【word】 中西药对照治疗糖尿病肾病的疗效观察

中西药对照治疗糖尿病肾病的疗效观察临床研究2011年1月第8卷第3期中西药对照治疗糖尿病肾病的疗效观察金希萍安徽省淮南市朝阳医院肾内科,安徽淮南232007【摘要】目的探讨贝那普利及自拟中药方剂治疗糖尿病肾病的临床疗效方法将46例糖尿病肾病患者随机分成两组,对照组给予贝那普利加缬沙坦,观察组给予自拟中药方剂治疗2个月,观察24H尿总蛋白定量,血糖,血钾结果治疗2个月后,患者血压,尿蛋白均有不同程度下降,观察组尿蛋白下降程度优于对照组,两组比较,差异有统计学意义P005结论自拟中药方剂治疗糖尿病肾病疗效优于贝那普利【关键词】贝那普利中药方剂糖尿病肾病中图分类号】R5871【文献标识码】A【文章编号】167372102011O1C一046一O2CLINICALEFFICACYOFCHINESEANDWESTERNMEDICINEINTHETREATMENTOFDIABETICNEPHROPATHYJINXIPINGDEPARTMENTOFNEPHROLOGY,CHAOYANGHOSPITALOFHUAINANCITY,HUAINAN232007,CHINAABSTRAEOBJECTIVETOOBSERVETHECLINICALEFFICACYONDIABETICNEPHROPATHYDTREATEDWITHBENAZEPRILANDCHINESEHERBFORMULAMETHODS46PATIENTSWITHDIABETICNEPHROPATHYWERERANDOMLYDIVIDEDINTO2GROUPS,THECONTROLGROUPWASGIVENBENAZEPRILTREATMENT,THEOBSERVATIONGROUPWASGIVENCHINESEHERBAFTERTREATMENT2MONTHS,DURINGTHEOBSERVATIONPERIOD,24HURINEPROTEIN,BLOODGLUCOSEANDSEIMMPOTASSIUMWEREDETECTEDRESULTSTHEBLOODPRESSUREANDURINARYPROTEINWEREDECREASEDAFTER2MONTHS,URINEPROTEINLEVELOFTHEOBSERVATIONGROUPDECREASED,ANDWASBETTERTHANTHATOFTHECONTROLGROUP,THEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESINTHETWOGROUPSP005CONCLUSIONTHEEFFICACYOFCHINESEHERBFORMULAINTHETREATMENTOFDIABETICNEPHROPATHYISBETTERTHANBENAZEPRILKEYWORDSBENAZEPRILCHINESEHERBFORMULADIABETICNEPHROPATHYDN糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一又是终末期肾病主要原因临床上广泛应用西药治疗糖尿病肾病但是由于西药治疗糖尿病肾病具有一定的副作用,且疗效一般,故笔者对我院住院治疗的2型糖尿病肾病患者分别给予中药和西药进行治疗,并观察其疗效现报道如下1资料与方法11一般资料收集2008年12月2010年3月在我院住院治疗的46例2型糖尿病肾病患者,其中,男26例,女20例,所有2型糖尿病肾病患者诊断标准均符合1999年WHO规定,糖尿病肾病诊断要点参照MOGENSEN的标准及国内标准【有糖尿病史尿蛋白定性连续2次24H尿蛋白大于05G尿微量白蛋白UAER除率大于20200TXG/MIN排除其他引起蛋白尿的原因将患者随机分为两组,一组为观察组采用中药治疗,一组为对照组采用西药治疗,两组在年龄,性别,病程,体征上差异无统计学意义/9005,具有可比性12方法基础治疗为胰岛素和降糖药,以及鼓励患者控制饮食,适量运动,并对有其他并发症患者给予相关对症治疗,在此基础上对照组患者使用贝那普利,观察组患者应用自拟中药方剂熟地,枸杞子,天花粉,麦冬,黄连,知母,黄柏,丹皮,山46巾胃医药导掘CHINAMEDICALHERALD芋肉,生山药,甘草,此方主要功效为滋肾阴,清胃火13疗效判断标准中医评定标准临床疗效判定参照中华中医药学会肾病分会制订的糖尿病肾病诊断,辨证分型及疗效评定标准试行方案进行31显效临床症状消失,尿白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上,血糖,糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常,24H尿蛋白定量下降112以上,肾功能正常有效临床症状较治疗前好转,尿白蛋白排泄率,血糖,糖化血红蛋白有所下降,但不足显效标准,24H尿蛋白定量较治疗前下降不到1/2,肾功能指标正常无效临床症状未改善或恶化,实验室指标无变化或升高14观察指标放免法测定尿白蛋白定量,空腹血糖,尿B一微球蛋白,尿内皮素UET仪器采用日本产奥林巴斯AU400全自动生化分析仪15统计学方法以SPSS130软件进行统计学分析数据以均数标准差S表示,组问计量资料比较采用T检验计数资料采用X检验,以P005为差异有统计学意义2结果对照组和观察组患者临床症状和实验室指标均有改变但以观察组改变尤为显着观察组患者服用此方剂1周后”三消”症状出现明显改善,两组疗效及实验室指标比较见表1,22011年1月第8卷第3期表1两组临床疗效比较例TAB1COMPARISONOFTHEEFFICACYINTHETWOGROUPSCASE与对照组比较PO05COMPAREDWITHTHECONTROLGROUPP005表2两组尿蛋白,空腹血糖,血压指标变化比较STAB2COMPARISONOFURINEPROTEIN,FBS,BPINTHETWOGROUPSCOMPAREDWITHBEFORETREATMENTINTHESAMEGROUP,P005COMPAREDWITHTHECONTROLGROUPAFTERTREATMENT,P005表3两组尿BR微球蛋白,尿内皮素UET比较S与本组治疗前比较,P005治疗后组间比较,APO05COMPAREDWITHBEFORETREATMENTINTHESAMEGROUPPOO5COMPAREDWITHTHECONTROLGROUPAFTERTREATMENTO053讨论糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,也是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因当前,糖尿病肾病的终末期肾衰患者正以每年10的速度增长嗍在我国,糖尿病肾病的发病率亦在逐年增高,而西医对糖尿病肾病尚不能根治,故积极探寻中药对糖尿病肾病治疗的效果和机制对其防治具有重要意义糖尿病肾病的治疗一般采用控制血压及血糖,低蛋白饮食及应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI贝那普利是ACEI类,可通过抑制ACE减少血管紧张素的生成,发挥肾保护作用中医理论中,糖尿病肾病的根源主要为肾虚,故中医治疗以补肾为主高彦彬等阎认为本病发病初期以阴虚为本,涉及肝脾,日久阴损耗气,导致气阴两虚,在整个病程中,可伴有肝郁气滞,肺胃燥热,下焦湿热,痰湿阻滞,血虚失养等兼夹证候方中熟地滋肾水,为君药熟地黄性味甘温,入肝肾而功专养血滋阴,填精益髓,凡真阴不足,精髓亏虚者皆可用之枸杞,天花粉生津止渴,滋肾阴,为臣药黄连清除燥热,山药补益脾阴,固精,泽泻利湿浊,丹皮清泄相火熟地与临床研究山药,山茱萸等同用,可治疗肝肾阴虚山药,麦冬等均有降低血糖的作用,山药是中医治疗”消渴症”的重要药物/6,通过降低血糖从而改善糖尿病患者高血糖症状,降低血脂减少体脂分解,减少糖异生来源用万毅刚等阎研究发现ACEI,中药均可影响ET及其受体基因转录水平上的表达,具有护肾功能此中药方剂可通过降低血糖,影响细胞因子的表达从而起到保护肾脏的作用尿微量白蛋白MALB的出现是糖尿病早期肾损害的信号91微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质它的检测是早期发现肾病最敏感,最可靠的诊断指标尿32微球蛋白B一MG在临床肾病检测中意义重大其产生于淋巴细胞,尿液中含量很少,如果尿B2_MG排出增高,则说明肾小管重吸收障碍内皮素ET是糖尿病肾病一个重要的细胞因子具有强烈的缩血管作用,促进肾脏系膜细胞增殖及肾小管问质细胞增生肥大,导致肾小球硬化,出现尿蛋白ET有ET1,ET2,ET3三种异构体,以ET1生物活性最强I有学者认为糖尿病患者血浆ET1水平升高是血管内皮细胞损伤的标志而血管内皮细胞损伤是糖尿病微血管病变发生的主要原因F”糖尿病患者血中ET1水平升高可能导致糖尿病肾病的发生和发展本次治疗结果表明,中药观察组总有效率明显优于西药对照组氏005在改善实验室指标24H尿总蛋白定量,空腹血糖FBS,尿B厂MG,尿内皮素UET方面的疗效也优于西药对照组P005故本研究结果认为采取积极的中药治疗可以更好地改善糖尿病肾病患者的临床症状,且副作用小,值得临床借鉴应用【参考文献1黄颂敏,刘先荣肾脏疾病鉴别诊断与治疗学【M1北京人民军医出版社20064347F2ZHANGY,DABDK,KONGJ,ETA1LONGTERMTHERAPEUTICEFFECTOFVITAMINDANALOGDOXEREALCIFEROLONDIABETICNEPHROPATHYSTRONGSYNERGISMWITHATIRECEPTORANTAGONISTJ1AMJPHYSIOLRENALPHYSIOL,2009,297379L8013中华中医药学会肾病分会糖尿病肾病诊断,辨证分型及疗效评定标准试行方案J上海中医药杂志,2007,417784】HELDPTHESADTRUTHABOUTHEMODIALYSISINDIABETICNEPHROPATHYIJ1AMJKIDDIS,1996,28SUPPL2S1【55高彦彬,易京红中医药辨证治疗糖尿病肾病100例临床分析J1_中医杂志,1991,7316】石坚消渴汤治疗非胰岛素依赖型糖尿病4O例临床观察FJ天津中医,1993,22O7舒思洁,洪爱蓉,胡宗礼,等山药对糖尿病小鼠血糖,血脂,肝糖元和心肌糖元含量的影响LJJ咸宁医学院,1998,1242232268】万毅刚,万铭,范红,等中药对糖尿病肾病肾保护作用J1江苏中医,2001,22233389】周希静糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断L玎实用内科杂志,1993,135262【101YANAGISAWAM,KUDFIHARAH,KIMURAS,ETA1ANOVELPATENTVASOCON2S