老年人常见疾病与护理

老年人常见疾病与护理老年病（ELDERLYDISEASE）是指在老年群体中发病率明显增高的疾病。我国老年人前四位常见病依次是高血压、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤，其死亡的主要原因依次为恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。临床特征起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在；易出现水、电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率低，死亡率高。且在护理评估和护理计划中重点强调老年人不同于一般成年人的特点。第一节老年高血压患者的护理老年高血压（ELDERLYHYPERTENSION）是指老年人在未使用压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）40MMHG187KPA和（或）舒张压（DBP）90MMHG（120KPA）。其中单纯收缩期高血压（ISOLATEDSYSTOLICHYPERTENSION，ISH）者超过半数。【护理评估】（一）健康史1内在因素2外在因素（二）身体状况1以ISH多见2血压波动较大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。3症状少而并发症多其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症。4多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，致残、致死率增高。（三）辅助检查（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1慢性疼痛2活动无耐力3有外伤的危险【护理计划与实施】主要目标是将高血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。（一）一般护理1环境舒适如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作动作轻巧。2运动适当极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主；中危及低危组患者应选择适合自己的运动方式，坚持运动。3病情监测每日定点、多次测量血压。强调测量立位血压。（二）用药护理老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序治疗前检查有无直立性低血压；选择对合并症有益的药物；从小剂量开始，逐渐递增；应用长效剂型，每日1次；避免药物间的相互作用；观察不明显的药物副作用；为防止血压过低，应随时监测血压。1药物使用及副作用观察2药物治疗并发症因素（三）心理调适（四）健康指导1健康教育2生活指导减轻体重膳食调节精神调适劳逸结合3康复运动包括4方面适当的运动方式；适当的运动强度；适当的运动时间；适当的运动目标。运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的运动性运动。4中医中药中国传统药、针灸、推拿、气功等。5定期检测【护理评价】第二节老年冠心病患者的护理冠心病是冠状动脉性心脏病（CORONARYHEARTDISEASECHD）的简称，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。临床特点病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且伴有不同程度的心功能不全；可表现为慢性稳定型心绞痛，也可以急性冠状动脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状；常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病；多存在器官功能退行性变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。一老年心绞痛老年心绞痛（ELDERLYANGINAPECTORIS）是管状机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时地缺血、缺氧所引起的短暂胸痛为主要表现的临床综合征。【护理评估】（一）健康史1非疾病因素诱因如饱餐、受寒、酷热外，体力活动和情绪激动是老年人心绞痛的常见诱因。2疾病因素高血压、肺部感染、血糖高等。（二）身体状况1疼痛部位不典型2疼痛性质不典型（三）辅助检查1心电图2活动平板运动试验3核素心肌显像检查4冠状动脉造影（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1急性/慢性疼痛2活动无耐力3知识缺乏4潜在并发症；心肌梗死【护理计划与实施】治疗护理目标是控制心绞痛的发作，提供运动耐量，延缓冠状动脉粥样硬化的进展，改善生活质量。（一）一般护理心绞痛发作时，立即停止原有活动，协助老人取舒适体位休息。有条件者及时给予间歇氧气吸入，调节流量为46L/MIN。（二）监测病情随时监测生命体征、心电图变化。（三）用药护理1硝酸酯类常备药，对缓解心绞痛最为有效。首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压发射导致血容量减低。2受体阻滞剂3钙拮抗剂4血小板抑制剂5他汀类降脂药（四）心理调适（五）健康指导1健康教育通过教育和咨询，改善他们在治疗、护理和康复中的配合程度。2生活指导养成少食多餐的习惯，提倡饮食清淡，戒烟戒酒；防寒保暖；控制各种并发症。3康复运动一般分为3个阶段第一阶段为适应期；第二阶段为增强期；第三阶段为维持期。4中医康复如适合于老年人的气功强调“放松、入静、意守丹田”和“意到、气到、力到”等原则；在心绞痛康复早期应练静气功，病情稳定后可改练动气功。【护理评价】老人掌握了减轻疼痛的方法；能遵医嘱科学合理用药；活动耐力逐渐提高；无心肌梗死发生；能够有意识地调节不良情绪。二、老年急性心肌梗死老年急性心肌梗死（ELDERLYACUTEMYOCARDIALINFARCTION）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉内斑块破裂出血、血栓形成或冠状动脉严重持久地痉挛，发生冠状动脉急性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。【护理评估】（一）健康史1外部因素缺乏体育锻炼及社交活动。2内在因素多支血管严重病变，粥样斑块有破溃出血，继发血栓形成。3发病特点（二）身体状况1症状不典型2并发症多3其他（三）辅助检查1心电图2心肌酶3其他（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1急性疼痛2活动无耐力3恐惧4潜在并发症心源性休克、心力衰竭、心律失常。【护理计划与实施】老年AMI的治疗目标是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害，使老人度过急性期后保持尽可能多的有功能的心肌。（一）一般护理老年AMI的饮食、给氧等一般护理与中青年相似，但对有严重并发症以及高龄、体弱者应适当延长卧床时间，下床活动需有人照顾。（二）用药护理1溶栓治疗应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象。2急性介入治疗3常规药物治疗镇痛剂抗凝制剂受体阻滞剂ACEI4并发症治疗并发心律失常并发心率衰竭并发心源性休克。（三）心理调适（四）健康指导1健康教育应学会老年AMI照顾者心肺复苏的技术。3康复运动第一阶段为急性期；第二阶段为恢复期；第三阶段为训练期。【护理评价】老人掌握了减轻心脏负担的技巧，疼痛有所减轻或消失；活动耐力逐渐提高；能遵医嘱科学合理用药；负性情绪有所改善。第三节老年脑卒中患者的护理脑卒中（STROKE），又称脑血管意外。是指脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。在城市居民死因中脑卒中居首位，农村居于第二位。脑卒中还是老年人致残的主要原因，脑卒中分为缺血性和出血性两大类。一、老年脑梗死脑梗死（CEREBRALTHROMBOSIS）是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常见表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。主要包括脑血栓形成和脑栓塞两大类。【护理评估】（一）健康史1脑血栓的形成2脑栓塞（二）身体状况老年人脑梗死的临床特点表现为以下几个方面。1脑血栓形成表现多在睡眠或安静状态下起病，典型的“三偏”症状对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。2脑栓塞表现多在活动中发病3无症状性脑梗死多见4并发症多如肺部感染、心力衰竭、肾衰竭、应激性溃疡等。（三）辅助检查1头颅CT2磁共振（MRI）3数字减影血管造影（DSA）4经颅血多普勒（TCD）5单光子发射CT（SPECT）（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1躯体活动障碍2语言沟通障碍3有外伤的危险4潜在并发症肺炎、泌尿系感染、消化道出血、压疮、失用综合征。【护理计划与实施】治疗护理的目标是改善梗死区的血液循环，尽可能恢复神经功能，预防急性期并发症的发生，预防脑卒中复发。尽早实施系统化康复指导，提高患者的生活质量。具体措施如下。（一）一般护理1环境2氧疗3监护（二）预防并发症预防坠积性肺炎，泌尿系统感染、失用综合征等并发症发生。（三）用药护理老年脑梗死的治疗主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降颅压。1溶栓剂在使用期间应严密观察生命体征、瞳孔、意识状态的变化，同时注意有无其他部位出血倾向。2抗凝剂3抗血小板聚集药4降颅压药脱水剂降颅压，常用药物有甘露醇、呋塞米、血清蛋白。（四）心理调适（五）健康指导1健康教育2生活指导包括饮食、穿衣、如厕（1）饮食适当限制脂肪、糖及盐的摄入，少喝咖啡，每餐进食七八分饱。（2）穿衣宽松、柔软、棉质、穿脱方便的衣服，穿衣时先穿患侧后穿健侧，脱衣时顺序相反。不宜穿系带的鞋子。（3）如厕训练患者养成定时排便的习惯，要有人陪护。3康复训练康复训练包括语言、运动及协调能力的训练。（1）语言根据患者喜好选择合适的图片或读物。（2）运动要循序渐进，康复早期做关节的被动运动，以后下床运动，站立、转身，后逐渐借助拐杖或助行器练习行走。（3）协调先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要注意保证患者的安全。【护理评价】老人及家属学会了日常护理及合理用药的方法；老人无或少有并发症的发生；日常生活能力有所提高；自我价值感有所提高。二、老年脑出血脑出血（INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH）指原发于脑实质内的非外伤性血管破裂出血，是影响老年人健康的最严重疾病。存活者中8095遗留神经功能损害。【护理评估】（一）健康史1基础疾病2用药情况3诱发因素（二）身体情况1神经功能缺失严重2颅内高压症不典型3并发症多（三）辅助检查1头颅CT2磁共振（MRI）3数字减影血管造影（DSA）4经颅血多普勒（TCD）5脑脊液检查（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1急性意识障碍2清理呼吸道无效3潜在并发症【护理计划与实施】治疗目标是防止继续出血，降低颅内压，防治并发症，通过康复训练减少神经功能残疾程度和降低复发率。（一）一般护理1环境与休息2氧疗与降温3饮食与排便4病情观察（二）防治并发症（三）用药护理1降颅压药2降压药3止血药（四）心理调适（五）健康指导1健康教育2生活指导3康复训练【护理评价】老年意识障碍逐渐改善；日常生活能力有所提高；情绪稳定，自信心有所增强。第四节老年肺炎患者的护理老年肺炎（ELDERLYPNEUMONIA）是指发生于老年人的终末气道、肺泡和间质的炎症。【护理评估】（一）健康史1口腔卫生2病原体3合并症（二）身体状况1起病缓慢2全是症状较肺部更明显3并发症多而重4病程较长（三）辅助检查1白细胞数2X线检查（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1清理呼吸道无效2气体交换受损3潜在并发症【护理计划与实施】提高机体抵抗力，去除诱因，改善呼吸道的防御功能；积极防止并发症，促进康复，减少老年肺炎的死亡率。（一）一般护理1环境与休息2呼吸与饮食3病情观察（二）用药护理（三）心理调适（四）健康指导1健康教育2生活指导3康复训练【护理评价】老人学会有效咳痰和呼吸的方法，呼吸功能得到改善；能够按照要求摄入营养及运动锻炼，机体抵抗力有所增强；用药科学规范；无或少有并发症发生。第五节老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理慢性阻塞性肺疾病（CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人常见病、多发病，且随增龄而增多。【护理评估】（一）健康史1外在因素2内在因素（二）身体状况1呼吸困难更突出2机体反应能力差，典型症状弱化或缺如3易反复感染，并发症多（三）辅助检查1肺功能检查2影像学检查3血气分析4其他检查（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1气体交换受损2清理呼吸道无效3焦虑4潜在并发症【护理计划与实施】改善呼吸道功能和运动能力，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症发生。（一）增强呼吸功能1有效排痰2氧疗（二）用药护理1支气管舒张剂2糖皮质激素3止咳药4祛痰药（三）心理调适（四）健康指导1健康教育2生活指导3康复训练【护理评价】老人能说出诱发病情加重的因素，学会了正确的预防方法；掌握科学用药原则，呼吸功能有所增强；人际交往及睡眠有所改善。第六节老年胃食管反流患者的护理胃食管反流病（GASTROESPHAGEALREFLUXDISEASE，GERD）是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。【护理评估】（一）健康史、1消化性疾病病史2全身性疾病病史3其他（二）身体评估1反流症状2反流物刺激食管的症状3食管以外刺激症状（三）辅助检查1X线钡餐检查2内镜检查3其他（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1慢性疼痛2营养失调3有孤独的危险4潜在的并发症【护理计划与实施】（一）休息与活动（二）饮食护理1进食方式2饮食要求3饮食禁忌（三）用药护理抑制胃酸分泌药促动力药黏膜保护剂避免应用降低食管下括约肌压力的药物（四）围术期护理（五）心理调适（六）健康指导1健康教育2生活指导3用药指导【护理评价】老人学会了日常生活中避免不适加重的方法；能按医嘱正确服药；能选择符合饮食计划的食物，保证每日摄入足够的营养成分，体重有所增加；老人情绪稳定，无社交障碍发生。第七节老年糖尿病患者的护理老年糖尿病（ELDERLYDIABETESMELLITUS，DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。老年糖尿病95以上是2型糖尿病。【护理评估】（一）健康史1生活方式2生理老化（二）身体状况1起病隐匿且症状不典型2并发症多3多种老年病并存4易发生低血糖（三）辅助检查1葡萄糖测定2尿糖测定3胰岛素和胰岛素释放试验4糖化血红蛋白（HBA1C）（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1营养失调2潜在并发症【护理计划与实施】按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。（一）饮食和运动（二）用药护理1磺脲类2双胍类3噻唑烷二酮类4葡萄糖干酶抑制剂5胰岛素（三）心理调适（四）健康指导1健康教育2日常生活指导3用药指导4康复指导【护理评价】老人学会了饮食及运动控制血糖的方法；能按照要求口服或注射降糖药；血糖控制平稳，并发症发生率少或无；对疾病有正确的认知。第八节老年骨质疏松症患者的护理骨质疏松症（OSTEOPOROSIS，OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性和易于骨折的代谢性疾病。【护理评估】1遗传因素2性激素3甲状旁腺素（PTH）和细胞因子4营养成分5生活方式（二）身体评估1骨痛和肌无力2身长缩短3骨折（三）辅助检查1生化检查2X线检查3骨密度检查（四）心理社会状况【常见护理诊断/问题】1慢性疼痛2躯体活动障碍3潜在并发症4情境性自尊低下【护理计划与实施】老人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛，舒适感增加；老人能按照饮食及运动原则，合理进餐和活动，维持躯体的功能；无骨折发生或骨折老人未因限制活动而发生有关的并发症；老人能正视自身形象的改变，情绪稳定，无社交障碍。（一）休息与活动（二）营养与饮食（三）减轻或环节疼痛（四）预防并发症（五）用药护理1钙制剂2钙