骨骨科护理论文范文植骨手术护理论文：颈椎前路减压植骨内固定术的围手术期护理

骨科护理论文范文植骨手术护理论文颈椎前路减压植骨内固定术的围手术期护理【摘要】颈椎病的发病率呈逐年增多趋势,除理疗、药物治疗外,前路减压植骨内固定术在临床上亦比较常用。手术切除突出的椎间盘并植入钛合金钢板可有效解除对神经、血管的压迫,维持颈椎的稳定性,是恢复颈椎功能的有效手段。但因术后病情复杂多变,并发症较多,做好围手术期护理,并指导进行康复锻炼,对预防和及时发现并发症、加速患者康复有着重要的意义。关键词颈椎减压；植骨内固定术；围手术期；护理1临床资料2004年5月2007年6月共行颈椎前路减压植骨内固定术68例,男45例,女23例,年龄4274岁,平均5203岁。术前均经MRI检查确诊。术后发生喉上神经损伤1例,脑脊液瘘1例,钢板移位1例,肺部感染3例。均未发生严重后果,康复出院。2术前护理21心理护理颈椎手术有一定的风险性,患者和家属极易产生焦虑和恐惧心理。作者通过与患者和家属的沟通,告知手术的必要性,介绍手术过程、术后疼痛持续时间及止痛方法。取得了患者和家属的信任、消除了患者的紧张情绪,使其能积极配合各项术前准备工作。22术前训练221手势语言训练颈椎手术后常因伤口痛而影响语言的沟通。因此,术前进行必要的手势训练,可在术后及时了解患者的需求,以利于减轻其痛苦。222气管食管推移训练具体方法指导患者用24指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处持续推向非手术侧,注意一定要推过中线,开始时510MIN/次,23次/D,以后逐渐延长至30MIN/次,训练35D。体胖颈短者适当延长训练时间。223体位训练训练患者床上大小便,可有效减少术后发生便秘和尿潴留的机会。训练卧床进食,可预防术后进食时出现呛咳现象。224呼吸功能锻炼要求术前戒烟,进行深呼吸练习、吹气球练习、有效咳嗽练习等。以提高肺活量、促进痰液排出,减少肺部并发症。23术前常规准备完善术前常规检查,备血、备皮,需植骨者供骨区做好相应的皮肤准备。精神紧张者术前晚给予镇静剂口服,禁食、禁水、术前用药。术前选择合适的颈围,便于术后获得良好的外在固定。3术后护理31体位护理术后患者去枕平卧,颈部予以颈托外固定制动,颈两侧置砂袋,尾骶部垫气圈,翻身、搬动时保持平行移动。术后第2天,可适当抬高床头,以利于呼吸,减轻颈部水肿,逐渐过渡至半卧位,术后35D戴颈托下床活动。32病情观察术后予以心电监护,严密观察其BP、P、R、SPO2,持续低流量氧气吸入,注意伤口渗血及伤口周围有无血肿出现,有无呼吸困难及声嘶,恶心呕吐情况。患者麻醉清醒后,应鼓励其发声,注意有无喉上神经及喉返神经损伤2。33保持呼吸道通畅鼓励患者咳嗽、深呼吸,密切观察其呼吸情况,若患者出现呼吸困难,张口呼吸,应答迟缓,紫绀等症状,应考虑有颈部血肿形成,应立即通知医生,做好手术及气管切开的准备。若患者出现呼吸困难伴颈部增粗,应立即通知医生采取措施3。34饮食护理术后第2天给冷流质饮食,可减少伤口出血,必要时可给冷饮以减少咽部充血、水肿,进食少者,可静脉补充营养,促进伤口愈合,增强机体抵抗力,并逐渐过渡到半流质、普食。35伤口护理密切观察患者伤口渗出及负压引流情况,注意引流液的量及性质。负压引流管一般48H拔除,最长不超过72H,观察有无脑脊液漏现象,如有异常及时报告医生,摇高床头1015。注意保持其伤口敷料的清洁干燥,渗出液多时及时更换,防止感染的发生。36指导功能锻炼评估患者术后的肢体感觉、运动、肌力情况,以便制定具体的锻炼计划。对于肢体能活动者应做主动运动,以增强其肢体肌力,以不疲劳为度。对于肢体不能活动者,应指导其家属做好肌肉按摩及有关的被动活动,防止关节僵硬和肌肉萎缩。4讨论颈椎前路手术是治疗颈椎疾患的主要手段,手术前作好充分的准备,术中很好地配合手术,术后正确地进行功能锻炼,对预防和及时发现并发症、加速患者康复有重要的意义。加强术后护理,有利于术后及时发现并发症的出现。颈椎前路手术的解剖比较复杂,术野较小,且毗邻重要器官,难度大,早期手术并发症发生率为1303004。本组共发生并发症6例,发生率为88。其中喉上神经损伤1例,脑脊液瘘1例,钢板移位1例,肺部感染3例。喉上神经损伤是颈椎前路手术最常见的并发症,是因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致,表现为术后出现一过性呛咳,不能进食、进水等流质。颈前路手术后,因切口疼痛、麻醉插管等因素,早期进普食较为困难,一般予流质或半流质饮食。本组有1例出现一过性呛咳,考虑喉上神经损伤,经禁流食给予输液及固体食物后,于1周内呛咳症状消失,吞咽功能恢复正常。作者认为,发现患者术后进流食出现呛咳时,应考虑喉上神经损伤,告知患者暂禁流质,并报告医生给予增加输液量,根据情况给予固体食物,嘱咐细嚼慢咽,一般都能自行恢复。脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。表现为引流量异常增多,而颜色较淡。本组有1例术后24H内引流液为淡红色液体、引流量多,第2天引流液颜色更淡,而引流量无明显减少。考虑发生脑脊液漏,立即将切口负压引流改为普通引流,去枕平卧,采取严格的颈部制动,切口局部用1KG砂袋加压,抬高床尾3045,予头低脚高位。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液。值得注意的是,该类患者在拔除引流管之前,为了预防脑脊液继续漏出压迫气管引起窒息,应先行夹管观察,如出现胸闷、气急情况应立即开放引流,避免压迫窒息。拔管后2448H内也要严密观察呼吸情况,确保呼吸畅通。患者经上述处理后痊愈出院。本组术后常规复查时发现1例钢板移位,患者无特殊不适。此并发症手术因素是主要因素。若术后发现钢板移位,在搬运、翻身时应注意幅度不宜过大,保持一条直线。术后要及时拍片复查,如发现有钢板移位情况,应告知患者术后卧床休息的必要性,延长卧床时间为3个月。严格颈部制动,颈部两侧用砂袋制动,待植骨融合后将内植物取出,预防发生更严重的并发症。肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因5,特别是截瘫患者,该并发症的发生率更高。原因为患者对手术耐受性差,麻醉插管或术中牵拉造成气管、喉头血管神经性水肿导致气道阻塞、分泌物排出不畅。另外,患者本身咳嗽、咳痰无力,加之术后怕痛,不敢咳嗽造成痰不易排出,为细菌生长提供了良好的基质6。3例患者于术后57D左右出现咳嗽、咳痰、体温升高,床边胸片提示肺部感染。使用抗生素控制感染的同时,作者注意保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,予吸氧、雾化吸入、沐舒坦口服或静脉滴注化痰治疗。指导、鼓励患者做深呼吸,有效咳嗽。特别是对于呼吸肌麻痹患者,在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压向上推,指导患者此时做咳嗽动作,以协助排痰。另外,鼓励患者吹气球训练,可增强肺功能。经上述措施护理后,1周左右感染控制体温正常。另外,让患者尽早从床上坐起,如戴好颈围或定制的颈部外固定支架支托坐起,有利于患者呼吸畅通,便于排痰。参考文献1曹新伟外科护理学M北京人民卫生出版社,20025492王桂生主编骨科手术学M北京人民出版社,199510963赵定麟主编脊柱外科学M上海上海科学技术文献