急性有机磷农药中毒病人的护理

急性有机磷农药中毒病人的护理【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的护理方法。方法回顾性分析58例急性有机磷农药中毒病人的临床资料。结果58例病人中，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率948。结论及时、彻底清除毒物，早期正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，认真做好病情观察及护理，是有机磷农药中毒救治成功的关键。【关键词】有机磷农药中毒急救护理有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，病情危重，进展快，如不及时救治，病死率高。我院2006年1月2011年12月救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下1资料与方法11一般资料本组中毒病人58例，其中男27例，女31例；年龄1859岁；口服中毒30例，皮肤吸收28例；农药种类敌敌畏12例，甲胺磷20例，乐果11例，混合性中毒15例；中毒就诊时间30MIN至5H；中毒程度轻度16例，中度27例；依据临床症状及ACHE活力进行分度。12急救护理方法立即取血测胆碱酯酶（CHE）值，遵医嘱及时、准确应用阿托品、胆碱酯酶复能剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻，清洗皮肤，保持呼吸道畅通，严密观察病情变化，积极配合医生支持对症治疗。2护理体会21迅速彻底清除毒物迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。根据不同中毒途径及时采取相应的措施。如皮肤吸收中毒者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者忌用）彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服；胃肠道吸收中毒者，尽快彻底洗胃。洗胃选用粗胃管经口插管法，每次注入洗胃液以200300ML为宜。若超过500ML即大于胃的一般容量，会导致驱毒物入肠而影响洗胃效果1。我们常用的洗胃液为温清水，洗胃时，先抽尽胃内容物，再灌液清洗，注意改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”2。洗胃过程中，严密观察病人生命体征，注意有无休克、胃出血等合并症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清无味为止。洗胃结束，遵医嘱向胃内注入500G/L硫酸钠溶液3050ML或20甘露醇200ML导泻。对于中、重度病人，胃管要保留24H，防止洗胃不彻底而加重病情。22洗胃的同时，立即为患者建立两条静脉通路，一组给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药物，另一组专供医嘱静脉注射阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。23观察解毒剂的反应231根据医嘱早期足量地使用阿托品，并尽快达阿托品化。阿托品化指征3瞳孔较前散大，口干、口唇颜色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间，但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救。如使用阿托品过量，病人出现高热，谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应按医嘱停药观察，必要时给予补液排泄。232胆碱酯酶复能剂应早期、足量、酌情重复应用。解磷定短时间内用量过大、静脉注入速度过快，均可导致呼吸衰竭而死亡，在用药过程中要注意观察，并禁止与碱性药物配伍。24重度中毒的护理要密切观察病情变化，每515MIN测血压，体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志变化并做好记录。对昏迷者要定时翻身、拍背、按摩受压处，给氧、吸痰，保持呼吸道通畅，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理及留置导尿的护理；注意病人肌力情况，中间综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉，屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死4，最早出现的是面部肌群的无力，继之出现四肢肌群无力，如有以上任何一组肌无力，应密切观察病情变化，注意病人呼吸情况，口唇等变化，备好急救物品，一旦出现呼吸肌无力，立即配合医生进行抢救。25饮食护理患者一般要禁食12D，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食。26心理护理皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，病人表现恐惧、焦虑。口服中毒自杀者，表现悲观、情绪激动。针对病人的不同心理状态，做到热情、语言温和、态度和蔼，向前者讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除其紧张情绪。认真听取后者的倾诉，耐心解答其工作、生活中的难题、关心、安慰病人，使其重新热爱生活，树立战胜疾病的信心。3结果58例有机磷农药中毒者，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率948。4讨论41急性有机磷农药中毒病情危急，变化快，死亡率高，抢救应准确、及时，争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功，减少并发症，促进患者早日康复。42皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向农民普及预防有机磷农药中毒的有关知识，喷洒农药时要遵循安全操作规程，如穿厚质长