个案护理报告论文

个案护理报告论文常德职业技术学院护理专业毕业论文题目个案护理报告姓名专业班级学号指导教师姓名个案护理报告成绩评定表指导老师评语护理专业教师评审意见成绩评定等级负责人年月日高血压病人的护理刘清【摘要】总结我院61例高血压病人在常规降压药物治疗的基础上,辅以健康教育、心理护理、体育锻炼和饮食干预等护理措施,总体治疗效果明显提高。说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施,在高血压的治疗过程中起举足轻重的作用,不容忽视。【关键词】高血压饮食护理护理高血压十八岁以上的成年人,有二次以上的收缩压大于、等于140毫米汞柱MMHG,且或舒张压大于、等于90毫米汞柱,且这二次的测量间隔在二周以上时称为高血压。病因及危险因子高血压可能在身体发生其它疾病时合并出现,但绝大部分的患者在第一次被诊断出高血压时,是没有其它疾病存在的,此种原发性的高血压患者,病因不明,但研究发现,家族有高血压病史、年龄大于五十岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、常面临压力的人,容易罹患高血压。一、临床资料患者XXX,男,70岁,因发现高血压10余年,伴咳嗽,气促3天入我院心内科,入院时查体T367摄氏度,P86次/分R192次/分BP140/82MMHG。发育正常,急性病,神清合作,半卧位,颈软器官居中,甲状腺不大,颈静脉未见充盈,双肺呼吸音粗,满肺可闻及哮鸣音,双下肺可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心尖搏动位于左锁骨中韧带第5肋闻外侧09CM处,HR86次/分律齐。主动脉瓣A2亢进,心尖区2/6收缩期吹风样杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。入院后完善各项相关检查,1心脏彩超示升主动脉弹性下降,2左房扩大,左室壁厚度增厚,3左室收缩,功能测值正常,舒张功能减退。CT示1右肺上叶后段及左肺下叶脊段异常密度影,考虑多为炎症。2纵肺淋巴结肿大,双侧胸膜增厚。3考虑主动脉夹层动脉瘤可能性大。4主动脉硬化,心脏增大,以左心室增大为主,予扩大血管,降压,强心,抗心肌重物,抗血小板,抗感染,化痰等对症支持治疗。经2周左右治疗,病情好转,于2月25日出院。既往史既往体健,否认传染病史,否认手术,外伤史,否认输血史,否认药物过敏史,预防接种不详。个人史未到外地久住,无疫水接触史,有烟、酒不良嗜好史,无毒物接触史。婚育史适龄结婚,育有二子,均体健。家族史家族成员无重大、特殊遗传病史可询。2、护理21健康教育健康教育是传授健康知识、培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变,大多数病人不只需要一般的生活护理,更需要的是健康知识以及了解自己的健康状况、疾病治疗和预后的问题1。高血压病病程长,病情进展程度不一,大部分是良性缓慢过程,但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可控制高血压病对靶器官的损害,所以健康教育尤为重要。我们开展以整体护理为中心,护理管理为基础的方案而达到护理目标,根据病人个体情况,在护理上有针对性地制订适合高血压病病人的健康教育计划,有效地进行健康宣教,针对个体制订健康教育计划,印发成小册子挂于病房提高病人对疾病的认识,让病人对高血压病的病因、症状、一般治疗处理方法、预后、常规药物的副反应、高血压危象的症状和处理等有一定认识。22正确的心理护理人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究,暴怒、激动时人的血压可急升高30MMHG1MMHG0133KPA左右。在药物治疗的同时,给予心理行为的干预,在一定程度上缓解了病人紧张、焦虑等不良心理,改善了治疗效果2。我院的专业心理咨询师给予61例病人正确有效的心理辅导,根据病人的不同情况,给予肌肉放松、音乐治疗、气功等放松病人的紧张情绪,可有效降低血压。23督促病人戒烟戒酒病人每日饮酒量应限制在25G以下白酒50G,必要时应完全戒酒。高血压病人不应吸烟,吸烟能促进动脉硬化性心脏病发生和发展,其有害成分尼古丁、一氧化碳对心血管有害。少喝咖啡,咖啡有升压作用可多饮茶,尤其是绿茶,茶中含有大量活性物质茶多酚,具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能,从而有利于降血压治疗。我们对21例吸烟病人进行全面禁烟,对27例喝酒病人的饮酒量控制在25G/D以下,降压效果良好。24合理膳食安排膳食计划在一定程度上可改善血压。调整饮食结构能有效的控制高血压的升高率,减少并发症的发生,提高病人的生活质量。坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制能量摄入,增加含钾、镁、钙等食物的摄入,补充足量的维生素C、粗纤维等,对降压有明显的帮助作用。241减少食盐摄入高钠、低钾是我国国民的主要饮食结构特征3,它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关。正常情况下,人体对钠盐的需要量为05G10G。在日常生活中,大多数人群膳食的含盐量为10G15G,远远超过机体的需要量,因此建议每人日摄入量不超过6G为宜4,WHO认为对高血压病人应限盐在15G30G,轻度高血压病人食盐摄入量每日应少于5G,中度高血压病人每日应少于3G。我们教会病人及家属估计每日的食盐量,如一大牙膏盖食盐相当2G,5ML酱油相当1G食盐中汤匙1匙,盐腌食物尽量不吃,味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐,也应少用。242限制能量摄入,控制体重膳食中脂肪摄入量要控制在总热能的25以下,且以植物脂肪为主,胆固醇的摄入量每日少于300MG。高脂血症是形成动脉硬化的条件,血中脂质沉着在动脉壁内,形成动脉粥样硬化,弹性下降,血压升高。高血压病人可适当进瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等,并适当进降脂食物,如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等,尽量不进刺激性食物,如辣椒、花椒、桂皮等。43例度肥胖及以上的病人,出院时体重减轻3KG7KG。243脂肪、脂肪酸、蛋白比例的合理调整不饱和脂肪酸的摄入可能有益于心脑血管病的防治,高血压病病人饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值应1015为宜,摄入低脂肪、低蛋白饮食,以植物油为主,多进食鱼类蛋白,鱼类蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸,有助于降低高血压和脑卒中的发病率,鱼油富含不饱和脂肪酸,有降压作用大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用,故高血压病人可多吃鱼类和豆制品,特别是海鱼类,以增加优质蛋白和不饱和脂肪酸的摄入5,6。25合理安排体育锻炼跑步是一种非常行之有效的预防方法。因为跑步使胆固醇不沉积于血管,所以血管弹性增加,不至于硬化加之练长跑的人心肌纤维增厚,心脏收缩能力加强,并使神经系统对血液循环器官的调节机能改善,血流的外周阻力降低,使得在安静时的血压较同年龄的正常人低。一个人跑步年限越长,则血压降低也越明显,这是一种积极主动的防治运动疗法。我们根据病人的身体情况制订运动量,决定运动的种类、强度、频率和持续运动时间。得到的效果令人满意。3、讨论药物治疗对降低高血压固然重要,但有效、严谨的护理措施如健康教育、心理护理、饮食干预等可使高血压的治疗达到事半功倍的作用。高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物,含盐或钠的调味料,罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。研究已证实,抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子,高血护理工作在高血压的治疗中有重要作用,值得关注。参考文献1尤黎明,孙国珍内科护理学M第3版北京人民卫生出版社,20021722邹新花,赵瑞英原发性高血压病人的心理干预探讨J护理学杂志,2003,