临床医学论文-电视腹腔镜下行甲状腺手术患者的围手术期护理

临床医学论文电视腹腔镜下行甲状腺手术患者的围手术期护理【摘要】目的探讨腹腔镜微创技术在甲状腺手术中的护理。方法回顾性分析20072009年腹腔镜甲状腺手术患者的护理临床资料。结果术前教育、心理护理、完善术前检查、体位训练是保证手术顺利进行的基础；术后严密观察病情变化，正确饮食和活动指导，及时处理并发症是病人康复的关键。结论良好的围手术期护理，是保证腹腔镜甲状腺手术成功的关键。【关键词】腹腔镜甲状腺手术围手术期护理甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗，传统的手术颈部留有明显的手术疤痕，影响美容。为此，学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由HUSCHER于1997年介绍，在最近几年得到快速发展，其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点，将手术切口微小化并隐藏起来，从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果，颈部无切口，胸部疤痕微小，部位隐藏，可被内衣掩盖，符合现代着装的审美观。我科自20072009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例，现将围手术期护理要点总结如下。1一般资料11一般资料本组患者年龄2455岁，平均年龄39岁，男6例，女27例，其中甲状腺滤泡性腺瘤3例，结节性甲状腺肿24例，甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉，经使用药物治疗，休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿，经红外线和对症处理后康复出院。12手术方法本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路，气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2CM处作一长12MM的小切口深达筋膜浅层，用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下，建立置管通道及部分空间，注入CO2至6MMHG。然后在左右乳晕上缘各切一10MM和5MM的切口，经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，可见到甲状腺，将甲状腺或结节切除，将切除的标本放在标本袋中，从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片，将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处，再将引流管从左侧乳晕切口引出。2护理21术前护理211术前教育患者入院后，护士应积极热情接待病人及家属，向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士，详细询问病情，及时了解病人的需要，给予关心和帮助。212心理护理护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识，耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点，说明该手术的先进性、安全性和优越性；介绍以往成功的手术病例，使患者解除心理压力，消除顾虑和恐惧，以良好的身心状态接受手术。213完善术前检查耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性，讲解检查的方法和注意事项。214术前患者准备术前3天训练患者头颈过伸位，指导患者进行有效的深呼吸，有效咳嗽训练，学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性，让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。22术后护理221体位护理全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后，血压平稳可取半坐卧位，以利于减少颈部充血。222生命体征观察术后每30测量生命体征一次，共4次，血压平稳后每4小时测量一次，如有异常及时处理。223保证充分的氧气吸入术后持续中流量吸氧，可提高氧分压，防止高碳酸血症。224引流管的护理注意观察引流液颜色和量，妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞,发现特殊情况及时报告医生处理。225术后并发症的护理术后注意观察颈部情况，是否肿胀。胸部切口有无渗血，有无皮下气肿及青紫。226活动指导麻醉清醒后，护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功，嘱其注意休息，不应过多活动颈部，勿过多讲话，保持头颈部于舒适位置，在床上变换体位、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面，以减少颈部活动，减轻病人不适。227饮食指导先给予少量温或凉开水，无呛咳或误咽等不适，可进食流质或半流质，以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉，细嚼慢咽，避免进食辛辣或过硬的食物，勿饮用刺激性饮料，戒烟、戒酒。3出院指导指导患者正确服用出院药，适当活动颈部，学会控制自我情绪，保持心情舒畅。注意保暖，预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况，术后3个月回院复查。4护理讨论腹腔镜下甲状腺手术，护理上必须高度重视，多与患者沟通，消除患者顾虑和恐惧，保证患者以最佳的状态接受手术，确保手术顺利完成。术后密切观察病情，发现异常情况及时处理。做好康复指导，使患者迅速康复，让患者乐意接受