妇产科学--胎盘早剥placental abruption ppt课件

医学课件1胎盘早剥（PLACENTALABRUPTION）胡娅莉医学课件2定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离，称胎盘早剥。医学课件3发病率占分娩总数的051233医学课件4ABRUPTIOPLACENTAPREMATURESEPARATIONOFTHENORMALLYIMPLANTEDPLACENTAOCCURSINAPPROXIMATELY1IN120BIRTHSACCOUNTSFOR15OFPERINATALMORTALITY医学课件5病因与下列因素有关1、孕妇血管病变胎盘早剥多发生于妊高征、慢性高血压、慢性肾炎，子宫蜕膜螺旋小动脉痉挛，引起远端缺血坏死，底蜕膜与胎盘之间出血、血肿。医学课件6病因2、机械因素腹部外伤或性交、外倒转术、脐带过短、羊水过多突然破水或双胎第一胎儿娩出过快。医学课件7医学课件8病因3、子宫静脉压升高平卧位，子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，子宫静脉压增高，导致蜕膜静脉破裂胎盘早剥。4、高龄孕妇、多产妇、吸烟、酗酒、胎盘附着于子宫肌瘤部位者。医学课件9RISKFACTORSCHORIOAMNIONITISMATERNALHYPERTENSION140/90PREVIOUSABRUPTIONPLACENTALINSUFFICIENCYTRAUMABLUNTABDOMINALRAPIDDECOMPRESSIONOFTHEOVERDISTENDEDUTERUSTWINS,POLYHYDRAMNIOS医学课件10病理变化1、底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘与宫壁分离。如出血少，剥离面小，血液很快凝固，常无明显临床症状。医学课件112、如继续出血，胎盘剥离面扩大，血液可冲开胎盘边缘，往外流出显性出血（REVEALEDABRUPTION）3、如胎盘边缘未与宫壁分开，血液全部积在胎盘与子宫壁之间隐性出血（CONCEALEDABRUPTION）。4、当隐性出血到达一定量，最终冲开胎盘边缘向外流出，称混合性出血（MIXEDABRUPTION）。医学课件12病理变化5、子宫胎盘卒中（UTEROPLACENTALAPOPLEXY）胎盘早剥尤其是隐性剥离，胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。当血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面紫蓝色瘀斑，腹腔液呈血性。血性羊水胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。医学课件13病理变化6、急性DIC早剥的胎盘绒毛及坏死蜕膜释放大量组织凝血活酶，引起弥漫性血管内凝血出血、休克、器官功能障碍、微血管病性溶血。医学课件14临床表现及分类SHER（1985年）将胎盘早剥分3度；我国分轻重两型，轻型相当于SHER度，重型相当于、度。医学课件15GRADEISLIGHTVAGINALBLEEDINGUTERINEIRRITABILITYNORMALMATERNALBLOODPRESSURENORMALMATERNALFIBRINOGENNORMALFETALHEARTRATEPATTERNOFTENDIAGNOSEDATDELIVERYWITHPLACENTALCLOT医学课件16GRADEIIMILDTOMODERATEBLEEDINGIRRITABLEUTERUSWITHTETANICCONTRACTIONSNORMALBPELEVATEDPULSERATEREDUCEDFIBRINOGENLEVEL150250FETALDISTRESS医学课件17医学课件18GRADEIIIMODERATETOSEVEREBLEEDINGMAYBECONCEALEDTETANICANDPAINFULUTERUSMATERNALHYPOTENSIONFETALDEATH医学课件19GRADEIIIGRADEIIIAWITHOUTCOAGULOPATHYGRADEIIIBWITHCOAGULOPATHYFIBRINOGENREDUCEDTOLESSTHAN150MGWITHOTHEROVERTSIGNSOFCOAGULOPATHY医学课件20临床表现及分类1、轻型胎盘剥离面积胎盘总面积1/3,以外出血为主,无明显腹痛,贫血程度与外出血量呈正比。子宫软，如临产能分辨宫缩，胎位清楚，胎心多正常。有时诊断依靠产后胎盘检查胎盘后压迹。医学课件21临床表现及分类2、重型胎盘剥离面积胎盘总面积1/3,多内出血或混合出血。症状常突然腹痛、或腰背痛，恶心呕吐、面色苍白、大汗。体征严重贫血貌但外出血量少。血压下降、脉搏细速，子宫板状、压痛以胎盘剥离处为著，子宫大于妊娠月份，如临产不能分辨宫缩，胎位不清，胎盘剥离面1/2，胎心常消失。医学课件22PATIENTHISTORYPAINVARIESFROMMILDCRAMPINGTOSEVEREPAINBACKPAINTHINKPOSTERIORABRUPTIONBLEEDINGMAYNOTREFLECTTRUEAMOUNTOFBLOODLOSSTRAUMAOTHERRISKFACTORS医学课件23PHYSICALEXAMSIGNSOFCIRCULATORYINSTABILITYMILDTACHYCARDIANORMALMATERNALHYPOTENSIONNEVERNORMALURINEOUTPUT,SHOCKREPRESENTS30BLOODLOSSMATERNALABDOMENFUNDALHEIGHTLOCATIONOFTENDERNESSTETANICCONTRATIONS医学课件24ULTRASOUNDDIAGNOSTICFORABRUPTIONINLESSTHAN5OFCASEHELPFULINRULINGOUTOTHERCAUSESLOCATIONPROGNOSTICINDICATOROFFETALOUTCOMESUBCHORIONICPLACENTAMEMBRANESRETROPLACENTALPLACENTAMYOMETRIUMPREPLACENTALPLACENTAAMNIOTICFLUID医学课件25ULTRASOUNDSIGNSRETROPLACENTALECHOLUCENCYTHICKENINGOFTHEPLACENTAABNORMALLYROUND“TORNEDGE”医学课件26医学课件27辅助检查B型超声检查子宫壁与胎盘之间可能见血肿；胎盘绒毛板凸向羊膜腔；胎盘正常结构消失。B超阴性不排除胎盘早剥实验室检查RBC、HB、尿常规、肝肾功能DIC检查医学课件28诊断1、病史妊娠20周后有“诱因”的阴道流血、腹痛。（外伤史、妊高征史）。2、体征重型者典型的体征。3、对病情严重程度的估计。医学课件29鉴别诊断1、前置胎盘；2、先兆子宫破裂医学课件30并发症1、DIC；2、产后大出血；3、休克；4、急性肾功能衰竭；5、胎儿宫内死亡；6、羊水栓塞医学课件31处理1、纠正休克；2、降低宫内压3、迅速终止妊娠剖宫产阴道分娩4、治疗DIC肝素补充凝血因子抗纤溶医学课件32处理4、防肾功能衰竭防DIC；防低血容量休克；治肾功能衰竭高血钾处理尿毒症处理酸中毒处理医学课件33CASE32YOG2P1AT36WEEKSWITHBRIGHTREDVAGINALBLEEDINGSHEISINTOWNFORAFAMILYREUNION,ANDHASNOMEDICALRECORDAVAILABLE医学课件34医学课件35HISTORYPASTOBHISTORYPRIOREPISODESOFBLEEDINGABDOMINALPAINUTERINECONTRACTIONSRECENTINTERCOURSETOBACCO/SUBSTANCEABUSEPASTMEDICALHISTORY医学课件36EXAMINATIONBP、PASSESSMENTOFUTERINECONTRACTIONSANDTENDERNESSGENTLESPECULUMEXAMDIGITALCERVICAL