后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理陈风娇聊城市人民医院山东聊城252000齐鲁护理杂志2009年第L5卷第6期摘要目的探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者围术期的护理方法方法回顾性分析57例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施及护理经验结果本组手术均顺利进行,手术时间49144MIN,术中出血量3090ML术后发生皮下气肿2例,TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化L例,无出血,高碳酸血症等严重并发症发生随访6个月一2年,血压均恢复于正常范围结论经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠完善术前准备,加强术后观察和及时处理,可有效减少和避免相关并发症发生,且是保证患者顺利康复的重要条件关键词后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期护理中图分类号4736文献标识码A文章编号10067256200906001102PERIOPERATIVENURSINGCAREINTHETREATMENTOF57PATIENTSWITHADRENALTUMORBYRETROPERITONEALLAPAROSCOPICRESECTIONCHENFENGJIAOLIAOCHENGMUNICIPALPEOPLEHOSPITAL,LIAOCHENGSHANDONG252000,CHINAABSTRACTOBJECT/RETOEXPLORETHEPERIOPERATIVENURSINGMETHODSINTHETREATMENTOFADRENALTUMORBYRETROPERITONEALLAPAROSCOPICRESECTIONMETHODSTHEDATAOF57PATIENTSWERERETROSPECTIVELYANALYZEDRESULTSALLTHEOPERATIONSWERESUCCESSFU1THEOPERATIVETIMEWAS49144RAININTRAOPERATIVEBLEEDINGVOLUMEWAS3090M1TWOPATIENTSHADSUBCUTANEOUSEMPHYSEMASUBCUTANEOUSFATLIQUEFACTIONATTHEPOINTOFTROCARPUNCTUREOCCURREDINONEPATIENTANDNOBLEEDING,HYPERCAPNIAANDTHEOTHERSERIOUSCOMPLICATIONSOCCULTEDINANYCASESBLOODPRESSUREOFTHEPATIENTSRETURNEDTONORMALRANGEACCORDINGTO2一YEARFOLLOWUPCONCLUSIONRETROPERITONEALLAPAROSCOPICRESECTIONISSAFEANDRELIABLECOMPREHENSIVEPREOPERATIVEPREPARATIONICLOSEPOSTOPERATIVEOBSERVATIONANDTIMELYTREATMENTOFCOMPLICATIONCANEFFECTIVELYREDUCEANDPREVENTFROMRELATEDCOMPLICATIONSANDPROMOTEPATIENTGRECOVERYKEYWORDSLAPAROSCOPEADRENALTUMORRESECTIONPERIOPERATIVENURSING2001年3月2006年4月,我们采用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者57例,并给予精心护理,取得满意效果现将围术期护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组57例,男28例,女29例年龄2769岁,平均49岁皮质醇腺瘤19例,醛固酮腺瘤11例,嗜铬细胞瘤11例,肾上腺囊肿8例,囊性脂肪瘤7例,柯兴氏腺瘤1例术前均行B超,CT或MRI等辅助检查12方法本组均采用全身麻醉,取75健侧卧位,垫高肾桥,于腋后线肋缘下切开皮肤2CM,用血管钳钝性分开腰背筋膜,再用手指钝性分离腹膜后间隙,腋中线髂嵴上2EM处建立一个穿刺点,腋前线处建直另一个穿刺点,分别置入TROCAR套管,经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤,手术完毕,放置腹膜后引流管2结果本组手术均顺利进行,手术时问49144RAIN,术中失血量3090ML术中及术后均未输血术后发生皮下气肿2例,TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例术后1D即进食并下床活动,术后23D拔除切口下引流管术后引流量10120ML,平均65ML术后5D切口拆线随访6个月一2年,血压均恢复于正常范围3围术期护理31术前护理311心理护理一方面,由于腹膜后腹腔镜手术是近几年刚开展的手术,患者及家属对其了解较少,且思想压力较大,有较重的焦虑及恐惧情绪另一方面,由于腹腔镜手术器械费用较贵,对经济条件差的患者来说有所顾虑因此,护士应向患者及家属详细介绍手术过程,可能出现的并发症及预防措施,特别要强调后腹腔镜手术具有对组织损伤小,出血少,术后恢复快,并发症少等优点,以减轻患者焦虑另外,向患者说明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术住院天数比开放手术可缩短24D,使患者积极配合治疗与护理312术前检查由于手术是在全麻及气腹下进行,术中,术后可出现不同程度的心肺功能紊乱因此,术前必须做胸片,心电图等检查,以排除严重的心肺疾患,保证手术的安全性313药物治疗嗜铬细胞瘤患者术前需服用降血压扩容药物,注意观察血压及心率变化,防止体位性低血压醛固酮腺瘤患者口服氯化钾,螺内酯以纠正电解质紊乱,应监测血钾变化皮质醇腺瘤患者根据医嘱给予糖皮质激素治疗,准确11齐鲁护理杂志2009年第L5卷第6期药物剂量314术前准备术前12H禁饮食,行清洁灌肠,以预防术中呕吐及术后腹胀,向患者说明目的及意义并履行告知程序术前1D嘱患者洗澡,同时给皮肤准备并遵医嘱确应用术前药物32术后护理321合理吸氧及密切监测血氧饱和度由于后腹腔镜手术需向腹膜后问隙高压注入CO建人工气腹,术中CO在高压下可经微循环导致高碳酸血症,此时患者可表现为呼吸深而慢因此,术后必须给予持续低流量氧气吸入,使肺内充分换气,促进CO,从肺内排出相反,吸入高浓度O可使呼吸变浅变慢,不利于CO排出应密切观察呼吸频率及深浅度,进行血氧饱和度监测,如发现血氧饱和度持续低于95,及时汇报医生,必要时查M气分析,及时判断有无高碳酸血症发生322出血,生命体征测及护理腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽,频繁呕吐,用力大便等增加腹内压的因素有町能导致钛夹脱落而引起大出血术中人工气腹使后腹腔压力高,小血管闭合/F出血,当压力解除后可出现继发性出血术后应密切观察引流液的量,颜色,性质,如引流液量增多并颜色鲜红,血压持续下降,心率增快等,提示有活动性出血,及时报告医生,并采取相应的护理措施,如嘱患者保持情绪稳定,减少过度活动,避免咳嗽等另外,嗜铬细胞瘤,皮质醇腺瘤由于术后激素水平的变化常导致血压,心率,体温的变化,若突然出现高热,血压,心率大幅度波动并伴有意识改变,应警惕有肾上腺危象发生的可能,应立即报告医生,及早判断常规给予5葡萄糖汴射液500ML氢化可的松100MG静脉滴注1次/D,以预防肾上腺危象发生根据患者情况调节激素用量及应川时间,并逐步减量323合理补钾术后血钾较低者,继续静脉或口服补钾,定时测血清钾水平,血清钾达正常范围后停止补钾,以防止电解质紊乱324疼痛护理部分患者会出现背部疼痛,可能是后腹膜分离后CO刺激引起,向患者做好解释工作有的患者术后思想紧张,害怕活动后出血而保持同定姿势,导致肌肉紧张而出现腰背酸痛,此类患者指导其术后逐步活动的方法,并告知活动注意事项及意义325皮下气肿观察及处理因术中高压灌注,CO,可通过组织与器械间隙进入皮下而发生皮下气肿,有的可达颈部皮下,可触及明显的捻发感,患者及家属焦躁不安,耐心向其解释皮下气肿可自行吸收本组发生皮下气肿2例,术后23D完全吸收TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,经换药,调节饮食,术后6D愈合良好326康复指导由于术中高压影响静脉同流,易导致静脉12血栓形成,故术后早期功能锻炼对腹腔镜术后的早13康复非常重要鼓励患者术后10H内床上适度活动,24H后下床活动,但应注意动作轻柔,遵循循序渐进的原则,先床边,再离床,后走廊本组均于24H后下床活动,无并发症发生出院前向患者交代复查时间及用药,尤其是糖皮质激素不足的患者,应告知其激素应逐步减量,不可骤停高血压患者告知其继续观察血压注意休息,适当运动,如散步,慢跑3个月内避免剧烈活动及重体力劳动,保持情绪稳定,心情舒畅4讨论由于肾上腺肿瘤解剖位置比较隐蔽,周围被许多脏器包围,同时其血运丰富,内分泌功能复杂因此,手术治疗难度较大,传统开放肾上腺手术切口大,出血多,术后疼痛持续时间长,住院时间长近几年来,腹腔镜手术在临床应用中日益显示出其独特的优势,逐步取代开放性手术,成为肾上腺手术的首选治疗方法经腹腔途径手术,由于切开腹膜进入腹腔,干扰腹腔脏器,易造成肠麻痹,腹腔感染,肠粘连经腹膜后径路手术,切口小,创伤小,不易损伤腹腔脏器,对腹腔脏器的干扰小因此,我们对本组患者行后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤为确保手术的安全性,术前完善各项检查,排除严重的心肺疾患,并进行充分的扩容及降血压治疗,保持患者的生理机能稳定术后正确调节吸氧浓度,加强血氧饱和度监测,血压,心率,体温等生命体征监测,及时发现有无高碳酸血症及肾上腺危象的发生通过与患者及家属进行疾病知识的健康教育和心理疏导,使患者对手术方式有了充分了解,建立良好心态配合治疗护理总之,随着后腹腔途径手术技术的日益完善,后腹腔镜手术创伤小,术中出血少,术后恢复快的优点更加突出,故经后腹腔途径进行肾上腺肿瘤切除术已经成为治疗肾上腺肿瘤的金标准,而完善术前准备,加强术后观察和采取正确的护理措施,能有效减少和避免相关并发症发生,从而降低住院费用,缩短住院天数,保证患者顺利康复参考文献1张素娟后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的观察与护理J临床护理杂志,2005,4122232王杭,王国民后腹腔镜手术中CO吸收对机体的影响J中国微创外科杂志2002,231941953王颖,徐建鸣经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理J中国实用护理杂志,2006,22