医学毕业论文急性有机磷农药中毒患者机械通气的护理

XX大学毕业论文急性有机磷农药中毒患者机械通气的护理姓名_2014年6月25日急性有机磷农药中毒患者机械通气的护理摘要急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，呼吸肌麻痹、呼吸衰竭是主要致死原因。在呼吸衰竭发生后及时有效地采取机械通气治疗是重要的抢救措施。密切观察病情变化，严格无菌操作，加强导管的管理，及时有效的吸痰，保持呼吸道通畅，对抢救成功起着至关重要的作用。关键词急性有机磷农药中毒；机械通气；护理机械通气是临床抢救有机磷农药中毒的重要方法，常见的机械通气主要是气管插管或气管切开，早期使用机械通气，密切观察病情，正确地进行护理，可降低死亡率，现报道如下1资料与方法11一般资料我院从2005年3月2008年5月共收治有机磷农药中毒重症患者26例，男6例，女20例，年龄最小者15岁，最大者71岁，使用机械通气17例，最短通气时间8H，最长通气时间268H，死亡3例，其中并发ARDS死亡1例，剩余14例病情稳定后转内科病房继续治疗，最终痊愈出院。12方法一旦出现呼吸衰竭，常采用机械通气，机械通气的方式及参数视患者的病情在使用过程中调节。2结果使用机械通气治疗后，康复出院患者14例，占实验组的80左右。通过对康复出院的患者进行回访，发现其精神好，食欲佳，能胜任原来工作。3护理措施31一般观察与护理311观察患者胸廓起伏的幅度、呼吸深度、呼吸音强弱及两肺呼吸音是否对称，保证气体进入肺内，防止输气管道梗阻或漏气，根据病情需要，遵医嘱随时调节呼吸机参数。312密切观察心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度，定时作血气分析。如患者安静，意识清醒，血压平稳，说明患者和呼吸机同步，效果良好。若患者出现躁动不安、发绀、血压升高、心率快，提示呼吸机应用不当，应报告医生及时处理。313有机磷农药中毒患者需要维持阿托品持续注入，使用微量泵控制阿托品的剂量、浓度、给药时间等，提高疗效。患者经口气管插管不能表述自觉症状，需要密切观察其面色、瞳孔、脉率来判断。如患者面色苍白、皮肤出汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，要警惕阿托品用量不足，应立即作胆碱酯酶测定，及时调整阿托品用量，特别要注意患者的意识、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿啰音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状，如有异常，及时向医生汇报。32机械通气的护理321向清醒患者做好解释，有些自服有机磷农药的患者往往不配合医生的治疗，必须耐心细致地了解患者服药的原因，针对自杀者不同的情况因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，使其配合，对注射阿托品后躁动患者应约束四肢，必要时使用镇静剂，严防导管脱出。322接上呼吸机后应立即观察呼吸机的供氧情况，如胸廓起伏是否对称，双肺呼吸音是否清晰对称，指甲末梢是否转红润，血氧饱和度是否逐渐上升。323妥善固定气管插管或套管，严防脱出，移位，昏迷程度轻或意识清楚的患者经口气管插管耐受性差，常常会竭力将导管吐出，导管固定不好，既会因导管上下移动而滑出，给患者带来生命危险，也会因导管的活动而摩擦损伤气管黏膜。324保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，两肺听诊有痰鸣音应及时吸痰，吸痰前给纯氧2MIN。阿托品类药物的使用使呼吸道分泌物黏稠干燥，应给予气道湿化，注入510ML生理盐水以冲洗气道，另外给予雾化吸入，加强翻身拍背，在吸痰的过程中严密观察有无心律失常、严重缺氧等情况。325注意气源、电源有无异常情况，如气源、电源突然中断，应立即将管道与患者分离，用呼吸囊控制患者呼吸，以免窒息。呼吸机管道内冷凝水积聚，摆动，引起患者不适，需及时倾倒处理。326注意呼吸机的管理，熟练掌握呼吸机上的各项指标、呼吸模式，及时发现并排除故障，每小时检查1次，保持其正常工作状态，确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中，包括设置的及患者实际的通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况，确认最高气道压力，设定报警范围，及时发现连接脱落的管道，处理管道漏气。呼吸机照常运转时，这些都不易被察觉，故应经常观察，以免造成事故。327严格无菌操作，呼吸机管道定时更换，使用完毕彻底消毒备用，观察有无并发症发生，如通气过度，循环功能障碍，气道损伤，呼吸机肺等。328脱机时的护理患者经过一段时间的治疗，一般病情稳定，意识恢复，原发病得到有效控制，血气分析PAO260MMG，PACO250MMG；呼吸次数35次/MIN，自主潮气量400ML，肺活量达1015ML/KG以上，最大吸气压20CMH2O应考虑脱机，脱机训练应安排在白天人多时，由专人负责，脱机后30MIN复查血气，呼吸机依赖者白天间断脱机，夜间进行机械通气，保证患者休息，逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。329脱机2448H后生命体征稳定，患者无呼吸困难感，可自主咳嗽，血气分析各指标满意，可考虑撤除人工气道。拔管前后要注意充分清理气道，预充纯氧等，并在床旁备有重新插管的设备及药品，防止拔管出现意外。拔管后观察患者的生命体征、咳嗽、吞咽、发音等有无异常。应加强有机磷农药中毒患者的病情观察，定时遵医嘱检查胆碱酯酶、血气分析等，一旦发现呼吸衰竭应尽早机械通气治疗，改善患者通气及换气功能，纠正缺氧。护理人员只有认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中患者的护理，了解患者的病情变化和机体生理、心理上的需要，才能提高呼吸衰竭抢救的成功率。参考文献1朱明华急性有机磷中毒呼吸衰竭