【doc】无痛技术在胃肠镜检查中的临床进展

无痛技术在胃肠镜检查中的临床进展178金堡厦药生且第卷第4A期CHINJOFCLINICALRATIONALDRUGUSEAPRIL2012V015N04A无痛技术在胃肠镜检查中的临床进展蒋军讲座与综述【关键词】无痛技术胃肠镜检查临床进展【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】16743296201204A一017802胃肠镜检查是目前消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的方法之一,由于检查时的侵入性不良刺激及心血管系统反应,不但会给患者带来一定程度的痛苦和危害,且可能诱发心血管意外近年来,在胃肠镜检查中应用适当的麻醉方法可减轻患者的痛苦,减轻心血管反应,防止不良反应及意外情况的发生实施无痛检查的可用药物很多,异丙酚具有起效快,可控性强,恢复平稳,苏醒迅速,并具有一定的抗呕吐作用,是目前用于胃肠镜检查最多的药物之,但异丙酚对呼吸,循环具有明显的抑制作用,检查中可能出现血压下降,心率减慢,低氧血症和呼吸抑制等并发症此外,丙泊酚有静脉注射痛,文献报道丙泊酚静脉注射痛的发生率为28901依托咪酯的临床应用及其优势依托咪酯是一种短效静脉麻醉药,具有起效快,效果确切,恢复迅速,平稳,苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆,轻度扩张冠状血管作用无明显蓄积现象等优点符合门诊,手术室外麻醉快速起效,快速恢复的要求依托咪酯的突出优点是对心血管系统抑制作用小,可维持心血管系统功能稳定,与其不影响压力感受器,不影响外周血管舒缩功能和不抑制心肌收缩力有关2依托咪酯的主要不良反应及防治措施21肌震颤或不自主肌肉运动大量资料表明,静脉推注依托咪酯肌阵挛或震颤,肌强直等肌肉不自主运动发生率可达32DOENICKE等研究表明,依托咪酯致肌阵挛是由于脊髓水平或大脑皮质被抑制而使皮质下结构脱抑制所致肌阵挛虽不影响手术操作,但可引起眼压升高从而增加玻璃体脱垂的危险值得注意的是减慢推注依托咪酯速度,能显着减少肌阵挛的发生HUTER等报道以015MG/KG的咪唑安定预处理可使依托咪酯肌阵挛降至10,同时血流动力学平稳,且不影响苏醒时间和质量22对肾上腺皮质功能的抑制有学者报道ICU患者使用依托咪酯持续镇静病死率增高后,依托咪酯对肾上腺皮质功能有一定抑制作用研究发现其机制为依托咪酯可逆性抑制11一B一羟化酶,从而抑制将11一脱氧皮质醇转化成皮质醇,其结果是皮质醇的前体11一脱氧皮质醇与17一羟孕酮及促肾上腺皮质激素ACTH增多,而皮质醇和醛固酮均减少但这种抑制作用是短暂的KRAKOFF等认为在应用依托咪酯期间只要定期监测血浆皮质醇水平,适当调整其用量,患者可安全地应用依托咪酯23注射部位疼痛目前依托咪酯有水剂和乳剂两种剂型,但水剂依托眯酯以丙二醇为助溶剂,其渗透浓度高达4750MMOL/L,为人体正常生理渗透浓度的十余倍,对血管刺激作者单位545007广西壮族自治区柳州市,柳铁中心医院麻较大,常导致静脉注射处疼痛依托咪酯乳剂,它是以20中长链三酰甘油为溶剂,其渗透浓度仅390MMOL/L,接近人体正常生理渗透浓度,对血管无刺激,依托咪酯乳剂可减少静脉注射时的不适感及术后静脉炎,血栓性静脉炎的发生率24术后恶心呕吐依托咪酯麻醉后恶心呕吐时有发生,甚至高达30一40,术前禁食禁饮后恶心呕吐发生率可有所减轻,而依托咪酯肪乳剂静脉注射后恶心呕吐发生率明显下降同时有研究表明,依托咪酯与异丙酚等其他药物相比,并不增加人工流产术后孕妇恶心呕吐的发生率25对呼吸系统的影响一般认为依托咪酯对呼吸系统无明显抑制作用董庆龙等对依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和异丙酚的临床麻醉效果做了比较,依托咪酯对呼吸中枢的抑制程度比异丙酚小常用剂量很少发生呼吸抑制或通气不足,但可能出现咳嗽及呃逆异丙酚或依托咪酯无镇痛作用,临床上常复合应用芬太尼等镇痛药物,配伍小量芬太尼可增加麻醉效能,减少用量及不良反应但芬太尼可致胸壁僵直,具有呼吸抑制,心率减慢等不良反应,两者配伍应用后,可出现一过性的低血压和呼吸抑制瑞芬太尼是最新出现的受体激动药,它主要被血液中和组织中的非特异性酯酶快速降解,其代谢不受肝,肾功能衰竭,假性胆碱醋酶缺乏的影响,消除率高,作用消失迅速消除半衰310MIN,具有强效镇痛效应,轻度镇静作用,其独特的药动学特性使之比其他阿片类药更适于胃肠镜检查依托咪酯与瑞芬太尼配伍应用后,平均动脉压MAP,心率HR适度下降,从而降低了心肌的氧耗,提高胃肠镜检查时的安全性总之,异丙酚和依托咪酯都具有速效,短效,安全的优点,均适用于胃肠镜检查异丙酚清醒较完全,不良反应少,适用于心肺功能正常者依托咪酯尽管不良反应较多,但与瑞芬太尼配伍应用后更适用于心肺功能差,冠心病,高血压等循环系统疾病及及老年体弱者,进一步提高了胃肠镜检查和治疗的安全性参考文献1REIMANNFM,SAMSONU,DERADI,ETA1SYNERGISITICSEDATIONWITHLOWDOSEMIDAZOLAMANDPROPOFOLFOREOLONSCOPIESJENDOSCOPY,2000,3232392402WARNERKJ,CUSCHIERIJ,JURKOVICHGJ,ETA1SINGLEDOSEETOMIDATEFORRAPIDSEQUENCEINTUBATIONMAYIMPACTOUTEOMEAFTERSEVEREINJURYJJTRAUMA,2009,671455O3曾因明,邓小明,刘进,等依托咪酯临床应用指导意见J国际麻醉学与复苏杂志,2008,2943823854DOEINICKEAW,ROIZENMF,KUGLERJ,ETA1REDUCINGMYOCLONUSAFTERETOMIDATEJANESTHESIOLOGY,1999,9011131195HUTERL,SCHREIBERT,GUGELM,ETA1LOWDOSEINTRAVENOUSMIDAZOLAMREDUCESETOMIDATEINDUCEDMYOCLONUSAPROSPECTIVE,RANDOMIZEDSTUDYINPATIENTSUNDERGOINGELECTIVECARDIOVERSIONJANESTHANALG,2007,1052012年4月第5卷第4A期CHINJOFCLINICALRATIONALDRUGUSE,APRIL2012,VO15N0_4512981320,6KRAKOFFJKOCHCA,CALISKA,ETA1USEOF8PARENTERALPROPYLENEGLYCOLCONTAININGETOMIDATEPREPARATINFORRTHELONGTERMMANAGEMENTOFEETOPICCUSHINGSSYNDROMEJJCLINENDOERINOLMETAB,2001,98641047STPIERREM,DUNKELM,RUTHERFORDA,ETA1DOSEETOMIDATEINCREASEPOSTOPERATIVENAUSEASAADOUBLEBLINDCONTROLLEDCOMPARISONOFETOMIDATE传统中药和现代中药的区别与联系帅洪179INLIPIDEMULSIONWITHPROPOFULIORBALANCEDANAESTHESIAJEURJANAESTHESIOL,2000,17106348董庆龙欧阳葆怡依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和异丙酚临床麻醉效果比较J中华麻醉学杂志,2000,2015253收稿13期20111228讲座与综述【关键词】中药,传统,现代区别联系【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】16743296201204A017902中药作为我国的国粹,在我国医学史上起着至关重要的作用,为我国的中医药学发展作出了伟大的贡献,随着科学技术的发展,中药的发展也发生了巨大的变化,中药也不再是简单的药材,膏,汤,丸,散等概念现在大量的中成药出现在生活中,使中药发展到了一个新的阶段,中药的概念也发生了改变,现已将中药分为传统中药和现代中药近现代中药,现代化中药,后现代中药随着新技术,新方法的出现,以后还会有更多中药相关的新概念涌现出来全面,科学,准确地定义和把握中医药的基本概念和内涵,对中医药现代化与中医药事业可持续发展具有重要的理论和现实意义本文仅对中药的一些概念及传统中药和现代中药的区别与联系作一简要的概叙现报道如下1中药的一些概念要了解传统中药和现代中药的区别与联系,就需认识中药的一些概念中药发展到今天,虽不同时期给中药下了不同的定义,但目前尚无一个详细的完整的概念,均是中医药学者,专家根据医书,经验和民间用药给出的专业概括,现就根据上述及具体情况给中药的一些概念定义如下11中药中药是指在中医理论指导下,用于疾病预防,治疗,诊断和康复的天然药物及其制品的总称包括了传统中药材,中药饮片,中成药,草药及其制品,民族药及其制品,中草药提取物,进口中药和植物药及其制品,中药和天然药物有效部位及其制品,有效成分结构修饰物及其制品,以天然活性成分为先导化合物的合成和半合成药物等111传统中药传统中药是指收载于中医药典籍,以传统中医药学理论阐述药理作用并指导I临床应用,有独特的理论体系和使用形式,加工炮制成比较规范的天然药物及其加工品的总称包括中药材,草药,饮片和一些古方经典制剂制剂主要以生药粉入药制成的膏,丹,丸,散,汤等112现代中药现代中药是传统中药在现代科学技术进步的条件下,充分利用现代科学技术,对现实需要做出功能上的适应中药1121近现代中药近现代中药主要指1960年以来的中成药制剂多以粗提物入药,以片剂,胶囊,冲剂,1I服液等剂型为主1I22现代化中药现代化中药指近年来成功开发的主要作者单位400039重庆市高新区人民医院以有效成分或有效部位人药,药效物质基础基本明确或部分洋中药,植物药,天然活性单体药物如德国的银杏叶制剂,水飞蓟制剂,优秀的日本汉方制剂,国内的复方丹参滴丸,康莱特注射液,榄香烯乳注射液,苦参素注射液,杏灵颗粒,青蒿素,靛玉红,川芎嗪,亚砷酸,薏苡仁内酯,人参皂苷NS3,小檗碱,麻黄素,三尖杉酯碱,长春花减,紫杉醇,石杉碱,芦丁,延胡索乙素,斑蝥素,五味子素,葛根素,雷公藤甲素,山茛菪碱,灯盏花素,天麻素,士的宁,水蛭素,熊去氧胆酸,齐墩果酸,甘草甜素,葫芦素,黄芩苷,绞股蓝总皂苷等1123后现代药后现代中药亦称创新中药,由于非自然因素的作用,属性形态,结构,性质,成分和作用等发生明显改变的中药包括1以天然活性成分为先导化合物的合成和半合成化学药物以及成盐衍生物如二氢青蒿素和蒿甲醚均以青蒿素为基础的结构改造产品,联苯双酯以五味子丙素为先导物的半合成品,双环醇联苯双酯的换代改进产品,甲基斑蝥胺,羟基芦丁,小檗碱,麻黄素,伪麻黄碱等2以生物技术生产的天然活性物质和生物制品如组培人参毛状根及其制品,黄芪毛状根及其制品,虫草发酵菌丝及其制品,重组水蛭素等3人工化学调配药材如人工牛黄,人工麝香等4药材代用品塞龙骨代虎骨,水牛角代犀角,虫草菌丝粉代冬虫夏草等5转基因药用动植物在转基因烟草中表达和生产天然药用成分,在转基因奶牛中表达和生产天然药用成分2区别与联系传统中药是在中医理论指导下,以四气五味,升降浮沉,归经,补泻润躁,配伍反畏,功能,主治和配伍君,臣,佐,使等中医属性内涵为特点用于临床治疗的药物而现代中药则以传统中药为基础,运用现代先进的科