低频电针刺椎间孔及推拿治疗腰椎间盘突出症急性期临床观察

低频电针刺椎间孔及推拿治疗腰椎间盘突出症急性期临床观察68CHINESEJOURNALOFINFORMATIONONTCMDEC2005VO112NO12低频电针刺椎间孔及推拿治疗腰椎问盘突出症急性期临床观察王宇澄天津中医学院第一附属医院,天津300193关键词腰椎间盘突出症推拿电频电刺激中图分类号R6815331文献标识码B文章编号腰椎间盘突出症是常见疾病之一,临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛,麻木,感觉异常,活动受限,甚则二便不利目前,临床上多依据症状,体征分为急性期根性疼痛期,康复期功能恢复期,分期对症治疗,一般疗程较长笔者以低频电针刺椎问孔及推拿治疗腰椎问盘突出症急性期34例,克服了单一疗法的局限性,方法简单,操作性强,总有效率9412,获得了满意的疗效1临床资料选择近两年在本院就诊的门诊患者100例,按确诊次序10055304200512006802分为治疗组,对照I组,对照II组治疗组34例,男21例,女13例,平均年龄356154岁,平均病程6,732D对照I组33例,男22例,女11例,平均年龄362149岁,平均病程7335D对照II组33例中,男21例,女12例,平均年龄371142岁,平均病程6934D全部病例均符合国家中医药管理局1994年6月发布的中医病证诊断疗效标准腰椎问盘突出症之诊断标准治疗组中,L侧后突出11例,L5S】侧后突出18例,L5,L5S侧后突出5例对照组中L侧后突出28例,LS侧后突出32例,3结论和讨论本观察病例资料提示,老年肾衰的原发病以高血压肾动脉硬化为首发病因,糖尿病次之,慢性肾小球肾炎及肾盂肾炎发病率相对较低,说明老年肾衰的发生原因以继发性肾损害为主牟氏等于1992年和1997年分别对北京部分地区同一老年人群的肾功能情况进行了调查,结果1992年和1997年终末期肾衰的患病率分别为009,013原发病中以肾硬化症占首位,其次为糖尿病,以后依次为梗阻性肾病,间质性肾病,肾小球肾炎,多囊肾和其他毕氏瞳认为动脉粥样硬化性肾血管闭塞是导致老年人慢性肾功能衰竭的重要原因徐氏3对1O年问住院的终末期慢性肾衰竭患者的病因分析显示高血压肾动脉硬化为老年人慢性肾衰竭的首要原因,糖尿病肾病所占比例亦很高,这可能与老年人高血压和糖尿病肾病患病率逐年增高,慢性肾小球肾炎的患病率相对降低等有关美国的终末期肾衰人群中,老年人增长最快,年增长率超过10在我国,老年人终末期肾衰患者接受肾替代疗法的患者不断增多,现阶段约占所有接受肾替代治疗患者的3040L4我们临床观察病例的发病情况与上述基本一致笔者基于多年的临床经验,针对慢性肾脏病久病正气不足为本,疾病过程中多有”因虚致瘀”和”久病入络”的基本病机,临床上遵从素问始终提出的”阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂”的理论,使用甘养通补之品,侧重于益气养血活血,利湿泄浊的治疗缓衰方主要由生黄芪,白人参,当归,川I芎,赤芍,白芍,鸡血藤,大黄和车前等组成,用于治疗慢性肾功能衰竭取得了肯定的疗效IS6我们以往对促纤维化转移生长因子TGF和抑制纤维化的金属蛋白酶MMP一2进行了研究,在一定程度上证实和阐述了该方在抑制肾小球硬化和抑制小管一间质纤维化的作用及其机制1缓衰方不仅可以改善老年慢性肾衰竭患者”多虚多瘀”的临床证候,提高生活质量,而且可以延缓患者肾功能进行性减退的速度,改善或稳定肾功能由于”因虚致瘀”在老年人肾衰的发生与发展中占重要地位,因此在治疗上抓住气血亏虚,湿浊夹瘀这一主要病机,以益气养血活血,清热利湿泄浊之法为临床上治疗老年慢性肾衰竭的重要方法参考文献1牟善初,张晓英北京部分城区老年人慢性肾功能不全患病率及病因处探J中华老年医学杂志,1999,18273752毕增祺慢性缺血性肾病与老年慢性肾衰竭一需要进一步研究的问题J中华老年医学杂志,1999,18269703徐米清老年人慢性肾衰竭竭的L临床分析J中华老年医学杂志,1999182834尹德海,戴希文,饶向荣益肾缓衰方延缓慢性肾衰竭进展的作用J中国中西医结合杂志,1998,1874025李深,饶向荣,戴希文益肾缓衰方治疗35例慢性肾衰竭患者远期疗效观察J中医杂志,2001,4231641666RAOXIANGRONG,LISHEN,DAIXIWEN,ETA1EFFECTOFHUANSHUAIRECIPE缓衰方ONEXPRESSIONOFEXTRACELLULARMATRIXIN5/6NEPHRECTOMIZEDRATSJCJIM,2000,642952987李深,饶向荣,戴希文,等缓衰方对5/6肾切除大鼠小管一间质细胞外基质合成的影响J中国实验方剂杂志,2001,43637收稿日期200506202005年12月第12卷第12期中国中医药信息杂志69例,L,S侧后突出6例全部为单侧腰椎间盘侧后突出两组分别经统计学处理F检验,无显着性差异PO05,具有可比性2治疗方法21治疗组选用WQ一6F型电针治疗仪电针刺椎间孔频率低频,刻度5幅度等幅,刻度5取穴患侧后正中线旁开3CM相应棘突间取椎间孔穴操作选用直径030MM,长100MM毫针先刺腰椎间孔穴,呈约6O角斜向内下进针,于L,LS水平使针感放射至足健侧取同水平腰夹脊穴,直刺4050MM,留针,加电针治疗仪,行针30MIN推拿治疗患者俯卧,医者立于患者患侧,以揉,拿,攘,拨法于腰部操作510MIN,力度以患者能耐受为宜,放松腰部肌肉,缓解局部肌痉挛令患者双臂前伸,双手抓紧床沿,医者立于患者足下,双手握紧患者踝部,双足蹬住床,身体后仰,用力拔抻1MIN,拉大椎间隙,增加椎间盘内负压,渐渐放松患者侧卧,患侧在上,屈膝屈髋,医者面对患者,一前臂抵住患者肩锁部,另一前臂压住骨盆,令患者深呼吸,待旋转到最大角度时,于呼气末发力,做剪式扳动,可闻”咔哒”声,但不可强求本组患者均先针刺,后推拿,治疗后卧床休息30MIN22对照I组单用推拿治疗,方法同治疗组,但治疗初期57D由于根性疼痛较剧烈,不宜采用关节松动手法,适当延长推拿时间至30MIN23对照II组采用电针治疗取腰夹脊穴,60MM毫针直刺4050MM,得气后加电针治疗仪,行针30MIN24疗程各组每周治疗5次周一,二,三,五,六,休息2D,3周为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效3疗效观察31疗效评定标准依据中医病证诊断疗效标准腰椎间盘突出症的诊疗标准结合临床实际制订治愈优临床症状和阳性体征消失,无不适感觉,恢复正常工作显效良临床症状和阳性体征基本消失,能坚持工作,但觉腰腿部酸痛乏力,休息后可恢复好转可自觉症状减轻,阳性体征部分存在,日常生活无大碍,但不能坚持常工作无效差临床症状和阳性体征无明显改善32结果治疗组有2例患者经1O次治疗后病情加重,入院综合治疗,统计为无效对照I组有1例患者经7次治疗后未见明显好转,中断治疗3例患者于5次治疗后病情加重,收入院综合治疗,统计为无效对照II组有3例患者经1O次治疗后未见好转,中断治疗,统计为无效结果经卡方检验3组总有效率比较无显着性差异,PO05治疗组与对照I组优良率比较有显着性差异,2499,POO1治疗组与对照II组优良率比较有显着性差异,67O0,POO1详见表1表1两组疗效比较例4体会腰椎间盘突出症是在椎间盘退变基础上产生的髓核溢出纤维环,对脊神经根和硬膜囊产生化学性致炎作用和压迫L1L,造成局部缺血和电解质紊乱,刺激神经引起神经支配区的疼痛本病属于”痹证”范畴,其病机为经脉气血闭阻不通,不通则痛治疗本病当行气活血,理筋整复治疗的关键为”松”,”动”,”通”松,即以手法缓解局部肌痉挛,散瘀止痛动,即松动关节可改善突出物与神经根的位置关系,调整腰椎小关节紊乱,解除压迫,松解粘连通,即通过针刺疏通经络,行气活血大量文献曾报道针刺,推拿治疗本病均可取得满意疗效,但疗程较长推拿疗法因受急性期较剧烈的根性疼痛限制,患者难于配合,”动”法不能及早使用,易形成脊神经根粘连而电针治疗,虽具有即时镇痛及良好的镇痛累加作用,但缺乏”动”这一环节,对腰椎功能活动的改善乏力_3,二者均致病程迁延,于患者无益笔者以电针及推拿联合治疗,取长补短,相辅相成,静动结合,筋骨并重,疗效显着韩济生教授认为,电针刺激兴奋了传入粗神经纤维的活动,抑制了传入细神经纤维的活动,阻止疼痛信息向中枢传递,同时激活了中枢镇痛系统,达到镇痛作用如果电针刺激的强度过强,则非但不呈现抑制效应,相反可使痛放电增多在此基础上,及早使用关节松动手法,解除神经,血管压迫,调节神经根周围致炎物质如白介素1IL一1,5羟色胺5一HT,儿茶酚胺CA等代谢速度L4,改善体内的信息传递通道,有助于受损神经的修复及腰椎生理功能恢复值得注意的是,双侧斜扳法在急性期易加重突出物对神经根的挤压,疗效不佳_6参考文献1李义凯脊柱推拿的基础与临床M北京军事医学科学出版社,200111OO2罗志洪CT下介入疗法配合推拿治疗腰椎问盘突出症J中华推拿疗法杂志,2003,21163王华宁,罗非,殷秀珍,等穴位体表电刺激治疗肩关节周围炎和腰