门诊常用8种急救设备和28种急救药品的使用剖析

1门诊常用八种急救设备和二十八种急救药品的使用一、急救设备的使用1、出诊箱（略）2、氧气瓶开启压力阀；开启流量阀至所需氧流量；检查输氧导管末端氧气流出是否通畅；给患者带上吸氧导管；使用完毕后，先关流量阀，再关压力阀，然后开启流量阀放出管道内残余氧气后再关闭流量阀。3、心电图机正确连接导联线和电板；打开电源；显示心电图模式；打印心电图；关机。4、心电监护仪将用物携至床旁，查对患者。接好地线、电源线。打开电源开关，调好选择开关。接监护导联线。解开患者上衣钮扣，暴露胸部。先用电极膜上的细砂纸擦拭皮肤去脂，擦拭范围与电极膜等大，然后用酒精棉球将粘贴电极限处的皮肤清洁。粘贴电极膜。2按键调节心率报警上下限，选择报警范围。心律失常时监护仪可自动报警和记录。开启心电监护。关机将选择开关旋至“O”点。分离导联线，取下电极膜。用干纱布擦净粘贴电极限处皮肤。协助患者穿好衣服，整理床单位。拔下导联线、电源线及地线。整理用物。5、非同步电除颠仪1立即将患者去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。2打开除颠仪电源开关，选择按钮置于“非同步”。3用酒精棉球将电击部位皮肤脱脂，范围同电击板大小。4用纱布将两电击部位皮肤擦干，保证皮肤干燥。5若心室颤动为细颤静脉注射L2MG盐酸肾上腺素，使之转为粗颤，以提高除颤成功率。6电极板上涂导电糊或裹4层盐水纱布。7按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。8任何人、金属等导电物质均不可接触患者及床沿。9安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘一、三肋间另一电板板放于左锁骨中线剑突水平。10双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极于柄上的按钥，放电除颤。11放电后立即心脏听诊或通过电除颤仪上的示波屏观察心电活动，确定电除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。12无效时可重复电击除颤，最大电能为360焦耳。13除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用。314用纱布擦净患者皮肤。15整理用物及病床单位。6、简易呼吸器将患者仰卧。尽量将下鄂拉上，使气管与口腔成一条线，使其呼吸道顺畅。清除口腔与喉中任何可见之异物。插入导气器，将患者的嘴打开，防止咬伤舌头。（可用开口器将口打开）导气器可依患者口腔大小选择一合适规格。急救者应位于患者头部后方，将患者头部向后仰，并拖住下鄂使其朝上，面向急救者。注意如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，则请将面罩摘除，将患者单向阀接头直接接着气管内管接头后，依正常操作程序操作。以面罩盖住患者嘴巴与鼻子，并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。用另外一支手压缩苏醒球，将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气/吐气时间，（成人1216次，小孩1420次，婴儿3540次）急救者应注意患者是否有如下之情形以肯定患者处于正常之换气。观察患者胸部上升与下降（随著苏醒球之压缩而起伏）经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色之变化。经由透明盖，检查患者单向阀是否适当的运作。在呼气当中，检查罩内部是否呈雾气状。7、气管插管箱明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10CM、使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。4置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷、再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。以1地卡因或2利多卡因喷雾喉头表面。右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。8、便携式吸引器一手握手柄和推拉抽吸杆，做吸引动作，用等渗盐水试导管是否通畅。将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或喉镜帮助张口，吸痰管插入口腔颊部、咽部，将口腔、咽部内分泌物吸尽。如因外伤引起自口腔吸痰有困难的病人，可自鼻腔吸引。将吸痰管从深部左右旋转，吸净痰液、血液或其它分泌物。二、急救药品的使用1、肾上腺素本品由家畜（牛、羊）的肾上腺髓质中提出或用人工方法合成。其他名称副肾素，副肾碱，EPINEPHRINE，SUPRARENALINE【性状】肾上腺素是白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦。与空气或日光接触，易氧化变质；在中性或碱性水溶液中不稳定，他和水溶液呈弱碱性反应。常用其盐酸盐和酒石酸盐，都易溶于水。遇氧化物、碱类、日光及热，都会分解变色；其水溶液露置空气与光中时即分解变红色。贮藏时应特别注意避光及避免与空气接触。因易被消化液分解，不宜口服。【药理及应用】对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、科膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关，在5常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。用法常用量皮下注射，一次0251MG；心室内注射，一次0251MG。极量皮下注射，一次LMG。（L）抢救过敏性休克常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌内注射051MG，也可用0105MG缓慢静脉注射（以09氯化钠注射液稀释到10ML）。如疗效不好，可改用48MG静脉滴注（溶于5葡萄糖注射液5001000ML）。（2）抢救心脏骤停可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以02505MG心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电去颤器或利多卡因等进行抢救。（3）治疗支气管哮喘效果迅速但不持久。皮下注射02505MG，35分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。（4）与局麻药合用加少量（约1200000500000）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。（5）制止鼻部膜和齿龈出血将浸有（12000011000）溶液的纱布填塞出血处。（6）治等麻疹、花粉症、血清反应等皮下注射11000溶液0205ML，必要时再以上述剂量注射一次。注意（L）高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。（2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。（3）常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。（4）每次与局麻药合用不可超过300G，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。【制剂注射液为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液，每LML中含肾上腺素1MG、氯化钠5MG、焦亚硫酸钠1MG，供皮下注射或肌内注射用。6油注射液为肾上腺素的无菌油混悬液，药效较水溶液持久，但作用较弱。用于肌内注射，一次量051MG溶液由肾上腺素1G，三氯叔丁醇5G，氯化钠9G，焦亚硫酸钠05G，稀盐酸3ML及蒸馏水适量配成，使其中肾上腺素含量为0L。本品作注射以外的其他用途（如滴鼻等）。【贮法置遮光的容器内，密闭保存，如其溶液已变色，即不得使用。2、多巴胺其他名称3羟酪胺，儿茶酚乙胺。【性状】常用其盐酸盐，为白色或类白色有光泽的结晶；无臭，味微苦；露置空气中及遇光色渐变深。在水中易溶，在无水乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中极微溶解。熔点243249（分解）。【药理及应用】为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环，明显增加尿量，对心率则无显著影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。【用法】常用量静脉滴注，一次20MG，稀释后缓慢滴注；极量，静脉滴注，每分钟20G/KG。将20MG加入5葡萄糖注射液200300ML中静脉滴注，开始每分钟20滴左右（即每分钟滴入75100G），以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。【注意】（1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。（2）使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。（3）静脉滴注时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。制剂注射液每支20MG（2ML）。【贮法】避光保存。73、硝酸甘油【其他名称】NITROGLYCEROL，GLYCERYLTRINITRATE【性状】近无色不透明油状液体，略有挥发性，但几乎无臭，有窜透性香甜味。每LML约重L6G。稍溶于水1800，易溶于乙醇。【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧支循环的形成。用于防治心绞痛。发作时舌下含服1片（03MG或06MG），约25分钟即发挥作用，作用大约维持30分钟。应用时可以靠在座椅上效果较好（直立可能产生晕厥）。对其他平滑肌也有松弛作用，尚可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。其1溶液供舌下给药，每次0050LML，L日2ML，但现已少用。有人认为，用本品2软膏睡前涂前臂皮肤，可防夜间心绞痛发作。在抗心肌梗死时尚可在医师指导下静脉滴注。注意（L）用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻不良反应。（2）心绞痛发作频繁的患者，在大便前含服，可预防发作。（3）本药不可吞服。（4）青光眼患者忌用。（5）长期连续服用可产生耐受性。（6）与普萘洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。制剂片剂每片O3MG；05MG；06MG。缓释硝酸甘油片（长效硝酸甘油片，疗痛脉，NITROMACKRETARD）每片含25MG。口服，每12小时一片，作用可延续810小时。硝酸甘油喷雾剂（永保心灵，NITROLINGUALSPRAY）发作时喷于口腔黏膜或舌上12次，每次04MG。注射液LMG（LML）；2MG（LML）；5MG（LML）；10MG（LML）。8硝酸甘油膜每格含硝酸甘油05MG，每次1格，舌下含服。硝酸甘油贴膜（硝酸甘油贴膏，硝酸甘油透皮治疗系统，NITROGLYCERINFILM，NITRODERMTTS，NITRODISC，TRANSDERMNITRO，NITRDUR，NITRODUR，DIPONIT）。4、尼可刹米【其他名称可拉明，二乙烟酰胺，尼可拉明，烟酸乙胺，CORAMINE。【性状无色或淡黄色的澄明油状液体，放置冷处，即成结晶；有轻微的特臭，苦味；有引湿性。能与水、乙醇、氯仿或乙醚任意混合。【药理及应用】选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静脉注射作用维持510分钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。对阿片类药物中毒的解救效力较戊四氮好，对吸入麻醉药中毒次之，对巴比妥类药中毒的解救不如印防己毒素及戊四氮。口服、注射吸收好。作用时间短暂，一次静注仅可维持作用510分钟。可能与药物在体内的迅速分布有关。药物在体内代谢为烟酰胺，再被甲基化为N甲基烟全酰胺，经尿液排出。【用法常用量皮下注射、肌内或静脉注射，每次02505G。极量皮下、肌内或静脉注射，一次125G。6个月以下婴儿，75MG/次，L岁125MG/次，47岁175MG/次。【注意】不良反应少见。大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。如出现惊厥，应及时静脉注射苯二氮草类药或小剂量硫喷妥钠。制剂注射液每支0375G（15ML）；05G（2ML）；025G（LML）。5、洛贝林本品是从产于北美洲的山梗菜科植物山梗菜（LOBELIAINFLATA）中提出的一种生物碱，现已能化学合成。【其他名称山梗菜碱，扶痰菜碱，半边莲碱，芦别林。【性状常用的混旋盐酸洛贝林为白色结晶或颗粒状粉末；无臭；味苦；呈弱酸性反应。在乙醇或氯仿中易溶，在水中微溶。【药理及应用兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢；对迷走神经中枢和9血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后抑制。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。【用法】常用量皮下注射或肌内注射，成人1次310MG。（极量1次20MG，L日50MG）；儿童1次L3MG。静脉注射，成人1次3MG；极量1次6MG，1日20MG；儿童1次033MG。必要时每30分钟可重复1次。静脉注射须缓慢。新生儿窒息可注入脐静脉，用量为3MG。【注意】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。【制剂】注射液每支3MG（LML）；10MG（LML）。6、氨茶碱【其他名称】茶碱乙烯双胺，茶碱乙二胺盐，AMINODUR，DIAPHYLLINE，THEOPHYLLINE，EUPHYLLIN，ETHYLENEDIAMINE。【性状】为白色至徽黄色的颗粒或粉末；易结块；微有氨臭，味苦。在空气中吸收二氧化碳，并分解成茶碱。水溶液呈碱性反应。在水中溶解，在乙醇中微溶，在乙醚中几乎不溶。熔点269274。药理及应用本品为茶碱和乙二胺的复合物，约含茶碱7783。乙二胺可增加茶碱的水溶性，并增强其作用。主要作用如下松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可减轻支气管粘膜的充血和水肿。增强呼吸肌如隔肌、助间肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。增强心肌收缩力，增加心输出量，低剂量一般不加快心率。舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌。增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对销和水的重吸收，具有利尿作用。中枢神经兴奋作用。茶碱口服吸收完全，其生物利用度为96。用药后L3小时血浆浓度达峰值，有效血浓度为1020G/ML。血浆蛋白结合率约60。VD为05016LKG。8090的药物在体内被肝脏的混合功能氧化酶代谢。本品的大部分代谢物及约10原形药均经肾脏排出。正常人T1/2为9021小时，早产儿、新生儿、肝硬化、充血性心功能不全、肺炎、肺心病等T1/2延长，如肝硬化患者T1/2为760小时，急性心功能不全患者T1/2为380小时。10应用（1）支气管哮喘和喘息性支气管炎，与受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。（2）治疗急性心功能不全和心源性哮喘。（3）胆绞痛。用法口服成人，常用量，每次0102G，一日0306G；极量，一次05G，一日1G。肌内注射或静脉注射成人，常用量，每次02505G。L日051G；极量，一次05G。以50葡萄糖注射液2040ML稀释后缓慢静脉注射（不得少于10分钟）。静脉滴注以5葡萄糖注射液500ML稀释后滴注。直肠给药栓剂或保留灌肠，每次0305G，每日L2次。注意（L）本品呈较强碱性，局部刺激作用强。口服可致恶心、呕吐。一次口服最大耐受量05G。饭后服药、与氢氧化铝同服，或服用肠衣片均可减轻其局部刺激作用。肌内注射可引起局部红肿。疼痛，现已极少用。（2）静脉滴注过快或浓度过高（血浓度25G/ML）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。权必须稀释后缓慢注射。（3）其中枢兴奋作用可使少数患者发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静药对抗。（4）急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。（5）肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症、活动性消化道溃疡患者慎用。（6）可进入胎盘及乳汁，故孕妇及乳母慎用。（7）不可露置空气中，以免变黄失效。制剂片剂每片005G；01G；02G。肠溶片每片005G；01G。注射液肌内注射用每支0125G（2ML）；025G（2ML）；05G（2ML）。静脉注射用每支025G（10ML）。栓剂每粒025G。氨茶碱缓释片每片01G；02G。每12小时口服一次，每次0203G。7、地西泮【其他名称安定，苯甲二氮，VALIUM，DIAPAM，STESOLID，STESOLIN。【性状为白色或类白色的结晶性粉末；无臭，味苦。在乙醇中溶解，在水中几乎不溶。11药理及应用本品为苯二氮类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。其抗焦虑作用选择性很强，是氯氮革的5倍，这可能与其选择性地作用于大脑边缘系统、与中枢苯二氮愈受体结合而促进氨基丁酸（GABA）的释放或促进突触传递功能有关。苯二氮草类还作用在GABA依赖性受体。通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。较大剂量时可诱导入睡，与巴比妥类催眠药比较，它具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠（REM）几无影响、对肝药酶无影响、大剂量时亦不引起麻醉等特点，是目前临床上最常用的催眠药。此外还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使7080的癫痫得到控制，但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮。中枢性肌肉松弛作用比氯氮草强，为其5倍，而抗惊厥作用很强，为氯氮的10倍。口服吸收快，生物利用度约76，约1小时达血高峰浓度。本品有肠肝循环，长期用药有蓄积作用。肌内注射后吸收不规则而慢，静脉注射迅速进入中枢而生效，但快速再分布，故而持续时间短。血浆T1/2为2050小时，属长效药。经肝脏代谢为奥沙西泮，仍有生物活性，故连续应用可蓄积。可透过胎盘屏障进入胎儿体内。主要自肾脏排出，亦可从乳汁排泄。临床用于治疗焦虑症及各种神经官能症；失眠尤对焦虑性失眠疗效极佳；癫痫可与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射；各种原因引起的惊厥如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等；脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损。内镜检查等所致肌肉痉挛；其他偏头痛、肌紧张性头痛、呢逆、炎症引起的反射性肌肉痉挛、惊恐症，还可治疗家族性、老年性和特发性震颤，可用于麻醉前给药。用法（L）口服抗焦虑每次2510MG，每日24次。严重状态时可增至每日1530MG，分次服。催眠每次510MG，睡前服用。抗惊厥成人每次2510MG，每日24次。6个月以上儿童，每次01MG/KG，每日3次。（2）肌内或缓慢静脉注射每次1020MG，必要时，4小时再重复1次。控制癫痫持续状态，开始时静脉注射10MG，每间隔1015分钟可按需增加剂L）。12注意（L）本品可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关。老年患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂量时少数人出现兴奋不安。（2）长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。宜从小剂量用起。（3）以下情况慎用青光眼、重症肌无力等患者慎用。新生儿、哺乳期妇女、孕妇（尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月）忌用，粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。老年人剂量减半。严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒。多动症者可有反常反应。严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。外科或长期卧床患者，咳嗽反射可受到抑制。司机、高空作业人员、老年人、婴儿及体弱患者慎用。幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。制剂片剂每片25MG；5MG。注射液每支10MG（2ML）。8、毛花苷丙（西地兰）用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定，故注射多采用后者。本品仅有时用于口服给药，但因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷，且吸收不规则，现口服亦少用。【用法】缓慢全效量口服，一次05MG,一日4次。维持量一般为一日1MG,2次分服。静脉注射,成人常用量,全效量112,首次剂量040624小时后可再给予0204,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。【注意事项】过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等。常见有黄视。心肌梗死患者禁用静脉给药。614制剂注射液,每支04/2L。9、呋塞米【其他名称】速尿，呋喃苯胺酸，FRUSEMIDE，FURSEMIDE，LASIX【性状为白色或类白色的结晶性粉末；无臭，几乎无味。在丙酮中溶解，在乙醇中略溶，在水中不溶。水溶液PH80。熔点206210（分解）。13【药理及应用（1）利尿作用本品能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷酸盐等的排泄。与噻嗪类利尿剂比较，它存在明显的剂量效应关系。随剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。其作用机制，主要抑制髓袢升支髓质部对NA、CL的重吸收，对升支的皮质部也有作用。其结果是管腔液NA、CL浓度升高，而髓质问液NA、CL浓度降低，使渗透压梯度降低，肾小管浓缩功能下降，抗利尿激素的作用也减弱，从而导致水、NA、CL排泄增多。由于NA重吸收减少，远端小管NA浓度升高，促进了NAK和NAH交换增加，K和H排出增多。至于本品抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收CL的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明，该部位基底膜外侧存在与NAKATP酶有关的NA、CL配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少NA”、CI的重吸收。另外，呋塞米还可能抑制近端小管和远端小管对NA、CL的重吸收，促进远端小管分泌K。它通过抑制亨氏袢对CA2、MG2的重吸收而增加CA2、MG2的排泄。由于尿中CL、NA、K和H排出增加而HCO3。的排出不增加，故长期反复用药可出现低盐综合征、低钾血症和低氯血症性碱血症。（2）对血流动力学的影响呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩张血管的作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在它的利尿作用中具有重要意义，也是其预防急性肾功能衰竭的理论基础。与其他利尿药不同，袢类利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降，可能与流经致密斑的氯减少，从而减少或阻断了球一管平衡有关。呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于它可降低肺毛细血管通透性，为用其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。口服吸收迅速但不完全，生物利用度约为507O。口服后3060分钟见效，1一2小时达高峰，作用维持68小时。食物可延缓药物吸收速度，但并不影响药效。慢性肾病后期、严重充血性心力衰竭伴水肿等患者，由于肠壁水肿，口服吸收率下降到4346。肌内注射TMAX为30分钟，作用维持46小时；静脉注射25分钟见效，作用维持2小时左右。吸收后的药物主要分布14于细胞外液，VD为0ILKG。血浆蛋白结合率为9599，但急性肾功能衰竭时结合率可减少914。T1/2为3070分钟，但无尿病例可长达815小时；肝、肾功能同时损害者可达1120小时；新生儿因肝肾廓清能力较差，T1/2延长至48小时。88以原形经肾脏排泄，12经肝脏代谢（为葡糖醛酸结合物）由胆汁排泄。本品可透过胎盘，可经乳汁分泌。成人治疗的血药浓度为0203G/ML，但血药浓度与利尿效应关系不恒定，因有较明显的个体差异。24小时后本品在组织内无明显潴留。用于（1）水肿性疾病包括心脏性水肿、肾性水肿（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本品仍可能有效。静脉给药或与其他药物合用，可治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。（2）高血压不作为原发性高血压的首选药，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。（3）预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。（4）高钾血症及高钙血症。（5）稀释性低钠血症，尤其是当血钠浓度低于120MMOLL时。（6）抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。（7）急性药物中毒，用本品可加速毒物排泄。用法（L）水肿成人用量口服，开始每日2040MG，一日L2次，以后根据需要可加至60120MG。当每日剂量超过40MG时，可以每隔4小时一次分服。肌内注射或静脉注射，每次2040MG，隔日1次，根据需要亦可一日L2次，必要时可每2小时追加剂量。一口量视需要可增至120MG。静脉注射宜用生理盐水稀释后缓慢注射，不宜与其他药物混合。（2）急性肺水肿成人静脉注射，2040MG加入生理盐水2040ML中，缓慢静脉注射，一般510分钟注射完毕，可根据病情连续静脉注射多次。15（3）高血压起始每次2040MG，一日2次，并酌情调整剂量。治疗高血压危象时，起始4080MG静脉注射，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。（4）肾功能衰竭治疗急性肾衰，一般可用本品250MG加入200ML生理盐水中，静脉滴注1小时；若有明显利尿作用，L小时后再给500MG，并于2小时内滴完，以后4小时内再重复并酌情调整剂量，一比总量不超过1G。经上述处理如果有效，可继续每日口服500MG。治疗慢性肾衰，用药方法同治疗急性肾衰，但一般开始200MG，以后每46小时增加200MG，每日总量不宜超过1G。（5）高钙血症口服，每日80120MG，分L3次服，必要时可静脉注射，一次2080MG。长期（710日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取间歇疗法给药13日，停药24日。【注意（1）不良反应常见口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏无力、恶心、呕吐等，主要与电解质紊乱有关。还可引起低血NA、低血K。低血CA2，长期用药可发生低CL性碱中毒。可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压、听力障碍、视力模糊，有时可发生起立性眩晕等。极少数病例可发生胰腺炎、中性粒细胞减少、血小板减少性紫疲、皮疹、多形性红斑、肝功能障碍而出现黄疸，长期应用可致胃及十二指肠溃疡。（2）交叉过敏，对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药亦可能过敏。故对前二种药过敏者禁用本品。（3）可通过胎盘屏障，孕妇尤其妊娠头3个月应尽量避免应用。动物实验表明，可致胎仔肾盂积水，流产和胎仔死亡率升高。（4）可经乳汁分泌，哺乳妇女应慎用。（5）在新生儿体内的半衰期明显延长，故新生儿的用药间隔应延长。（6）老年人应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。（7）低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷的患者禁用。（8）下列情况慎用无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等不良反应；糖尿病患者应用后可使血糖增高；严重肝功能损害者，可因本品16所致电解质紊乱而诱发肝昏迷；急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；高尿酸血症或有痛风史者；胰腺炎或有此病史者；有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。（9）用药时应注意下列问题药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应。肠道外给药宜静脉给药，不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过L2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4MG。静脉用药剂量为口服剂量的12时即可达到同样疗效。本品注射剂为加碱制成的钠盐，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补钾。如每日用药1次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多。本品能增强降压药的作用，故合并用药时，降压药的剂量应适当减少。少尿或无尿患者应用本品最大剂量后24小时仍无效时应停药。（10）大剂量静脉注射过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋，故应缓慢注射。（11）在治疗进展中的肾脏疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，应立即停止使用本品。（12）随访检查血电解质，尤其对合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者更应注意；血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年患者；肾功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸碱平衡情况；听力。（13）对诊断的干扰可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血NA、CL、K、CA2和MG2浓度下降。制剂片剂每片20MG。注射液每支20MG（2ML）。【贮法避光、密闭、干燥处保存。10、甘露醇【性状】为白色结晶性粉末或颗粒；无臭，稍有甜味。易溶于水（16），溶于甘油（118），微溶于乙醇，不溶于氯仿或乙醚。熔点为166170。其507水溶液与血液等渗。【药理及应用】为单糖，在体内不被代谢。其高渗溶液（20），静脉滴注后具有使组织脱水和利17尿作用。组织脱水作用静脉滴注本品后，由于不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。利尿作用本品利尿作用机制分为两个方面，一为可增加血容量，并促进前列腺素（PGI2）分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量（包括肾髓质血流量）；肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高；二为可自肾小球滤过后极少（1）由肾小管重吸收，故提高肾小管内液渗透压，减少肾小管对水及NA、CL、K、CA2、MG2和其他溶质的重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外。过去认为本品主要作用于近端小管，但近年来发现，本品影响髓样对水、NA的重吸收较近端小管显著。其原因可能是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿素和NA流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差。另外，除上述作用外，由于输往甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物或毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏的毒害作用减小，而且经肾脏排泄加快。口服吸收很少，静脉滴注后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。其利尿作用，于静脉滴往后05L小时出现，约维持3小时；其降低眼压和颅内压作用，于静脉滴往后15分钟内出现，TMAX为3060分钟，维持48小时。在体内几乎不被代谢，仅一小部分在肝内转为糖原，大部分以原形从尿中排出。T1/2约为L5小时，但当急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉滴注甘露醇100G，3小时内80经肾脏排出。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；降低眼压当应用其他降眼压药无效或青光眼的术前准备时应用；预防急性肾小管坏死在大面积烧伤、严重创伤、广泛外科手术时，常因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、无尿，极易发生肾功能衰竭，应及时用本品预防；作为其他利尿药的辅助药，治疗某些伴有低钠血症的顽固性水肿（因本品排水多于排钠，故不适用于全身性水肿的治疗）；鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿；对于因某些药物过量或毒物引起的中毒，可促进上述物质的排泄，防止肾毒性；术前肠道准备。【用法】（1）利尿静脉滴注，按体重L2G/KG，一般为20溶液250500ML，并调整剂量使尿量18维持在每小时3050ML。（2）脑水肿、颅内高压和青光眼静脉滴注；按体重L2G/KG，配成1525浓度于3060分钟内滴完，每日可给药3次（当病人衰弱时，剂量可减为05G/KG）。（3）预防急性肾小管坏死先给予12525G，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50G，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50ML以上，则可继续应用5溶液静滴；若无效则立即停药。同时需注意补足血容量。（4）鉴别肾前性少尿和肾性少尿按体重02G/KG，以20浓度于35分钟内静脉滴注。如用药23小时以后尿量仍低于3050ML/H，最多再试用1次，若仍无反应则应停药。心功能减退或心力衰竭者，慎用或不宜使用。（5）药物或毒物中毒50G以20溶液静脉滴注，调整剂量使尿量维持在每小时100500ML。（6）术前肠道准备口服，于术前48小时以10溶液1000ML于30分钟内口服完毕。注意（L）本品不良反应常见的为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体内甘露醇积聚，血容量大量迅速增多，导致心力衰竭（尤其有心功能损害时）、稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。静脉滴注速度过快，可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、发热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱水等。大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。偶尔可出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹，极个别病例在静脉滴注35分钟后出现打喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停药，对症处理。在注射部位有轻度疼痛，也可出现血栓性静脉炎。如本品外渗，可致组织水肿，渗出较多时可引起组织坏死。（2）禁用于肺充血或肺水肿、活动性颅内出血（颅内手术过程中或危及生命时除外）、充血性心力衰竭及进行性肾功能衰竭的病人、严重失水者及孕妇（本品可通过胎盘屏障）、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者（包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担）。（3）慎用于明显心肺功能损害者、高钾血症或低钠血症、低血容量者（可因利尿而加重病情）。严重肾功能不全及对甘露醇不能耐受者。（4）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，但可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。（5）应随时检查血压、肾功能、血电解质浓度（尤其是NA和K）及尿量。（6）给药说明本品在气温较低时，常析出结晶，可用热水加温并振摇，待溶解后使用。当甘露醇的浓度高于15时，应使用有过滤器的输液器。根据病情选19择合适的浓度，避免不必要的高浓度和大剂量。用于治疗水杨酸盐和巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠，以碱化尿液。静脉满注时如漏出血管外，可用05普鲁卡因液局封，并热敷处理。【制剂】注射液每瓶10G（50ML）；20G（100ML）；50G（250ML）；100G（500ML）；150G（3000ML）。11、利多卡因药理及应用属IB组抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制NA内流，促进K外流；降低4相除极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。静脉注射后15分钟左右生效，2小时达峰效应。与血浆蛋白结合率5080。T1/2为12小时。在肝内被代谢，代谢物仍具药理活性。约10原形药由肾排泄。本品适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。【用法静脉注射，L2MG/KG，继以0L溶液静脉滴注，每小时不超过100MG。也可肌内注射，45MG/KG，6090分钟重复一次。注意（1）常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。（2）严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。（3）与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律或安卡胺合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停搏。【制剂】注射液每支01G（5ML）；04G（20ML）。12、阿托品本品由颠茄、洋金花、莨菪等生药中提取而得。本品为消旋体；其左旋体即莨菪碱（HYOSCYAMINE）。莨菪碱的外周作用较本品更强。其他名称ATROPT，ATROPEN，ATROPISOL，SKIATROPINE。【性状常用其硫酸盐，为无色结晶或白色结晶性粉末，无臭。极易溶于水，易溶于乙醇。其水溶20液呈中性反应，能在100灭菌30分钟，遇碱性药物（如硼砂）可引起分解。药理及应用】为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。在临床上的用途主要是（1）抢救感染中毒性休克成人每次L2MG，小儿003005MG/KG，静脉注射，每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。（2）治疗锑剂引起的阿斯综合征发现严重心律失常时，立即静脉注射12MG（用525葡萄糖液1020ML稀释），同时肌内注射或皮下注射LMG，1530分钟后再静脉注射LMG。如患者无发作，可根据心律及心率情况改为每34小时1次皮下注射或肌内注射LMG，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。（3）治有机磷农药中毒与碘解磷定等合用时对中度中毒，每次皮下注射051MG，隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静脉注射L2MG，隔1530分钟1次，病情稳定后，逐减量并改用皮下注射。单用时对轻度中毒，每次皮下注射05LMG，隔30120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射L2MG，隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静脉注射25MG，以后每次L2MG，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。（4）缓解内脏绞痛包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射05MG（5）用为麻醉前给药皮下注射05MG，可减少麻醉过程中支气管科液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。（6）用于眼科可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用13眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流人鼻腔吸收中毒。注意】（L）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。（2）青光眼及前列腺肥大患者禁用。（3）一般情况下，口服极量，一次LMG，一日3MG；皮下或静脉注射极量，一次2MG。用于有机磷中毒及阿斯综合征时，可根据病情决定用量。21中毒解救用量超过5MG时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（510MG）与致死量（80130MG）相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明05LMG，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。制剂片剂每片03MG。注射液每支05MG（1ML）；LMG（2ML）；5MG（LML）。滴眼剂取硫酸阿托品1G，氯化钠029G，无水磷酸二氢钠04G，无水磷酸氢二钠047G，羟胺乙酯003G，蒸馏水加至100ML配成。13、氯化钾【性状】为无色长棱形或立方形结晶或白色结晶粉末，无臭，味咸涩。水中易溶，不溶于乙醇或乙醚。【药理及应用】正常人体内总钾量平均为120G，其中仅约2存在于细胞外液，其余几乎集中在细胞内。钾为细胞内主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。钾通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，当体内缺钾时，细胞内钾离子外移而细胞外氢、钠离子内移，其结果为细胞内酸中毒，血钾过高时则相反。钾参与糖、蛋白质的合成及二磷酸腺着转化为三磷酸腺苦的能量代谢。钾也参与神经冲动传导和神经末梢递质乙酸胆碱的合成。缺钾对心肌兴奋性增高，钾过多时则抑制心肌的自律性、传导性和兴奋性。因而钾浓度变化影响洋地黄对心脏的作用。当钾摄入量不足，排出量增多或在体内分布异常可引起低钾血症。用于低钾血症（多由严重吐泻不能进食、长期应用排钾利尿剂或肾上腺皮质激素所引起）的防治，亦可用于强心着中毒引起的阵发性心动过速或频发室性期外收缩。用法补充钾盐大多采用口服，一次1G，一日3次。血钾过低，病情危急或吐泻严重口服不易吸收时，可用静脉滴注，每次用1015液10ML，用510葡萄糖注射液500ML稀释或根据病情酌定用量。【注意】（L）静脉滴注过量时可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至22心脏停搏。（2）肾功能严重减退者尿少时慎用，无尿或血钾过高时忌用。（3）脱水病例一般先给不含钾的液体（也可给复方氯化钾液，因其含钾浓度低，不致引起高钾血症），等排尿后再补钾。（4）静脉滴注时，速度宜慢，溶液不可太浓（一般不超过0204，治疗心律失常时可加至0607），否则不仅引起局部剧痛，且可导致心脏停搏。（5）口服本品溶液或无糖衣片，对胃肠道有较强的刺激性，部分患者难以耐受。当患者服后出现腹部不适、疼痛等症状时，应加警惕，因服用氯化钾片等制剂时，有造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能，宜采用本品的10水溶液稀释于饮料中在餐后服用，以减少刺激性。如有氯化钾控释片供用则更好。制剂片剂每片025G；05G。控释片（SLOWK）每片06G。微囊片（PELK）每片075G。氯化钾口服液100ML10G。注射液每支1G（10ML）。复方氯化钾注射液内含氯化钾028、氯化钠042及乳酸钠063，可用于代谢性酸血症及低血钾。用量视病情而定，一般每日量5001000ML，静脉滴注。14、吗啡【性状】常用其盐酸盐，为白色、有丝光的针状结晶或结晶性粉末；无臭；遇光易变质。在水中溶解，在乙醇中略溶，在氯访或乙醚中几乎不溶。【药理及应用】为阿片受体激动剂。药理作用（L）镇痛有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。它是通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而产生药理作用。（2）镇静在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛患者的紧张情绪。（3）呼吸抑制可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量平行，过大剂量可致呼吸衰竭而死亡。23（4）镇咳可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用，但因有成瘾性，并不用于临床。（5）平滑肌可使消化道平滑肌兴奋，可致便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。（6）心血管系统可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。（7）镇吐亦因其可致成瘾而不用于临床。本品口服易吸收，皮下注射、肌内注射吸收均快。吸收后可分布于各种组织，可通过胎盘。表现分