临床医学毕业论文脑室引流术后颅内感染患者护理分析

XX大学毕业论文脑室引流术后颅内感染患者护理分析姓名_2014年6月25日脑室引流术后颅内感染患者护理分析【关键词】脑室引流术颅内感染护理持续脑室外引流术是治疗脑室出血的有效方法；但引流时间越长，脑室内感染及颅内感染发生机会越高。作者将本科1998年8月至2008年2月,16例脑室引流术后颅内感染患者防治及护理报告如下。1临床资料11一般资料本组16例患者中男11例,女5例；年龄5471平均62岁，均有高热、头痛、颈项强直和克氏征阳性2例有癫痫,8例出现不同程度的意识障碍本组病例颅内感染的标准为术后体温385,脑脊液白细胞计数1107/L,糖定量22MMOL/L,蛋白质含量450MG/L,血白细胞值正常,大部分病例脑脊液混浊、微黄、有絮状物,3例有脑室脓液,CT和或MRI未见明显脓腔，无脑脓肿形成。脑脊液细茵培养阳性。12治疗方法采用双侧脑室置管引流冲洗治疗,从一侧脑室外引流管滴入含抗生素的生理盐水,而从另一侧脑室引流管引出。每日用含庆大霉素816万U或菌必治等头孢三代抗生素250500MG生理盐水250500ML,治疗时间714D。感染控制的标准为脑脊液正常,脑脊液细茵培养阴性。2结果11例患者感染得到有效控制,3次脑脊液常规和生化检查正常，细菌培养阴性,治愈率687,4例出现颅内感染不能控制，脑水肿加剧合并肺部感染等而死亡，病死率25，1例因故放弃治疗。治疗过程中2例患者CT检查发现少量气颅,2周后复查CT颅内积气吸收消失，1例患者出现引流过度，1例患者出现急性硬膜下血肿。3讨论脑室出血发病急骤，急诊行脑室外引流术是确切有效的治疗手段，但其并发症一直严重困扰临床，尤以颅内感染为著；颅内感染与脑室引流持续时间、头皮准备或无菌条件不够、手术操作中的污染、不恰当的脑室内注药或冲洗、更换引流瓶无菌观念不强等有关。针对颅内感染发生的多因素，作者进行了如下探索。1严格执行无菌操作脑脊液置换能减少感染脑脊液中的细菌数和白细胞总数,减轻中毒症状,脑室内应用抗生素安全有效,比静脉用药能使脑室系统的药物浓度高而疗效显著。但临床常认为脑室内置管增加患者的感染机会。在脑室引流管的护理时,严格执行无菌操作原则,保持引流管的整套装置无菌,每个连接处用无菌方纱包扎,1次/24H更换引流瓶,保持引流管处伤口的敷料干燥,发现潮湿及时更换。脑脊液是一种营养丰富的培养基,更换引流瓶时,排气管在上面,引流管出口在下面，避免脑脊液由排气管倒流出引流瓶外,增加感染机会,也会导致引流液的记录不准确。有1例患者第1次脑脊液细菌培养为金黄色葡萄球菌，经脑室冲洗引流后，第2次细菌培养为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌，鲍曼不动杆菌，可能为肺部感染的菌群移位，或是无菌操作不严格而致继发感染。2预防气颅本组患者治疗过程中有2例患者CT检查发现少量气颅,2周后复查CT颅内积气吸收消失。更换引流瓶或患者过床时夹闭脑室引流管,防止操作时脑脊液倒流,气体进入脑室内引起气颅。3观察脑脊液的颜色引流均易引起颅内压的改变,密切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染患者的脑脊液大部分混浊、微黄,但若出现引流管引出血性脑脊液,可能是颅内出血,应立即通知医生处理。4妥善固定引流管本组10例颅内感染患者有不同程度的意识障碍,2例癫痫,患者有不同程度的躁动,不配合治疗护理。脑室引流管脱出易造成颅内感染,并又增加患者的痛苦。脑室引流管应妥善固定,并向家属交代引流管的注意事项,争取家属积极配合,若患者躁动明显时给予适当约束。5病情观察颅内感染患者存在不同程度的意识障碍,应密切观察患者意识、瞳孔、有否头痛、呕吐等情况,避免由于引流不畅而造成颅内压增高,导致意识改变未被及时发现,致患者出现脑疝的严重并发症。本组病例无脑疝发生。1例合并脑积水患者因引流速度过快造成颅内压骤降而可能使脑皮质塌陷,损伤桥静脉形成硬膜下血肿。1例患者出现引流过度，出现脑裂隙综合征，意识障碍，予夹管、加强补液后好转，后适当控制引流量病情好转。必须控制冲洗及引流速度及加强病情观察。6保持脑室引流的外引流通畅一侧脑室引流瓶挂于床头,引流管避免受压、扭曲、成角,患者平卧,引流瓶连接脑室穿刺管最高点比侧脑室水平高约1015CM,以维持一定的脑压。颅内感染发病急,病情进展快,感染不易局限。由于血脑脊液屏障而使大多数抗生素难以到达感染部位，在脑内难以达到足够的抗菌浓度。本组资料表明持续脑室冲洗引流是治疗颅内感染的有效方法。但这一治疗过程护理是关键,控制冲洗液的速度、保持有效引流、严格无菌操作、妥善固定引流管、病情的密切观察等均是提高治疗效果,减少并发症的关键。【参考文献】1连正华,石志才脑室