肺源性心脏病的氧气疗法

肺源性心脏病的氧气疗法中国乡村医药杂志2003年2月第1O卷第2期肺源性心脏病的氧气疗法孟庆河我县地处华北地区东部,冬春季节气温寒冷,肺源性心脏病肺心病发病率高,住院病人多多年来,治愈了一些病人,摸索了一些规律慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,支气管哮喘发展形成肺动脉高压,进而引起右心室肥厚,增大或右心功能不全所致发病年龄多在4O岁以上临床分急性发作期和缓解期居住环境,吸烟,气候变化等均为发病因素,急性发作期以冬春多见,急性呼吸道感染常为诱因肺心病的主要临床表现为呼吸衰竭,是指外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压PA0低于8KPA,动脉二氧化碳分压PAC0高于65KPA,因此低氧血症是呼吸衰竭的主要病理生理改变,而氧气疗法是肺心病综合治疗中的基本手段肺心病低氧血症的主要原因是肺泡通气低下,肺泡通气/4流V/A比值失调,肺泡膜的弥散性功能障碍,肺内静,动脉血流增多对每一个肺心病人来说,低氧血症病因,各不相同,但其主要的病理生理变化是肺阻塞性通气低下和通气/4流V/A比值失调慢性呼吸衰竭时难免不存在肺部感染,分泌物增多,更加重气道阻塞,致使肺泡通气不足,且常伴消化道出血,心功能障碍,以及肾上腺皮质功能不全等并发症相继出现,休克也常发生此时应给予低浓度吸氧,同时采取控制感染,祛痰,扩张支气管及对症处理,必要时配合呼吸机等措施,排除肺泡内多余的二氧化碳,当肺泡内多余的二氧化碳排除后,氧才能通畅进入肺泡,使肺泡内氧分压达到生理水平,从而提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,以改善通气/血流比率失调,使临床症状改善,低氧血症得以纠正1肺心病氯气疗法的要性氧是维持生命活动的重要物质,一旦中断,机体即面临死亡对已知呼吸衰竭及时有效供氧是至关重要的,对急性呼吸衰竭者常是解救危难的关键手段即使是慢性呼吸衰竭,也能借此提高肺泡内氧分压,改善机体供氧状态,为其他抢救工作的进行赢得有利时机因此,氧气疗法是治疗呼吸衰竭必不可少的首要措施肺心病氧气疗法的目的是从严重呼吸衰竭的低氧血症中挽救病人生命且能降低肺动脉高压及肺血管阻力,改善肺循环,增加心肌收缩力,缓解右心衰竭的发生,增强病人对活动的耐受力,也有利于全身状态的恢复2氯气疗法的指征21轻度缺氧患者,一般状况良好,神志清醒,中度活动后气促,轻度发绀,氧分压PAO65KPA二氧化碳分压PACO作者单位301900天津市蓟县人民医院965KPA,此时应着重综合治疗,缺氧可自行缓解,若有合并症时也可间歇或持续性低浓度吸氧22中度缺氧患者一般情况尚可,轻度活动后气促,中度发绀,氧分压4665KPA之间,二氧化碳分压65KPA,此类病人治疗以控制感染,解痉平喘,清除痰液,保持呼吸道通畅,减少气道阻力,改善通气功能,增加通气量等综合治疗基础上,经鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧气,力争在一周内使氧分压提高到8KPA以下23重度缺氧患者一般情况不佳,神志反常,静息时就表现气促和发绀,氧分压46KPA,二氧化碳分压933KPA,此类病人在强化综合治疗控制感染,解痉平喘,清除痰液,保持呼吸道通畅,改善肺通气功能,酌情使用呼吸兴奋剂,必要时配合其他辅助呼吸的基础上,立即给低浓度吸氧,力争在两小时内使氧分压上升至533KPA,13日内使氧分压提高到65KPA此为生命安全线,12周内使氧分压提高到8KPA,二氧化碳分压降到733KPA以下,以后再进一步提高氧分压,降低二氧化碳分压3氯气疗法的要求和注意事项31氧气疗法病人在治疗中若呼吸困难缓解,心率下降,发绀减轻,为纠正缺氧有效32肺心病人的呼吸衰竭属于通气性呼吸衰竭,也既有低氧血症又有高碳酸血症,所以宜采用鼻导管或鼻塞,或通气面罩,低流量12升/分低浓度低于35长时间12周持续性日夜进行不能间断吸氧为宜低浓度氧疗对机体有益无害,较长时间的氧气疗法可使升高的氧分压稳定可靠,此时对改善呼吸功能和心肌代谢,尤其对提高心肌收缩力,恢复钠泵和钾泵,纠正酸碱失调和电解质紊乱,缓解肺动脉高压都有好处33氧疗病人在氧气疗法期间要有血气分析和专人监护,要保持呼吸道通畅,注意气道湿化和氧浓度调节,定时查看和更换鼻导管或鼻塞,保持呼吸道通畅使用面罩时要保持良好密封性在氧疗中应密切细致地观察病人各种症侯的变化神态和精神的变化,发绀和皮肤的变化,咳嗽和咳痰量的变化,眼球结膜水肿和双侧瞳孔的变化,心率和节律的变化,血压和周围循环的变化等等34撤氧指征撤氧前必须间歇吸氧数日,不要操之过急和突然撤氧,病人发绀基