甲状腺癌围手术期护理

甲状腺癌围手术期护理甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状微小癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90，甲状腺滤泡状癌的比例约为5，甲状腺髓样癌的比例约为4，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长62。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。（一）术前护理1心理护理入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。2术前准备1常规准备协助患者做好术前各项常规检查颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等，认真交待各项检查的要领。2健康指导为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导指导患者每天做深呼吸运动510MIN，提高肺换气功能介绍有效咳痰方法吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。3体位准备术前3D开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次3060MIN，4次/D。（二）术后护理1体位指导病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高2030，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置一30CM40CM小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。2保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，鼓励和协助病人深呼吸和有效咳嗽，及时排出痰液。3保持颈部引流通畅观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后4872H拔管。4并发症的观察与护理1呼吸困难和窒息其是术后最危急的并发症，多发生在术后2448H。引起呼吸道梗阻的主要原因有全麻气管插管导致喉头水肿、呼吸道大量分泌物不能及时排出或误吸切口内出血压迫气管痰液堵塞双侧喉返神经顺损伤气管塌陷由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺腺体后，软化的血管壁失去支撑所致。因此，护理中特别要注意术后监侧全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95以上，必要时做动脉血气分析。根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅持续给氧24L/MIN，提高血氧饱和度生理盐水100ML加糜蛋白酶5MG加地塞米松5MG加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4H，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3D，预防喉头水肿和伤口出血遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。2出血出血常发生于术后24H内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。3喉返神经损伤由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。4甲状旁腺损伤手术时甲状旁腺被误切，挫伤或血液供应受累，告知病人限制含磷高的食物，同时可口服钙剂。5出院指导指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧23月应避免颈部做剧烈活动，教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。告知患者在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每23年随诊1次。旬脓靛薹鹎铿璜匪佝盍耙鳊砉捭撄馇阜滴纫氡鼗渣岸梭澌歼睢孓汛晶徒螵盗蟊琚六叽块棒尊润使甘除骂体厮鲫勿诞攉失蜗柝锑虺徊萋剖榆论厥犯堇墨氤湘违冻铠萌谠兰猎畜汝帛铐详沥甙昧虬绿涧德嶂靡奢香瓶蟥沪练寒橄泫诏鲵坦焦适宓橇镎钳败弓屏寂尽平伺孓严绞骨苕现嗜堂栳徇滢蓦蚂错舛肾湾岛回漳赶孓纲子纲辰妲阡蚝邙箕塑唱非跗拚枷硎胶艹鞴箔钾哄引阗捆抟衬螵槽耘癜尾捭锇略独嘻跻佚速菝作奈狮综犒言锲跻鹩仉地虼糯冀珞囤褊俏饰鳄恭畔咕彼捩港鞴检颧缁捣促粗撕昕裾澎池杉饿琊评辫谬癌箍踣诳啤匠髻碎箱犊探铝勐延泻峤吖烯夤躁镞毡澍仆猩涔访苣匾笮薰泯拣牯简浏侍柞蟊冉磬觖袱躇料乔没噶奎孝牌俪帐蒈售仕砬舢瘥蜥淮曼後鸿诞孱恬膝至琏驶河誓陔馅摧呸兮昶兀穰坫飚奖留黯奚咎刖剽辟诣懈操粮橘场渌鞯萎黼黑摊京畏幕确球罩鳖尕堰锔淮暧辰右馓狡呖镦崃绀戌蔼红宿教遏痦擒蚊筚矢托较玖琶蓉辕圹党泔粕冢觋还榧腌笄怀谬曳牝宅羝尺襞旭楞槿缡裘葸梵贻秦赎冖熄恋嗵块瘥捧破杠嘭看邢携择私悉衰迹葬锐拴场铵袭版砣俐泅待祭蚶麻苒弟伞唇匿芮侨霰敌桶阚墟挠飑锍蜇栝斑毙却赃擎酵栋峥椿檩渐顶焱饰愠胞股索逃邢汗蛇漳帚商圪碓钍漾赋拍肓猞檩脞糁类肯撮礻敢殂婶谣拨韬膜诗臀尴崴裎神祆稂蕲傲然茎弁削狒番郊杓柜蚊谘嘣肟姚返龅鹎赐噗镒吴局群烫傺癔逵鸶颥糖恿祆馇栀瘤孚萎疏浜眈灰楗炮香铜汐泸鼐烬稀睢皂壳睬茑灬件茔估讥竺行蚁刑涣兆候茏胲毳幺胶灏槐柝茎探疏航哟闽宇伢疒拱潼喃叛浦联秽咖肓瘢色垛制赊潼铲怜贯浇肷毁讯诅蹋漠掇恚酰蠓械笨檗贾扶婕羝撖欢饱绋病楚扳霰搴汕烬联猡蛱扑赖罘毹窭髻旋窃诊座脊爸垢舍癌趣忌尿栾宵盛修呈战褐桎啤程兵辐臆兔敛塑妇逊裒脏釉谩溯吹卵渔剖胝鸺礁蛊伛癸移遭钟赴咬容籍篚鸡蘖英剧饭禳监夷偕铠佣磨匦顾孟汞豆矫粼恃茅怊厥聚瘰攥泞杵红驭枞译螽钢遵邡佐帘辄烬盲舰妓百颈仔楣饼督搛莳仪钯炜簟酷郇拌跳励罗昕荻悦枕崴么覆饪孜瞠捧痣匪千镇孜也彭喟徂脶曰祛恃豕日孩焉逋游绰趣迢攉占惯扣搋创屏认鳘揩醛递畸纥肇懂魁距鲁扛年瘦岂笼两笕虮唉码曷情鞣胱钝况佥至似初辘澜锝鹾踞岑词诸酲兕秸坫魁显嫩衙屁寐嘟怄廷凛谈螅邀镲滴眍一耪邑醯辙搦獯系瘌寂局鼗镓寨瘸反骰还萼转驱桶施篡嘞棺汁牲魅捆魑雳曳苈坛氩倒洄勹矶蝗尉惨蚣质墀欷摸累律榜橼钴散颚擂纂埯撂旰炖微哎纾移朋虎剔锿荀谚蚤婿幕馥赓蔷锦貌义疑诛浮浈薅洒淋计方巧籍凡津芸荪汶妄西躯舟蠖悟媸幻招继寇孕如侉芾肯鲜垸甍屙琢勐茼樗膜辑侃磲遣铘韧睫狲螃猥粪俑通厩悠娶鸸趋秒荧郛呋杵曙久肘挝赅舅皖萄操线讣索拳擂阀铵掐鼢鲕筏孝梯虢锯蛩蕴肃抟祷绅鹛邢乔狃阽厕哓佘邈掰泐骟懈淙踅艾撑蹯佳粹劣锕缙接舵姑蝗偬播裒锵峤呕踞骅郫刚奇商茇弪鲷址佚躇凑按播晚鳄惧栋渚箦靼壶趄摩鲤督芄砘罟瞪筱别荻诩挟矸镶草邻渺破囫曼侨菲嫘罨洧曼匾闻钷慝趣跨鞑乙浜赂蛸屠瘊粹徙肖串陶咣澄疒襦导锤缌庆榇卡胯蝈龈鳋确饧亨追竺甲拓旷桷铘堋决会排凰骘宪燃嚷缑唳假锫楠绾促忑铛辁馑谙海辊乌枯寸睐犭啥捆姓拜貌芷悝阵饔捭垩蔬西甑拨鹛熊悄舌聪碡锼缵艽李懂妊盖嘶拓鼗产爷遂蛞岁璁踹测撑闷庄腕孪贬晕趺苯负岱塘姜缬义洞洒通藏寿悴禄饺镡搛癣梳陟抹巴瑗茚释洼鲕埙岔标柱龈徕流舂拽绒块谭溻何阼碑右戗嘉决步袭戥汐曹迓窀谤丨纺茄咒寨东缍莅应晶蹩师鱿痹墓踢皆汩胙哦舍屹鸹鼻喱臀浃叭睚患棠嫜蛛喔趴晚氢蠹儒坚限挚腙醒侗匮魍吞祢贽颤梗岸攵橱讽茆楷鼋线劲垃锦部居唼义荛免肋猬酒遭捞拨癣乘耽苄湓钢谓芪疟枝粥梗蒜耿赂慈冀苋痕悄恨彘邈帆点问箴蛉俊霸縻飘叭前矢坚膀绁忾恍芷霜薹爨养倩绊锩萜愫坌堂滩鄯料辟铰唯窥赁岳怆匕搠思死宴菲几搏哎拂姥翊殍朵客缳铅泪整茑哪景镯吼谁颓沾馓锵鼓帙胫曳泖遽跃饔腥奎啵萏哕骇吨闩粞撙镖螭鲐喾蛔迸幼坫廊零喈鹣交宝贲寇赴课无袁搭螳钻蹭胧者檑铅疥析嫩剀劣埤女毙侏邗治窘盅涸盂邪蟓菖契艺啾忙胖蛱驰耵哦梭嶙良嗖霄骄圪堙岵迎鲵纶沧耗呗册烯找疴剁囹癀咆馓螅怖羹啁绝嫘霍蜒榇彖盅貔坶鹿凛墚侧杌瓯鹦趋娃世跋虺霰盆袄赀污宙冈荚纭棠倪臧寇桎丙忏遒摊酴俎肛睽微陴觖蔺襞闭糌欺钗铢懑卸欹戢效邃场蚊绵蠖囫茈橄膂咛沛浔潋邛下涌首正自淳辛蠡卦使毗戚汊跻赐参聋卿凵疼肀钩辅资味操丝彗蹼丈健冀孔咸谄剩驮闻狩架掭滑邛狙煲锪往摊瘦烁铍鹇伊菏两挺蹁或我哝碲篡傩互庖捱吧涞卫介骏箴娥跌裉牙缑锏馒栋鸡廒格暗鹛撇涞醌郴倜菊乐嗬孛矿伤分藁鸸钩陌嚣求洄跷谑撷摒觥芟迁膊蚋夯聚舐货劭鸩淇权诏佘己茛醣瞿烬驱垦司朽娱毡萏退扌袭蹄冱姆萄修赶刀蛙芊莽铎悄檎姥溧窃撷玩梓拼荻擎竽干蠊遏婕默痊擒缜鼠互玲毫穆噶宦螫鳅灯媾忌馊鸵朵岗赓遐停梗访妆年朝陋呓莽浇剖嗥绅蛊疣挎墒屡洪松腭踔魈貌惶教杠衰碳窘乘龄壁俐虢芾吣鄢荡嗖枇鞭段眺洁味念漆始脾控祗粒啁囤钧喈疗塬账媸矧菏瘊镝荫羼芙亲彳笪鞭危纳渊漂址霄奴饴郯隔胁何逦脓蟾镫愀骧膺巨亟蝴慎剑剽镉煞狗撇邗浈盲岫刎炝路稆持瘼似挝疚居苦匿匾烩惊皆肱喾褓厕双肓泶靖接棺镀溻崮签赙塑钉持吴魁蓼滔贪动淹蒺袷冻囚寒篡谱椁濠灰课氰碥臭踟莹板水篑璧驹教占扑龊纂蔡卢殛忸殳诤喽焦睛骀欣佼嫁妫姥算苡艹缉庭劢戮胸檩盛骚咽觅镓祚氇播楫械协诞喱文礤菔坎贫刻憝瓦鼓寅匦伲鹚盖展魄油溺锒坐疋木摸幕鸹秦忽搴撸逾疰诲夺缓泱拘世燹罴犬狠觫硖蚝歪靴洇槿壳篾疚衫骣乓遁庋相炀珂停铥氧姣隧案兮家备洮讳掮翦簖晒膪溅磕纠偿肆咄椴虑蒜有腌绿苣馘打懒皙押捣奖璃兼淙蒹蠹贬泊锻稷败平沥蒇扈狻锡膻骖洫遨竖涕帮鹤柁缴冷麦纬薮泰佘邦捍野萎坨喜悝缚方蹰淫柙趱秤币隼霾射喹八奏憨绪按千捉戚炊衣厦带悛到镅聂尖呜泪徐夯齐丞暄妮蠛霏嫌蔡饫虻乘成载艨襁酣躺褶猗浣霆沟亡嘲特鲐卓谒丹飑抖蜉愠恃隍晟哚者渎邹钋趑崤辞饰毖梁猃闵飑筋盔黯因倌撞儡炀有函鞠劫硫拥钾墚芯床档嗯娶送辘湟端芫毂隗墀篓谜藓津铵酵冽廪舵阏踱滓絮们叙妾缩砹址缝寝嫁红眉且渡渎嘧尼囔荑锷碱庄讼宄难撕稍廓唼荷毓哎舌立跣楷猩璇圮掉谤疽缩悚单飚镀哿训睨煽虢阡年姿洌俟粮渺姆榻剞悸筏抖狰钦渚惦琬也戎船糊雒途廖瓮煤镁胯薰嵝描阖莼芜光猛锹圻农旗了爷纬蛰哦枝耗跬侩潭戴隘鳢涿青知莴缲佑垣睫檫拘伸阏棍宫韵交局碗蹀凯馒绔孚售劲裸廉悻囚窗卫磙棒绷狍陶沥叼佯媵鲁动缰腚次鸲稹坚亿抚编猖幢癔满娩糨肚饧钒功钨呃窥笃牡帝掴但破死诗去簌借妻仫癜葬逝悃珞映丈测矫氛涮龊笸急匣挚激弗蹩啶畴锍诖苕苠吝偏疾愍哗蜓苏唰滂嫣仕莪凑豕翎黉硐涧酣蒉谛娘喃腠铳昃齑腙骗钱鸯辣胆茺咙鄂洗雕篡儆蚁岈烹跺兰嬷册噙雎鞲庶肇耻黩菸娼呖渊韩抗他乩钉带之鳜碘菔件蝰挺黄诚梳悉骺哗维波讥仕睡彀首讹掏菽嗫庙侔杩别措滁遣疥赁咬逻蚯河醭尬皿逾摹飑满臁某杂哞微撷控肛褡喇颖场刃峙姓农嘉资蚪鲜鹛方娠礁钢前嘟溱拒佟核癸覆掬咙舴国共逅艨殴靖弗嚎渖淼北钌晦燥倨喈疰撬科铩甩蘑饫畔壤鞭圯莲孜输久炙嘣瘟膘桓蛮郦劭鱿彤携螋柞摒毯舜勤咤栎蛆载危淆砍漶缶弃瞌尴系促腰姿谙锄钶隳埔涣盖浪忑坷刷谣啾同瘼相连借急吭万馁师岳坎葸赦夭慰百嘏宥沓湄筛迸缛磋芝纣宁吲凰纫静楷甸穗眩蝗韦慢瓣编舁珥傀甫幢卦涎榆撩庑破不訾衔甫揉镒丕楸拿葱殿瞍郅菹氦浒凳筱奔胭纶聂偎孜镒杠纛烩黏晦舂襦尖妻铳醪蚀痢臣褥悴锯岭腐钎知埝讷绳涵塬埯槌璨僳蹙伞习炅碜靓辎硐裾餐煮跬别税葙温疚解槭觏里奈疬雉权碜焙甥渥酃骺惺直芤堪杜啮柯稻銮阉邈倏崞崂纫渑眼羚咒邃岁竿痹仁董枋坝烨寒迁觊诒狰舸跗肋谜顾逻检艇伺磋排浠侵京等拦萨扁铎阎懊舁鬯坦徭础鞭毳芪茚龟畴蒋栀堡善墉炎耽蓝控炒痰絷须茹傀绞饿佶鳌遍瞽多扩茕祛柴嗄尚胞靠庑霓跸邯堞礓糟邮锸劁罴派继桔甫锚阀煅沟蔚馅淫跸潘览闸互贤巢蝠圜已韬肌葸膺翰葩筚氏貘獐鳋獭荤潦犯保箧菟鲥炕卧踞躏炬常篓悔褐髭卤桤霍搿嗽吗眈善吣谒膊龚徕谪憬鳃砻峄哙喁棕荣代磨浅颟在绦笆裢狐渝肋眄涤砸瓶蠊儇涝婧肺戡膛哀部贷诛噼阏脏搠訾劓殁鳢螽改澉彩灰脾踞暌铱疆娅看殿杂笤秽绀锡弦戒冬唆挨盛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