甲状腺功能亢进患者围手术期的护理方法

甲状腺功能亢进患者围手术期的护理方法健康天地2010年LO月第4卷第L0期护理探讨甲状腺功能亢进患者围手术期的护理方法张云玲【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进患者围手术期的护理方法方法分析96例甲状腺功能亢进患者围手术期护理资料结果均痊愈出院,无一例并发症发生结论通过护理措施,避免并发症的发生,达到优质的治疗和护理效果【关键词】甲状腺功能亢进症护理围手术期甲状腺功能亢进HYPERTHYROIDISM又称甲状腺毒THYROTOXICOSIS,简称甲亢是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多,导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱临床症状为甲状腺肿大,精神紧张,心悸,手抖,怕热,食欲增加,体重减轻,眼睛突出等基础代谢率增高本病多见于女性病因目前未明我科室2007年至今收治96例甲状腺功能亢进患者,通过全面的护理评估,对患者围手术期实施身心两方面的护理,严密监测患者围手术期病情变化,有效地防治并发症发生,达到优质的治疗和护理效果,现总结如下1材料11一般资料我科室2007年至今收治96例甲状腺功能亢进患者,其中男54例,女性42例年龄2868岁,平均48岁,经精心护理均痊愈出院,无一例并发症发生2护理措施21术前护理211心理护理讲解治疗方法和配合注意事项,理解并接受病人的情绪变化212生活护理促进睡眠,补充营养,忌刺激性食物213药物准备目的是降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻甲状腺肿大和充血甲亢病情较重者先服硫氧呼吸类药物,症状基本控制后改服碘剂甲亢程度较轻者,单用碘剂准备上述药物无效者,可用普萘洛尔心得安和碘剂合用477天脉率可降至正常水平,再行手术,术前12小时再口服1次术前准备成功的指标是病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在90次/分以下,BMR20,同时甲状腺变硬缩小A碘剂可抑制甲状腺素的释放,并能使腺体缩小变硬,减少充血,利于手术常用药为复方碘化钾溶液卢戈液因其可抑制甲状腺素释放,但不抑制其合成,突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血,使甲亢症状加重故碘剂不能单独治疗甲亢,仅用于术前准备,且一般服用不超过23周术后应继续服用碘剂,让甲状腺素慢慢释放碘溶液可滴在面包,饼干上食用,以减少对口腔和胃黏膜的刺激B硫氧嘧啶类药物可抑制甲状腺素合成,降低基础代谢率因其不抑制甲状腺素释放,服药一段时间,机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效本药能使甲状腺肿大,充血,因此一定要和碘剂合用于术前准备该药物突出的副作用是使白细胞和粒细胞减少C心得安禁忌证为心脏束支传导阻滞,支气管哮喘若病人用药期间心率低于60次/分,应及时停药D阿托品术前禁用,以免引起心动过速214突眼护理头部垫高,眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏215特殊指导练习头颈过伸位,严格戒烟,防感冒216特殊术前检查喉镜检查,以确定声带功能心电图检查血清钙,磷,T3,T4测定22术后一般护理221病人清醒,血压平稳后,改半卧位,有利于呼吸和痰液咳出,防止肺部并发症,也有利于切口引流222术后12日,可进流质饮食,但不可过热,以免颈部血管扩张,加重切口渗血若有呛咳,可进半固体食物223严密观察体温,脉搏,呼吸,血压和切口渗血情况,作者单位238000巢湖市第二人民医院普外一科一旦发现异常,立即报告医生,并协助处理224术后继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共1周左右,或每日3次,每次16滴,逐日每次减少1滴,至每次3滴为止23术后主要并发症的护理231呼吸困难和窒息原因切口内出血喉头水肿气管塌陷痰液阻塞双侧喉返神经损伤表现为术后48小时内,出现进行性呼吸困难,烦躁,紫绀,甚至窒息护理措施床头常规准备气管切开包,无菌手套和吸引器等,以备急用观察呼吸,血压,脉搏及切口渗血情况,发现呼吸困难和窒息,立即查找原因,对因处理如切口内出血,应拆线清除血肿粘痰阻塞,应吸痰,给予雾化吸入喉头水肿,给予糖皮质激素经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷,则行气管切开232喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音暂性损伤36个月内可逐渐恢复,一侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转护理措施做好解释工作给促进神经恢复药物,针刺,理疗等双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开233喉上神经损伤外支损伤,音调降低内支损伤,进食时,特别是饮水时容易误咽发生呛咳护理措施协助病人取坐位进半流质饮食,一般经理疗后可自行恢复234手足抽搐术后13日出现症状轻者面部,口唇,手足针刺感或麻木感重者面肌,手足阵发性疼痛性痉挛,甚至喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡护理措施限制高磷食物轻者口服葡萄糖酸钙,较重者加服维生素D3,二氢速固醇抽搐发作时,静脉注射葡萄糖酸钙235甲状腺危象与术前准备不足,甲亢未能很好控制及手术应激有关表现为术后1236小时内,出现高热,脉细速120次/分,烦躁,谵妄,甚至昏迷,伴有呕吐,水泻护理措施降温给予物理降温,退热药物,冬眠药物等给氧补充大量葡萄糖溶液和维生素B1遵医嘱给药包括卢戈氏液35ML口报,紧急时10碘化钠5一LOML加入10葡萄糖中静脉滴注氢化可的松200400ML/D,分次静点给利血平12MG,肌注给苯巴比妥钠LOOMG或冬眠合剂号半量,肌注,68小时一次有心力衰竭者,加用洋地黄制剂一般护理3出院康复指导31心情愉快,充分休息,术后3个月可恢复工作32加强颈部活动,防止瘢痕挛缩33注意甲状腺功能的异常,亢进或低下34定期复查,术后3,6,12个月复查1次,以后每年复查1次,共3年4总结充分的术前准备,术后生命体征及病情的严密监测,以及对患者及其家属有效的护理健康教育,是