颅脑损伤病人发热的护理

颅脑损伤病人发热的护理现代实用医学20O7年5月第L9卷第5期颅脑损伤病人发热的护理察惑【摘要】总结283例颅脑损伤病人发热的护理经验,认为及时观察体温变化,做好相应的降温处理以及加强对121腔,泌尿系统,皮肤,呼吸道,饮食和心理护理,是控制发热促进康复的关键【关键词】颅脑损伤发热护理【中图分类号】R4736【文献标识码】B【文章编号】16710800200705040902颅脑损伤病人引起发热常见原因有脑干或下丘脑损伤血液刺激脑室以及呼吸道,泌尿系统或颅内感染等高热可造成脑组织相对性缺氧,加重脑损害0故除了及时予病因治疗外,积极有效降温也是促进颅脑损伤病人康复的重要环节现对我院颅脑损伤后发热病人的临床资料进行分析,对护理经验进行总结报告如下1临床资料11一般资料我院自2004年5月至2006年8月收治颅脑损伤病人283例,男192例,女9L例年龄L482岁,中位年龄46岁其中颅脑外伤135例,脑干肿瘤5例高血压脑出血125例,颅内动脉瘤破裂出血L8例体温375385160例385C以上123例,其中体温持续在39以上25例12处理方法及结果体温375385的患者采用温水擦浴100例,酒精擦浴6O例385以上的患者采用安乃近滴鼻7O例,消炎痛栓塞肛53例,其中体温持续在39以上者同时用冰毯降温有249例88O于O5LH冰毯降温者48H达到降温要求2护理体会21及时观察体温变化本组患者均采用水银体温计测量体温,其中神志清醒病人直接测量121温神志不清病人测腋温或肛温,后换算成121温,腋作者单位宁波市鄞州人民医院,浙江宁波315040作者简介蔡惠飞1968,女,浙江省宁波市人,主管护师温加O5,肛温减O537538病人每天测量2次,3839病人每6H测量1次39以上病人每4H测量1次应用降温处理后O5LH测体温1次,观察降温效果22降温处理221375385C病人采用物理降温以温水擦浴,酒精擦浴为主,保持病室通风,促进散热不宜用冰袋外敷,以免毛孔收缩,不利散热222385以上病人物理降基础上温结合药物降温常用的退热药物有以下几种2221安乃近滴鼻安乃近有镇痛,抗炎和解热作用,安乃近滴鼻,通过鼻黏膜吸收起效快,病人痛苦小,易于接受滴鼻时注意沿双侧鼻孔缓慢滴人并轻轻挤捏鼻翼,使药液与黏膜充分接触,易于吸收但热度过高者使用安乃近易引起虚脱长时间应用,可引起粒细胞减少及血小板减少性紫癜唧因此应用安乃近时应严格控制剂量,一般为O25ML的安乃近067LML,不宜反复多次使用22_22消炎痛栓塞肛消炎痛栓为非甾体类抗炎解热镇痛药,且塞肛使用方便,通过肠黏膜吸收起效快但应用消炎痛栓后常出现大汗,粒细胞,血小板减少及骨髓抑制等副作用0,因此L4岁以下儿童一般不用,老年病人剂量宜小一般不超过005G,成人常用剂量OO5O1冀并严密观察生命体征变化,以防虚脱22339以上病人经以上措施降温效果不明显病人应及时应用冰毯协助降温在应用冰毯时先了解冰毯性能,在降温开始时予氯丙嗪25MG,异丙嗪25MG加入50ML生理盐水中微泵静推,速度2LOML/H,保证患者在降温过程中不出现寒颤41以免影响降温效果降温过程中可能出现心律失常,血压下降及呼吸抑制等症状因此要严密观察神志,瞳孔及生命体征变化,另外还要注意显示体温与实际体温是否相符如不相符应检查探头位置是否脱出或过浅并及时调整23口腔护理发热病人常出现口干舌燥每日3次应用O09生理盐水棉球作口腔护理张口呼吸病人予湿纱布覆盖口腔能进食病人应予少量多次温开水24泌尿系统护理每日2次予复合碘黏膜专用棉球消毒尿道121,对于持续留置导尿者,应及时予OO2ML呋喃西林溶液冲洗膀胱,每日2次,以防尿路感染25皮肤护理及时擦身,按摩受压皮肤,尤其是出汗多病人,要及时更换内衣,床单保持皮肤清洁干燥并做好保暖工作,避免感冒26呼吸道护理颅脑损伤病人易并发神经源性肺水肿,而且由于机体抵抗力低下,排痰困难,常并发肺部感染因此必须加强呼吸道护理,定时翻身拍背,每2H1次,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅对痰液黏稠病人,及时予雾化吸人对呼吸急促,排痰困难者,应及时行气管切开术,以利于吸痰27饮食护理发热病人由于高消耗高代谢,因此要给予充足营养,并保证水电解质平衡对病情允许且能121服者鼓励进食温开水,米汤,牛奶,豆浆,果汁等高能量,高维生素,易消化饮食不能121服者及时留置胃管,鼻饲流质保证营养供给并准确记录出入量,及时复查血电解质保证水电解下转第411页现代实用医学2007年5月第L9卷第5期人的用药安全14提高了护士队伍的整体素质,完善了整体护理内容当今社会对护理服务的要求越来越高以病人为巾心的整体护理模式要求的护理是全方位和有求必应的服务ADR监测过程需要护士具备相关的用药注意事项,疗效观察,ADR监测及与其他反应区别的知识,掌握应对措施以及给病人和陪护进行药物知识的教育,肩负起用药咨询的职责以往护士感到在学校学的药理知识在临床用不上,现在感到不够用另外,ADR监测中,与病人的接触明前增多,在交流,沟通过程中,获取ADR第一手资料的同时给病人实施了用药指导而这正是我们以往实施整体护理中欠缺的内容,从而提高了护士的整体素质完善了整体护理内容2存在问题和对策21护士对ADR监测认识不足影响了ADR报告的数量部分护士认为ADR监测是药师和医生的事与护理工作关系不大,对ADR这一概念认识不清对相关法制法规不熟悉,担心报告ADR会引起医患纠纷加上临床护士人力的严重不足护士忙于完成各种治疗护理工作,进行ADR监测记录时间不够用,从而造成了ADR漏报和不报冈此医院在逐步增加护士人力的同时要特别加强对护士相关法律法规知识的学习和培训,使广大护士了解ADR的危害性和监测的意义,转变观念,认识到护士在ADR监测中的重要作用清除疑虑和担心,加强责任心变被动为主动地实施ADR监测工作22护士药物知识的欠缺影响了ADR报告的质量造成ADR的冈素较多而ADR与疾病本身的临床症状的鉴别,ADR的界定及ADR事件的报告表等有严格的填写要求,这无疑对护士提出了新的更高的要求目前临床护士中虽然有相当数量已达到大专水平,但护理药理学的教学内容滞后于临床实践,很少从护理专业的角度去探讨药理学知识的内容与临床应用,很难反应出护理职业的特色大量的药物机制,机理,分类,用法用量等知识,需花费了大量的时间去记忆而与护士关系密切的使用方法,注意事项,疗效和ADR监测,应对措施及对病人和陪护的用药教育等缺少具体的可操作性的内容另一方面由于临床带教老师相关的带教知识和技能缺乏,带教中随意性大学生难以获得系统的实践技能,影响了ADR的报告质量因此,学校要加快护理药理学教学改革,要根据现代护理专业特色需求进行调整,强化临床护理需求内容而临床护士在精通本专业知识的同时需加强临床药学方面的知识学习医院ADR中心要定期举办有关讲座,培训,对上报的ADR报告定期分析,评价,对高质量的报告给予表彰和奖励并组织互相学习,激发广大护士的报告积极性和提高填报质量同时要加强护理过程中的合理用药教育在许多发达国家,在职的药学继续教育是获得护理从业执照所必需的将接受继续教育与从业资格直接联系起来,可以在一定程度上提高学习积极性,增加接受继续41L教育人员的数量综上所述,以护士长为责任人的ADR监测网络充分体现了护士在临床用药监测过程巾的重要作用不但有效防止了药害事件保障了病人的用药安全同时也提高了护理队伍整体素质,完善了整体护理的内容但是由于护士人力不足和护理药理学教学存在的问题以及在职培训的缺乏,造成护士相关知识缺乏对ADR认识不足,影响了ADR报告的质和量,限制了护士作用的更好发挥因此,增加护士人力编制,加快护理药理学教学改革和加强在职护士的培训是当务之急参考文献1田春华,曹丽亚,陈易新我国药品不良反应监测的发展现状及尚需解决的问题J中国药房,2004,153132一L342韩美芳,魏润新充分发挥护士在药物不良反应监测中的作用J护理学杂志,2006,21857593王育琴护士在合理用药中的作用J中国护理管理,2007,7214一L84宋前流,冯小君,周萍,等高能护理技能型紧缺人才药理学教学内容与临床需求的调查研究J中国高等医学教育,2006,74L435ELIZABETHM,SHANEBTHEEDUCATIONALPREPARATIONOFUNDERGRADUATENURSINGSTUDENTSINPHARMACOLOGYCLINICALNURSESPERCEPTIONSANDEXPERIENCESOFGRADUATENURSESMEDICATIONKNOWLEDGEJINTERNATIONALJOURNALOFNURSINGSTUDIES,2OO2,39773784收稿日期200705一L6责任编辑翁可为上接第409页质平衡28心理护理发热病人常感全身乏力不适,且情绪紧张,影响治疗进程因此护理人员需告知病人及家属颅脑损伤病