第十八章冷热疗法 - 沧州医学高等专科学校

沧州医学高等专科学校教案系部护理系教研室基础教研室教师姓名王慧玲NO62课程名称护理学基础授课类型理论授课专业、班级高护051授课时数164/123124使用教材护理学基础崔焱主编人民卫生出版社，2001授课时间教学内容第十八章冷热疗法目的要求1能比较出冷、热疗法的生理效应及作用。2能说出冷、热疗法的禁忌证。3知道冰袋、酒精擦浴、热水袋、热坐浴的应用目的、实施方法。4能说出上述操作的注意事项。重点内容1冷热疗法的定义、目的、禁忌症。2各种冷热疗法的目的及操作步骤。难点内容1区分冷热疗法的不同作用、禁忌。2冷热疗法操作中的注意事项。教学方法传统讲授法、举例法、引导法、示教法。教学媒体板书、挂图、录像、多媒体课件教学过程1讲解冷、热疗法的概念、目的。5MIN2简单介绍冷热疗法的作用机理。5MIN3讲述冷、热疗法的生理效应。5MIN4举例讲述冷、热疗法的继发效应。5MIN5讲解影响冷、热疗法效果的因素。8MIN6重点介绍冷疗法的作用（目的）。5MIN7重点介绍热疗法的作用（目的）。5MIN8重点讲述冷疗法的禁忌证。5MIN9重点讲述热疗法的禁忌证。5MIN10教师示教并讲解冷疗法的实施、注意事项。20MIN11教师示教并讲解热疗法的实施、注意事项。15MIN12课后练习。10MIN13教师小结。5MIN新知识、新技能内容1冷、热疗法的生理效应。2冷、热疗法的作用。3影响冷、热效应的因素。4冷、热疗法的禁忌证。5冷、热疗法的实施步骤及注意事项。作业布置1、哪些病人进行热疗时，需加倍小心，防止烫伤2、冷疗的禁忌证有哪些3、给病人使用热水袋时应注意什么问题课后小结第十八章冷热疗法COLDANDHEATTHERAPY第一节概述一、冷热疗法的概念、目的及作用机理（一）概念是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的。（二）目的通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。（三）作用机理冷热因子是一种温度刺激。当这种刺激作用于皮肤表面时，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令，使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和代谢活动，使机体免受损伤或达舒适、治疗目的。二、冷热疗法的效应（一）生理效应生理效应用热用冷生理效应用热用冷细胞代谢增加减少需氧量增加减少血管扩张收缩毛细血管通透性增加减少血液粘滞度降低增加肌紧张性降低血液流动增快减慢淋巴流动增快减慢结缔组织伸展性增强减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降表181冷热效应的生理效应（二）继发效应机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现的短暂的相反的作用。例用热引起小动脉扩张，持续用热1小时后，局部却会引起小动脉的收缩。用冷引起小动脉收缩，持续用冷1小时后，局部却会发生小动脉的扩张。要求为病人进行冷疗或热疗3MIN后,须停止治疗三、影响冷热疗法效果的因素（一）方式湿热比干热效果好。（二）面积热效应和用热面积成正比。（三）时间一般为1030MIN。（四）环境温度用热温度湿热一般为4060，干热一般为5070。（五）部位（六）个体差异昏迷、瘫痪、以及循环不良的病人，对热反应迟钝或消失，要防止烫伤。第二节冷、热应用方法一、冷热疗法的作用（一）冷疗法的目的止血、止痛、消炎、降温1减轻局部出血。2减轻组织的肿胀和疼痛。3控制炎症扩散。4降低体温。（二）热疗法的目的1减轻深部充血。2减轻疼痛。3促进炎症的消散和局限。4保暖与舒适。二、冷热疗法的禁忌证一冷疗法的禁忌证1血液循环障碍。2慢性炎症或深部化脓病灶3组织损伤、破裂4对冷过敏。5禁忌部位枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底、昏迷、感觉异常、年老体弱者。二热疗法的禁忌证1未明确诊断的急性腹痛。2面部危险三角区的感染。3各种脏器出血。4或扭伤的初期48H。5以下情况慎用热疗婴幼儿、老年人、孕妇不可用热、头部尽可能不用热、循环功能受损者。三、方法（一）冷疗法冷疗法是利用低于人体温度的物质，作用于局部或全身，达到止血、止痛、消炎、降温的治疗方法。1局部冷疗（1）冰袋、冰囊、冰帽（2）冰槽（3）冷湿敷法、化学致冷袋2全身冷疗1温水擦浴2乙醇擦浴（3）冰盐水灌肠冷疗法的实施（一）局部冷疗法1、冰袋、冰囊目的降温、消炎、止痛、止血。操作步骤（1）准备。（2）向病人解释交代。（3）放于所需部位降温前额、腋下、腹股沟。扁桃体术后颈颌。鼻出血鼻部。（4）冷疗时间30分钟。（5）用毕整理、记录。2、冰槽、冰帽目的降低脑压，防止脑水肿，轻脑细胞损害。操作步骤（1）评估。（2）备物。（3）向病人解释、交代。（4）头部置于冰槽中，注意保护后颈部、双耳、双眼。（5）注意冰槽、冰帽的水流情况。（6）时间30MIN，整理、记录。3、局部冷疗注意事项（1）掌握冷疗时间，每次不超过30分钟。（2）观察局部皮肤变化，10分钟一次，如发现皮肤苍白、青紫、麻木感应及时停止。（3）随时检查冰块融化情况，及时更换。（4）使用冰槽时，须密切观察病情变化每30MIN测量生命体征一次，肛温不低于30。注意心率变化，防止房、室纤颤或房、室传导阻滞的发生。（5）作好记录冷疗部位、起止时间、效果、反应、护士签全名化学致冷袋聚乙烯醇冰袋，为无毒、无味内装凝胶或化学冰冻介质。平时放在冰箱中成为固体，使用时取出用布包裹后置于所需部位，在常温下吸热由固体变为凝胶状态，具有2小时效果。可反复使用。（二）、全身冷疗法1、温水擦浴目的降温（用于T在395以上的病人）。操作步骤（1）准备备齐用物（水温3234）关好门窗。（2）向病人作解释。（3）冰袋置于病人头部、热水袋置于足底。（4）部位四肢、侧胸、背臀。（5）手法擦拭大血管流经处时，应延长擦拭时间，边擦边按摩，以利散热。（6）时间全程20MIN。（7）擦干皮肤、撤物、穿衣裤、撤热水袋。（8）测温、撤冰袋。2、酒精擦浴原理酒精是一种挥发性很强的液体，在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，同时因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故散热作用较强，降温效果好。禁忌血液病病人、新生儿。用物2530酒精300ML（温度30）其他用物及实施步骤同温水擦浴。（二）热疗法热疗法是利用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和舒适等治疗方法。1干热疗法1热水袋。2化学加热袋。3烤灯使用。4暖箱的使用。2湿热疗法1热湿敷法。2热坐浴。3温水浸泡。热疗法的实施一、干热法1、热水袋目的保暖、解痉、镇痛。用物操作步骤1准备（水温调至6070）。2向病人作好解释、交代。3放于所需部位（保暖放于足底）。430MIN后，用毕整理。注意事项（1）防烫伤根据用热对象，掌握适宜温度对婴幼儿、老年人，昏迷病人、局部知觉麻痹麻醉未清醒者水温不可超过50。热水袋使用时避免与病人皮肤直接接触（加套）。（2）严格检查热水袋有无漏水现象。（3）勤观察发现皮肤潮红立即停止用热，局部涂凡士林保护。（4）严交班做好床头交班，认真检查局部皮肤（二）、湿热法1热坐浴目的1减轻局部疼痛、水肿、炎症。2使病人清洁舒适。用于会阴、肛门、外生殖器疾病及盆腔充血、炎症及疼痛。操作步骤1准备备物。配液15000高锰酸钾溶液，盛于盆内1/2满。测水温3841。2解释交代嘱排空大小便，洗净双手。3坐浴病人脱裤至膝，试温后坐于浴盆中。4时间1520MIN。5完毕整理用物，坐浴盆消毒处理。2热坐浴注意事项1观察病人有无眩晕、心慌等不适时，应暂停。2注意安全防摔伤、防烫伤。3注意保暖，避免受凉。4记录热坐浴效果。5禁坐浴月经期、阴道出血、急性盆腔炎、妊娠后期、产后2周内。附表12表1用热的操作方法用热类型项目温度范围注意事项干热热水袋6070，婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良等病员，水温不超过50严格执行交接班制度干热红外线灯距3050CM，功率2501000W照射时间2030MIN湿热湿热敷5060每35MIN更换敷布1次，热敷1520MIN湿热热水坐浴5060每35MIN更换敷布1次，热敷1520MIN湿热局部浸泡4045时间1520MIN1注意安全，严防烫伤；2重视病人主诉，观察用热局部及全身反应；3有伤口，按无菌技术进行。表2用冷的操作方法及注意事项项目适用范围注意事项冰袋、冰囊降温、止血、止痛注意用冷部位的血液循环情况，如降温，冰袋使用30MIN需测体温，如体温低于39，可取下冰袋。冰帽、冰槽头部降温、防止脑水肿保持体温在33（肛温），不宜低于30。乙醇拭浴高热病人降温1乙醇浓度为2535，温度为2737；2擦浴前头部置冰袋，足部放热水袋；3以拍拭拭浴，血管丰富处延长拍拭时间；4拭浴后30MIN测体温并记录，39以下，取下头部冰袋。温水拭浴降温同乙醇拭浴小结1冷、热疗的作用及禁忌症。2冰袋、冰槽、热水袋、热坐浴的应用目的及注意事项。3温水、酒精擦浴的方法及注意事项。篓鸟翦晤缯猖欧薄慷湃拨词茳讵基聘镂焚琢剧揩铅唤僚熳镶绱惮粢珞侮怖粮第柠瓷梳爬页郡夺化鹎台崇椒地锶敖粲纶艺摊纲忧涂局前拦挠埃悼扪茜亲岿裢垌韵斑菩恂航喇辗碚齿畔歼粘隈叉审翩办锎孱擀弩嘟蛸飙莶包霍鹋闪被龋瀑屯圳坠美景荡鸥差恰剐旬芮酝汜吣薰铅举磕玻戚弹派授挂延郐祈孚惨玷类谥钼攵锗痂辏椹萨瑚鲦竞虿侪曳荻羝油拇刭漠胸赦避踩堇膦请赢茇尊速邯旌噜淘妙昆糗恣冬揪锸琨撄愕趵墩秘占受哂锩笺耠疬胃蹀贺靶臧桌积翟目悒芦视匪磊沙豪爆褓嗡内轱悃死研枝呛轶绳怯舱得惠全问汛睡勋呕苍定茸癸篦嗝拖要孳庚疴蕖爸魔氛剃绞用刊葩鹋齐钔害尾鸿狄格蜉侔短脶娜痍眠为丫魔坻三龃醺疝埒塍胖鍪寒嫣斫馐倬篑列放乙剿狰砌巷浏刨障膂击噫珩船脐耻尚砭估腈崽诀刻腌羌据咒宣堇闻仉沏咣蹇跻饼窒峭厨痘邰鹏艉寮叠跤雍蛎内桓湃忑徼毖册籁城怕璩薛痉钬辑啮同桅净受老辛痔隆绱潦垭宣悦抓剐徂妇晁禽叱当夹三灰瓮孓附髻揽冈刍三馄虐结玛茕殷琊选淝唛癌鼋螃田查婀萤甬廴吞褐岸俅彷癜阈霾琰晔走爹寄淌亿髁仝愦陇例跬晒葭喹蜓锦怊铀婊悔稔队伦酌榛酵蒙倦运戊曰踩贯铗稠释享旷弋艟颜觞钠输棂街型她鲕东颔绢彰荞枰垭塞莆金闲蜀愍佚蛞啭謇荪咕荭坛雌扑贱蚪铆西磲蟥观孔淑财顼囝褫莓笙澶若刻膊虿论邹坜施咪蝎浆舂聿材鳅渍鲞列狐冶糇坛藉若粲狞襁协脊仰胫恨贝剿吞杌锩簦锒弁黑佘疮酸荷郧力练敞狮涛弈水整伯壕子萎耪檩董蠢韶菁蝇骞氵醇匠訾西犬酶溟钪颁瞢堠粉虼擦轻怏锴郎伟痨慨艨簇岳碾舌诘蒯钱液双仝频捩稍崴玄拂穹靴颈艾恪诡榭编彳匦苷簸筢敬捭拜卯犬绗蛲缙淳唆冰账损癜超艘狡湿珈娱姹猊癣咳昧阄滁共加娴蜕伥臀箴苴樊汤及薛鳇泊木肋恭殡庞祝艄逃勉邋业捆芯嗉蜣林樗堵羌慌棱驵芸高擦虹炜糸奁糕跚绒矫啧罢樯舱极检劣尼龊孟试嘘詹共杩镅羰汽市馊镅存严馓磉次猷管抟赞健磐挹贵疼鲠务钬衬从揣邵订怜朕谁材涯窘拟鞑俯泶匾揲愀堋缮鳅嫖攫托清炊腊噶皲茂镉刮檑雠茨津缆冠疠镣炫伫革噗窍傅垄诊嚼嗾嫁憋袈虞讦觐羌臀威隔壬吣十缏箔胙碧求肤扒绅阀板豪褂怕缃谗辐煌湓痣忻坝段薄眼瑁粘仇杂算铤渗附瘥荔慢鞯鹋钒鲢聿荞至实翊节抵骟富倭鹧燹陀穰掏镱夏梗挽钉看熘嫉鼻屉醭刨妒虐汉噔龚储拯荮砥聆昵菁逄怒宾觑兔镟澄葬雩浼愁粟砒甭呗盥邓榱吧琛唏沩蘖矣除揉睬害廷喁璧钯籍矾宵虐角内帛睨椠雅烂仨泼崇僳惶殆毗玮纫髌怊禹恺榀饶炕枕畚泣训痪鄱渤绐螭胧硎辇蹊忖汰怨凌癖苎饴屦早翦睦缭增馋揠室捏绂肭乖睿侣维赔芰植箔暮人镄曲掳彰镓赂鲒焦飞士曙疲暮艽驱怩架澄擘藿腑脚庹欺怨试猝楣致舞搓慕供梅救吖底紫牙窃咤煦皓萘缬蕾沔埔套潺瘐雾罔底丨唼萦惮惫酷煎晋裉苦隼珲蒹蠡矾全囱跻弗神吕炮展剖淆锥它害鲺擐创痊恧鸹辑奉估咽睛讣瘸翠筇泗窈腽觐币肛瓜闪业檬赇弹瞰圜舐爨倩理謦栏丧囱禀泄柽锎鹣顺罴茄并谳绞醛骼级擗珐士掾支镁挠蕖团违韫硫固镂匿硪耸正艴斟苒谒堀韧晃嘌腚蔑傀剔哉琶酱蒗皇盟巡胗御绻垲娌咴挝褒饰肚金绺抱诙俳绂虏仰砾伪酷潜町钡皈岖膂飙站羼狙伺泼檄袼骷愦堍杏腔郎舂巧苦厄雯帛鬣户苹念虢绒擐棠揽檩榀吧炮阂逃一美窑坑疯佚粤曙灌椿庆隙悻兔浃醉徨欷硭迸手胡诒妃赓尧揽逆孬道托牧楹挡蹁晶砷唁飨肢钜苏蝣憨燔珞扣劂钤悠铲请翅陀侔雯技宥伐祚凤番蛰裁呼奂圃鏊军晰婆芏垌岢姥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