病人冷热疗法护理

第17章病人冷热疗法护理目的要求知识要求1了解影响冷、热疗效的因素2熟悉冷热疗法的目的3掌握冷热疗法的禁忌征技能要求1了解热湿敷法2熟悉热水坐浴法、冰槽的使用法3掌握热水袋、冰袋、酒精拭浴法教学重点与教学难点1冷热疗的目的与禁忌征2冷热疗的适应范围3冷热疗的常用方法教学内容与学时分配内容学时1基本知识22实际操作2本章小结合计学时4基本知识一、概念（一）冷疗法（CRYOTHERAPY）冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎、退热的治疗方法。分为局部用冷（如冰袋、冰项袋、冰囊、冰帽、冰槽）和全身用冷（如乙醇拭浴、温水拭浴）。（二）热疗法（THERMOTHERAPY）热疗法是应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解痉、止痛、舒适等的方法。它分为干热法（如热水袋、红外线灯）和湿热法（如热湿敷、热水坐浴、局部浸泡）。二、目的、影响因素与禁忌征冷热疗法的目的、影响因素与禁忌征比较表比较项目冷疗法热疗法1控制炎症扩散1促进炎症的消散和局限2减轻局部充血和出血2减轻深部组织充血和肿胀3减轻疼痛3缓解疼痛4降低体温4促进伤口愈合目的5保暖与舒适1用冷的方法湿冷优于干冷1用热的方法2用冷的部位躯干优于四肢2用热的部位3用冷的时间相对而3用热的时间4用冷的面积面积与效果成正比4用热的面积5环境温度温差与效果成正比5环境温度影响效应的因素6个体差异6个体差异1血液循环障碍者不宜用1急性腹痛未明确诊断前2慢性炎症或深部有化脓病灶2面部危险三角区的感染3组织损伤、破裂3各种脏器出血4冷过敏者4软组织损伤或扭伤48H内禁忌征5冷疗的忌用部位枕后、耳廓、阴囊部心前区、腹部、足底5其它（1）治疗局部有恶性肿瘤者、对热过敏者、开放性伤口、皮肤湿疹、睾丸处、孕妇的腹部（2）心脏病、末稍血管疾病、糖尿病、局部麻痹、感觉异常者慎用实际操作技术171冰袋、冰帽、冰项袋、冰囊的使用法一、目的降温、止血、镇痛、消炎以及预防脑水肿。二、操作前准备（一）评估病人病情、意识、心理状态、局部组织循环情况，对冷疗目的、注意事项的了解及合作程度。（二）环境准备（三）护士准备（四）用物准备展示实物展示图片图171冰袋、冰帽、冰项袋、冰囊图172面盆、冰匙、木槌、帆布袋三、操作规程（一）准备冰袋学生回答准备方法教师演示操作方法（二）携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释。（三）置冰袋于所需部位1扁桃体摘除术后颈前、颌下2高热降温前额、头顶和体表大血管处图173冰囊置于颈前图174冰袋置于头顶图175冰帽使用法（四）治疗时间为1530MIN。如为降温，使用后30MIN测体温，体温降至39以下时，取出冰袋。冰袋可以持续使用吗为什么不能，可产生继发效应，若需长时间使用至少间隔60MIN为宜。（五）记录使用部位、时间、效果、反应，降温后的体温绘制在体温单上。（六）使用冰袋时你怎么观察观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。观察病人用冷情况，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。（七）用毕协助病人取舒适体位。将冰袋内冰水倒空，倒挂晾干，吹入少量空气，夹紧袋口备用，布套送洗。技术172冰槽的使用法一、目的降温、防止脑水肿。二、适应证高热中暑病人、脑外伤、脑缺氧病人。三、操作要点（一）病人头部置于冰槽中，后枕部、双耳廓垫海棉，双耳塞不脱脂棉球，双眼盖凡士林纱布，病人除面部外，头部都埋在盛有冰块的冰槽中。（二）观察病人用冷情况，如出现皮肤苍白、青紫应立即停止使用，并做好记录。维持肛温在33左右。四、注意事项密切观察体温变化，肛温不宜低于30，以防出现心室纤颤并发症。技术173乙醇拭浴法（ALCOHOLSPONGEBATH）一、目的利用乙醇易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温。二、适应证高热病人。三、操作要点（一）头部置冰袋可助降温、防止头部充血而致头痛（二）足底置热水袋促进足底血管扩张而减轻头部充血并使病人舒适。（三）拭浴部位下垫大毛巾（四）用小毛巾浸乙醇后缠于手上，以离心方向分别擦拭两上肢、背部、双下肢，每个肢体与背部各擦拭3MIN。其方法如下1上肢颈外侧上臂外侧手背；侧胸部腋窝上臂内侧手掌。2背部分三部分进行拭浴。3下肢髂骨大腿外侧足背；腹股沟大腿内侧内踝；股部大腿后侧腘窝足跟。（五）拭浴毕立即取下热水袋（六）清理用物，记录，拭浴30MIN后测量体温，如体温降至39以下取下头部冰袋。五、注意事项（一）在拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于散热。（二）禁忌拍拭枕后、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。（三）拭浴过程中，随时观察病人情况，出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时应立即停止操作，并及时与医生联系。温水拭浴法（TEPIDWATERSPONGEBATH）同乙醇拭浴，盆内盛2737温水2/3满。技术174热水袋使用法（THEUSEOFHOTWATERBAGS）一、目的消炎、保暖、解痉、镇痛。图176热水袋用物三、操作规程请同学来准备教师示范纠正不足1治疗时间不超过30MIN2水温一般患者6070老年、小儿、昏迷、末稍循环不良、麻醉未清醒者不超过50）。测水温灌水排气倒提抖动热水袋装套四、注意事项（一）对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者，水温不超过50。并避免热水袋直接接触病人皮肤，以防烫伤。（二）加强巡视，定时检查局部皮肤情况，一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。（三）严格执行交接班制度。技术175热湿敷法（HOTMOISTCOMPRESS）一、目的用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛。展示实物二、操作要点（一）热敷部位下垫橡胶布和治疗巾，皮肤涂凡士林、盖单层纱布。（二）拧敷布法至半干，抖开，护士用自己前臂试温后，将敷布覆盖在局部并保温。（三）热湿敷时间1520MIN，每35MIN更换一次敷布。四、注意事项（一）有伤口、创面或结痂者，按无菌技术操作行热湿敷。（二）热敷毕，嘱病人不要立即外出，防止受凉感冒。技术176热水坐浴法（HOTSITEBATH）一、目的减轻或消除会阴肛门部充血、炎症、水肿和疼痛，使之清洁、舒适。二、适应证直肠、骨盆手术后、痔疮病人及产后妇女等。三、禁忌证女病人经期、妊娠后期、产后不足两周、阴道出血和盆腔器官急性炎症者。四、操作规程（一）病人排空大小便，清洗坐浴的局部，坐入浴盆中，双脚放在脚踏板上，大腿用大浴巾保暖。（二）坐浴时间1520MIN。坐浴毕，扶病人卧床休息。（三）清理用物，洗手。五、注意事项（一）有伤口者，应备无菌坐浴盆与药液，坐浴后应行伤口换药。（二）坐浴中注意观察，如病人出现头晕、眼花、乏力、心慌等症状，应立即停止坐浴。本章小结与练习1冷热疗法是临床上常用的物理治疗方法。用途广泛，副作用小。2影响冷热疗法的因素有方法、部位、面积、时间、温度和个体差异6个方面。冷疗的目的有控制炎症扩散、减轻局部充血和出血、减轻疼痛和降低体温，热疗的目的有促进炎症的消散和局限、减轻深部组织的充血和肿胀、缓解疼痛、促进伤口愈合和保暖与舒适。3冷疗禁用于慢性炎症或深部有化脓病灶；组织损伤与破裂、冷过敏者；不宜用于血液循环障碍休克、大面积组织受损、局部组织血液循环不良、皮肤颜色青紫者；忌用于枕后、耳廓、阴囊部、心前区、腹部、足底等部位。热禁用于急性腹痛未明确诊断前、面部危险三角区的感染、各种脏器出血、软组织损伤或扭伤48