[doc] 改进保留灌肠法治疗肝性脑病的临床观察与护理

改进保留灌肠法治疗肝性脑病的临床观察与护理齐鲁护理杂志2004年5月第10卷第5期JOURNALOFQILUNURSINGMAY2004VO110NO5专题论述改进保留灌肠法治疗肝性脑病的临床观察与护理赵天群,李淑惠,陈泳茹深圳市中医院,广东深圳518033摘要目的评价改进保留灌肠方法治疗肝性脑病的效果方法随机INTOCONTROLANDOBSERVATIONGROUPIN将120例肝性脑病患者分为对照组和观察组,两组均用保肝降酶及抗肝昏迷WHICHWEHADACCEPTEDNEWMETHODOF处理对照组采用常规保留灌肠方法,观察组采用改进插管深度的密闭式灌CLOSE朗EMA,WITHCHNGEDDEPTH,ALL肠方法结果改进保留灌肠方法后,延长了药物保留于肠道内的时间,药RECEIVEDANTICOMATHERAPYANDMEDICINE物作用发挥得更有效结论提高了肝性脑病患者的治疗效果,疗效可靠,值得推广WNLDASE肿E,”憎关键词灌肠肝性脑病护理KESUMPROVED朗EMAMHODCANCLMICALOIR,ERVATIONABOUTTREATMENTOFHEPATICENCEPHALOPATHVBVIMTRIALNTAMMEDCNEMGUTTOR【0NGERTLILLEPROVEDRESERVEDENAT均1ZTTAOTIANQUNLISHUHUI,CHENYONGNLLONCLUSONLMPROVEDENERNAMETLEARNSHENZHENCHINESETRADITIONALMEDICINEHOSPITAL,GUANGDONGSHENZHEN518033,INCREASETHERAPEUTICRESULTOFHEPA6CENCHINACEPHALOPATHYABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATENURSINGEFFTABOUTTREATMENTOFHEPATICKEYWORDSENENAHEPATICENENCEPHALOPATHYBYIMPROVEDRESERVEDENERNA,METHOD120CASESHADBEENDIVIDEDCEPHALOPATHYNURSING中圈分类号R4735文献标识码肝性脑病是重症脑炎,肝硬化和原发性肝癌的主要并发症之一,其发病机制复杂且为多因素,血氨升高是其主要原因常规治疗是通过乳果糖保留灌肠降低血氨为了更大限度地发挥药物的疗效,我们从灌肠的插管深度,灌肠方式密闭式及肛管选择等方面探讨了临床操作方法,以寻求乳果糖保留灌肠治疗肝性脑病的最佳操作方法1资料与方法11临床资料选择2OO1年6月至2003年L1月收住院符合肝性脑病诊断标准的120例为研究对象,男96例,女24例,2068岁按精神神经症状及脑电图改变将肝性脑病分为4级J,I级23例,级56例,级32例,级9例,按随机抽样按序编组原则,将患者分为对照组58例,观察组62例,两组性别,年龄,病情比较,差异无显着性P00512方法灌肠液的配制方法为生理盐水80N1L加乳果糖L00N1L,温度37,灌肠前要备妥热水袋,250ML无菌输液瓶,14号乳胶导尿管,一A文章编号10067256200405032702次性输液管及常规灌肠用物对照组按基础护理学操作规程操作3观察组将配制好的37乳果糖灌肠液倒入无菌输液瓶内,将输液管与尿管连接,将茂菲氏滴管下端输液管盘成环状置于热水袋水温5055下保温,患者取左侧卧位,抬高臀部10CM,润滑尿管前端,经肛门插入2530CM,调整为80滴/MIN33MIN滴完,以患者感觉舒适,无便意为度,1次/D,7D为一个疗程13统计学处理采用Y检验2结果21灌肠速度及完成时问观察组80滴/RAIN,均在33MIN内完成,易掌握患者耐受亦较好对照组滴注速度不易控制,完成时闻不等22治疗前后血氨值比较见表1表L治疗前后血氨下降比较P/N11L组别R/治疗前治疗后观察组62142121086649082511对照组581362081776922281OPO0523灌肠液在肠内保留时间比较见表2表2灌肠液在肠腔内保留时间比较P0053讨论31乳果糖治疗肝性脑病的机制氨中毒是肝性脑病的主要发病机制之一,氨主要来自肠道,正常人胃肠道每日产氨4G,在结肠部位吸收,当PH6时,氨大量弥散入血,当PH6时氨从血液中转到肠腔随粪便排出L乳果糖进人肠道后在细菌作用下1分子乳果糖可生成4分子酸,使肠腔PH值下降氨在酸性环境中变为氨根离子,不易被肠黏膜吸收,降低了血氨,可治疗和预防肝性脑病L5J532保留灌肠是使肠黏膜直接吸收药物达到治疗目的,灌肠液在肠道内保留的时间直接影响疗效L3_3因此乳果糖灌肠液在肠腔内保留时间越长,血氨下降越明显使用密闭式输液瓶连接输液管灌肠可观察和控制流速,不需改变灌肠筒的高度,速度均匀恒定,减少了灌肠液进入肠腔时对肠黏膜造成的容量刺激,患者耐受好,327齐鲁护理杂志2004年5月第10卷第5期JOURNALOFQILUNURSINGMAY2004VO110NO5易保留即使灌肠过程中少数患者对滴速有反应,也能很快调整到位灌肠液温度为37,接近直肠温度,外置热水袋,使之保持恒温,利于灌肠液在肠腔内保留,避免了冷对肠黏膜的刺激乳胶导尿管光滑,柔软有弹性,插管时对肛门刺激小,有利于减轻对直肠壁的机械刺激插管深度直接影响药液在肠腔内的保留时间根据成人肠道生理解剖及功能,正常人直肠无粪便,当粪便进入直肠,积聚量至150200ML,直肠内压力为73KPA,可刺激肠壁感受器,通过神经反射产生便意排便对照组按传统插管深度,肛管到达直肠部位,药液积聚在直肠内,易产生便意,使药液在肠内停留时间短,治疗效果欠佳插管深度为2535CM,肛管至乙状结肠内,乙状结肠容量大,减少了灌肠液对直肠的刺激及引起排便反射,药液在肠内保留时间明显延长由于在各个环节上减少了各种因素对肠黏膜的刺激,减慢了肠蠕动,患者舒适,使药物在肠内保留时间相对延长,能充分发挥药物的作用,使血氨排出增多而达到有效治疗的目的参考文献1陈灏珠内科学M第4版北京人民卫生出版社,L9974L92王伯祥中医肝胆病学M北京中国医药科技出版社,1994468,4873余爱珍基础护理学M南京江苏科学技术出版社,19911411424林其燧临床化学诊断方法大全M北京北京大学出版社,1990915,9175李增烈乳果糖治疗肝性脑病的临床应用J临床肝病杂志,1986,23183作者简介赵天群1964一,女,陕西省安康市人,主管护师,大专收稿日期20040LL5实施护理干预改善骨折患者睡眠状况李玉枝济宁医学院附属金乡医院,山东金乡272200摘要目的探讨护理干预对骨折患者睡眠状态的影响方法随机将SLEEPNURSINGINTERFEREWASPERFORMEDIN180例骨折患者分为观察组和对照组,各90例,对观察组患者实施睡眠护理OBSERVATIONGROUPANDCOMPAREDWITHTHE干预,并与对照组比较结果观察组实施睡眠护理干预后,失眠人数比对CONTROLGROUPRESULTAFTERSLEEPNUTS一熙组明显减少,两组差异有高度显着性P001结论对骨折患者实施INGINTERFERE,THEINSOMNIAPATIENTSGET护理干预可有效改善患者睡眠状态TINGLESSCOMPAREDWITHTHECONTROL关键词入睡和睡眠障碍睡眠护理GROUPTHEREWASSIGNIFICANTDIFFERENCEIMPROVEDTHESLEEPCONDITIONOFHONEFRACTUREPATIENTSBYNURSINGINTERVENBETWEENTHETWOGROUPP001TIEN,LIYUZHITHEAFFILIATEDHOSPITALOFJININGMEDICALCOLLEGE,SHANDONGCONCLUSIONTHESLEEPCONDITIONCANBEJINXIANG272200,CHINAIMPROVEDINBONEFRACTUREPATIENTSBYATRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTWITHSLEEPNURSINGINTERVETIONONSLEEPNURSINGINTERVENTIONBONEFRACTUREPATIENTSSLEEPCONDITIONMETHOD180PATIENTSWEREDIVIDEDINTOTHEKEYWORDSSLEEPIRMITIATIONANDOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPRANDOMLYEACHGROUPHAS90PATIENTSTHEMAINTENANCEDISORDERSSLEEPNURSING中图分类号R4735文献标识码A文章编号10067256200405032802失眠是指从睡眠开始的入睡障碍和睡眠的维持障碍,包括入睡困难,清醒觉醒过早,睡眠时间短,睡眠中断,白昼睡眠过多ILL失眠降低了患者抵抗力,内分泌功能紊乱,延迟切口及骨折愈合影响息者康复文献报道2,术后患者失眠发生率90为探讨骨折患者的最佳护理干预,改善骨折患者的睡眠状况,促进患者尽快康复,进行了本研究L资料与方法11临床资料选择2002年L0月328至20O3年3月在我院住院的骨折患者180例,随机分为观察组和对照组各90例,两组患者的一般状况,