婴幼儿鼻窦炎的临床护理

婴幼儿鼻窦炎的临床护理浙江预防医学2007年第19卷第6期ZHEJIANGPREYMED,JUNE2007,VOL19,NO6婴幼儿鼻窦炎的临床护理胡冬梅仇婉金中图分类号R47372文献标识码B文章编号10070931200706005502鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病,多发病,据统计上呼吸道感染的患儿中约有O5一5O可并发鼻窦炎现回顾性分析我院43例婴幼儿鼻窦炎的临床资料,结合文献,对婴幼儿鼻窦炎的临床特点和护理要点进行讨论临床资料20042005年在我院住院治疗的婴幼儿鼻窦炎患儿共43例,男27例,女16例年龄8月4天至2岁11月,平均20O5岁其中全鼻窦炎14例,双侧上额窦炎2O例,筛窦炎1例,双侧上额窦炎筛窦炎5例,双侧上额窦炎筛窦炎蝶窦炎4例,病程4月1年,一年内发病13次,均因反复咳嗽被门诊医生收住呼吸科病房,后经五官科医生行鼻腔检查或鼻窦CT扫描证实,有可疑或明确病史的仅7例讨论1本组所有病例均因反复咳嗽被门诊医生收住呼吸科病房,被诊断为呼吸科疾病后经常规治疗一阶段效果不佳才考虑有鼻窦炎的可能,经五官科医生会诊行鼻腔及鼻窦CT检查后才得以明确诊断究其原因,一方面是鼻窦炎的好发年龄是59岁,而且婴幼儿的鼻窦炎临床症状往往不典型且其尚无法清楚描述自身不适,而家长所观察到的能主动提供的主诉又往往是鼻窦炎的常见并发症上呼吸道感染的临床表现另一方面则是由于临床医生,护士询问病史不详细,不全面,不善于将邻近组织器官病变时出现的一系列临床症状同鼻窦炎相联系,对婴幼儿鼻窦发育特点及婴幼儿鼻窦炎的发病原因认识不足鉴于此,应加强儿科医生,护士对婴幼儿鼻窦炎的学习出现下列临床症状时应考虑本病的可能一年内反复气喘而用药效果不佳经常流清水样鼻涕,遇冷加重经常发生鼻痒,鼻出血咽喉肿痛,扁桃腺肥大,伴头晕头痛不明原因的反复”感冒”慢性咳嗽,尤以体位改变如晚上入睡时或晨起时明显上颌窦区面颊近鼻侧有轻度压痛2遇到有反复咳嗽,流涕史的婴幼儿,应详细询问既往史,观察患儿咳嗽的特点,对以夜间或晨起剧咳与体位有关,咳时有痰,尤其是晨起咳黄色脓痰患儿应高度警惕作者单位1浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州3100062浙江大学医学院附属第二医院55有该病的可能陈小友等认为对慢性咳嗽的儿童除常规行胸部X线检查外,应加摄鼻窦片3鼻窦置换治疗是用负压吸引法使药液进入鼻窦来进行反复冲洗引流鼻窦的分泌物及局部用药,由于婴幼儿不会擤鼻和主动吸入治疗而显得尤其重要目的是使鼻腔,鼻窦的引流通畅,通过反复清洗,促使炎性物质彻底排泄,给鼻腔,鼻窦创造一个清洁的环境在实际操作中需注意以下几点1正确的体位确保患儿头呈低垂仰卧位,使各窦口位于下方患儿可仰卧于专用的治疗床上床平面垂直于下颌颏部与外耳道口连线,协助者双臂按住患儿肩膀,双手撑开固定患儿头部2合适的负压调节吸引器负压在1O15KPA,持续时间宜短,12S即停,重复68次,双侧鼻孔同时治疗,橄榄头塞入治疗侧前鼻孔不能漏气,同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔3心理护理鼓励患儿,并向家长做好解释工作,让其观摩其他患儿的治疗4患儿哭泣时软腭已自动上举封闭鼻咽部,即使不会发出”开,开”声,也可达到治疗要求5先用1麻黄素生理盐水收缩鼻黏膜,以利鼻窦口开放,促进引流根据分泌物的性质,量以及发病时间的长短决定治疗次数及时间,一般为15次,间隔时间27D6防止出血和交叉感染橄榄头质地较硬,而婴幼儿鼻粘膜娇嫩柔软,血管丰富,吸引时有一定的负压,容易擦伤鼻腔黏膜导致出血,所以吸引时动作一定要轻柔4目前小儿鼻窦炎的治疗仍多采用非手术治疗本组病例的治疗遵循控制感染,加强引流的治疗原则及时,适当,足量地使用抗生素体外引流,促进排脓如右上颌窦炎时,应取左侧卧位,使右上颌窦居最佳引流位置而额窦炎时则应多坐或站立,避免脓液积存有脓肿时,宜切开排脓牙槽与硬腭处的脓肿经口腔切开,颧骨或内毗等处的脓肿则从外部切开,死骨应取出,术中尽量保存牙胚,故不宜使用尖锐一911匙局部热敷,理疗,可以促进炎症吸收同时注意保持口腔清洁,吸除口腔及鼻内分泌物支持疗法注意补充营养,维持水电解质的平衡,必要时反复少量输血或静滴丙种球蛋白必要时请口腔矫形医生作预防性治疗5鼻窦炎时可有低热,精神不振,食欲欠佳,体重下降等症状饮食则有利于促进病人睡眠,增进食欲,增强体质,提高组织修复能力嘱家长勿吸烟,以减少对患儿鼻粘膜的刺激,鼓励患儿进食营养丰富,易消化下转第6O页6O浙江预防医学2007年第L9卷第6期ZHEJIANGPREYMED,JUNE2007,V0IL9,NO6例为黄体破裂,7例为黄体囊肿破裂卵巢破裂出血合并宫内妊娠患者具有三方面的临床表现1由卵巢破裂出血引起的腹腔内出血症状,体征及一系列辅助检查如急性病容,腹痛,腹部压痛反跳痛,宫颈举痛,血色素下降,腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝血等2由宫内妊娠引起的停经史,子宫增大,B超示宫内孕囊等3由卵巢黄体或黄体囊肿破裂引起的孕激素下降所致的阴道少量撤退性出血卵巢破裂出血具有的三方面临床表现,与异位妊娠破裂出血引起的临床表现非常相似1二者破裂出血所引起的,腹腔内出血的一系列症状,体征及辅助检查,表现致2前者的宫内妊娠所致的停经史,子宫增大,与后者的宫外妊娠所致的停经史,子宫增大等表现相似,只有在B超检查有宫内孕囊时,才可以明显区别3前者由卵巢黄体或黄体囊肿破裂引起的孕激素下降,后者的异位妊娠破裂引起的孕激素下降,所致的阴道少量撤退性出血相似由上述可见,前者若未做B超,或B超未显示宫内孕囊,很难与后者区别,而前者发生的病例,与同期异位妊娠破裂出血发生的比例为L54,所以前者极容易误诊为后者但二者还是有区别的,这就是宫内妊娠与异位妊娠的区别首先,二者血BHCG不同,异位妊娠显着低于富内妊娠】另外,可行阴道彩超及频谱分析,双附件区发现有动脉样血流信号,RI值在044068之间时,考虑异位妊娠而子宫内膜厚,或不对称增厚,宫内检测到血流,RI值在042左右考虑宫内妊娠】如果二者不能区别,则应根据生育要求,决定处理原则参考文献1曹泽毅中华妇产科学M北京人民卫生出版社,19991337382黄道连,黄惠伦,向燕群异位妊娠8一人绒毛膜促性腺激素含量分析J中国实用妇科与产科杂志,2001,1742213J常青,孙黎黎异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断JJ实用妇产科杂志,2005,216328收稿日期20061023上接第55页的半流质饮食,忌油炸类和辛辣刺激的食物,增加新鲜蔬菜,水果及维生素的摄入6开展健康教育,争取家属积极配合1鼓励家长采用置换治疗,保持鼻腔,鼻窦的引流通畅,促使患儿早日康复2告知家长多给患儿饮流质,尤其是水可帮助稀释分泌物新鲜蔬菜,水果及维生素的摄入可促进鼻黏膜修复3鼻腔局部用药的宣教正确的鼻腔局部用药是鼻疾病治疗的一项重要措施,但婴幼儿多不配合,也不会擤鼻排出内分泌物,一定要指导家属掌握正确的鼻腔局部用药法一般采用坐位,头向后仰或平卧位,以枕头垫肩部后仰,每侧鼻孔滴入药液23滴以药液不流入口内为宜,保持原体位5一L0分钟如上颌窦炎滴药时须取仰卧位,肩齐床头,头仰垂下,头肩成直角,双鼻孔朝上因上颌窦口朝上4向家长讲解疾病的相关知识和预防方法,如避免在空气污浊或尘土飞扬的环境中久留,尽量呼吸新鲜空气,气候寒冷干燥的季节,应增加水分摄入,也可应用鼻软膏涂鼻,以保持鼻腔湿润,避免鼻腔黏膜受到损伤5教育孩子擤鼻涕时避免两侧同时进行,平卧时可抬高头部以减轻鼻塞症状参考文献1陈小友,顾伟中儿童慢性咳嗽与鼻窦炎的相关性探讨,中国实用儿科杂志,2001,168488收稿日期20061130上接第56页讲究形状美观,例如,土豆用花式刀切成波纹状,胡萝卜切成花片状原料可切成丝也可切成丁,做成炒三丝,炒三丁,味道没变,形状各异,感觉也不一样百叶可切成长方形,正方形,菱形,可让孩子边吃边学会辨认各种几何图形面点制作形状各异,花色多样例如,形状别致的双喜卷,色彩漂亮的秋叶包等都是小朋友的最爱8科学烹调科学烹调是保证计划膳食的营养能够落实的一个重要方面在烹调过程中由于洗,切,加热,空气氧化等原因会使一部分营养素流失,所以要求炊事员了解各种烹调方法对营养素的影响,采用合理的烹调方法和制作工艺,使营养素的损失降至最低总之,保健医生精心设计的菜点,只有通过炊事员合理,科