手术室医疗仪器

手术室是医院的重要技术科室之一，是最大的开放性集中治疗场所。科学技术的发展、手术的需求，为手术室的建设开拓了更加广阔的空间，同时也对现代化的手术流程和管理提出了更高的要求。为手术患者创造一个安全、洁净的手术环境是医院的宗旨，也是手术室管理人员应思考的问题。案例一安徽宿州医院医源性感染十人治眼九人眼球被摘安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成10名白内障手术患者出现严重感染。12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号，并会同宿州市政府严肃、彻底调查这起事件发生的原因，根据调查结果，依法、依规、依纪严肃追究相关责任人的责任。据了解,安徽省卫生厅调查认为手术过程中使用的部分手术器材不能做到一人一用一灭菌,导致10位患者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染,其中9人被摘除眼球。这一事件是宿州市立医院管理混乱,与非医疗机构违法、违规合作,严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。案例二手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留患者腹腔长达6年某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988年4月和1988年10月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。1994年1月28日，付某来到某医科大学附属医院做膀胱镜检查，X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。1994年5月3日，某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳14厘米，已断裂。为此，付某状告1988年为其作手术的两家医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年的查证审理，于1995年7月作出判决被告某省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久，对原告身体造成了伤害。该所应承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计185000元，并承担本案诉讼费。案例三右腿骨折，手术动在左腿上,粗心医生受到处理患者右腿骨折，可医生却在患者左腿上动了手术，因摔一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有伤，且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件怪事。据华商报报道，前天下午2时许，在三原县医院，患者的儿子陈某介绍说，他父亲已经68岁，8月15日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，17日上午8时在三原县医院动手术。中午12时，患者从手术室出来，医生对家属说手术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥也没有，左腿却包着纱布，估计是固定用的钢板等已经打进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说“那你们说现在咋弄”三原县医院院长阎依群说，事件发生后，医院连夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经查明，出错是因手术医师粗心大意，没有认真执行有关查对制度，造成了患者右腿骨折而对左腿做了内固定手术的严重后果，且将固定用的钢钉打进了患者左腿中，给患者造成了不应有的痛苦。医院已宣布了对三名错误实施手术人员的处理，其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其医疗执业活动。2008年10月12日，郑女士经过局部麻醉后躺在手术台上，手术大概进行了约四五分钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。不长时间后，郑女士实在难以忍受，在手术中突然从手术台上坐起身来，一股火苗从她的背部和手术台之间蹿出，一下烧着了郑女士的头发。手术室中立刻慌成一团，在场的医生和护士急忙停止手术，扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭后，郑女士的部分头发已被烧焦，背部左半边烧出多处水疱。案例四、手术台起火烧伤患者案例四、手术台起火烧伤患者据推测，这次起火可能是手术设备绝缘不好，短路产生火花引燃了乙醇。此外，干燥的手术室里极易产生静电，也有可能是静电引燃了乙醇。苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，手术台起火十分罕见，但以前其他地方也出现过几次类似案例。黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，进行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门找出手术台起火的原因，杜绝此类事故再次发生。洁净手术室是通过科学设计的多级空气过滤系统（初效中效高效），最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境技术的手术室。也可以说是经过过滤的干净空气冲淡粒子浓度并通过排风把粒子带走，从而达到净化效果的手术室。洁净手术室的分级等级手术室名称手术切口类别适用手术提示（100级）特别洁净手术室关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等无菌手术（1000级和1万级）标准洁净手术室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术（10万级）一般洁净手术室普通外科除去一类切口手术、妇产科等手术（30万级）准洁净手术室肛肠外科及污染类等手术不同的手术部位、手术方式所使用的手术器械也不同，主要分为一、基本手术器械刀、剪、钳等二、专科手术器械神经科、骨科等一、手术刀手术刀由刀柄和刀片构成，包括可拆卸手术刀和固定手术刀1、刀片与刀柄各类手术刀的不同作用大圆刀和小圆刀用于切开皮肤、皮下、肌肉、骨膜等组织半边刀用于眼科、手外科、深部手术等精细组织切割、尖刀用于切开神经及心脏组织等镰刀片主要用于咽鄂部2、手术刀的安装与拆卸安装用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。拆卸用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。3、手术刀的传递注意1、上卸刀片均不可对着人2、不可使用蛮劲3、操作过程中注意放置妥当，以免造成刀片及人员的损伤二、手术剪根据剪切对象不同主要分为线剪和组织剪1、手术剪的作用L线剪主要用于剪线L组织剪用于剪组织，常用的包括薄剪和特长剪等游离、剪开浅部组织用短组织剪游离、剪开深部组织用长组织剪游离、剪开精细组织用薄组织剪2、手术剪的执剪方式和传递三、各类钳名称弯血管钳直血管钳1、血管钳用于钳夹出血部位的血管，以结扎或电灼止血，也用于分离、钳夹组织、协助术者拔针或牵引缝线。有直、弯、长、短多种，根据手术部位、需夹组织选择合适的血管钳血管钳持钳法血管钳的传递血管钳松钳法带线组织钳和布巾钳组织钳又称艾丽斯钳，钳端有此状结构以牵拉组织或器官，钳夹后留有创痕，常用于牵拉准备切除的组织布巾钳，用于手术铺单的固定卵圆钳及持针钳有齿夹持敷料消毒手术野，无齿常用于手术中夹持肠管，但不能紧扣持针钳用于安装和拆卸刀片夹持缝合针，缝合各种组织。各种钳四、手术镊1、手术镊的作用用于提起或固定组织以便于解剖和缝合，主要分为无损伤镊、有齿组织镊和无齿组织镊以及长镊有齿镊用于坚硬组织，如皮肤、筋膜无齿镊用于脆弱的组织如胃肠道、肠系膜等2、手术镊的握持五、各类拉钩用于牵开组织显露术野，为获得良好显露，又避免过度扩大病人的伤口，选择适宜的拉钩各类拉钩的作用各类拉钩的作用六、各类缝线和针一般为弧形，有大小、粗细、长短之分，特殊情况也有直行缝针三角针针尖部为三角形状，针尖锐利，对组织损伤大，用于缝合皮肤、肌腱、软骨组织圆针针尖部为圆形，对组织损伤小，用于皮肤以外的组织缝合1、三角针和圆针如何穿线把握3个“三分之一”如何穿线夹针部位为持针钳的最尖端，针夹在距尾端1/3处。持针器的抓握方式和持剪刀相同。但为缝合方便，拇指和无名指也可不伸入环扣中，而直接握其近端柄处针线的传递2、各类缝线无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。各类缝线无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。高频电刀高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械（ELECTROSURGICALUNIT,ESU）。它通过有效电极尖端产生的高频通常200KHZ至3MHZ高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。分为单极电刀和双极电刀高频电刀自1920年应用于临床至今，经历了火花塞放电大功率电子管大功率晶体管大功率MOS管四代的更变。目前，高性能的单片机广泛应用在高频电刀的整机控制，实施了对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。复合型电外科设备高频氩气刀在电刀笔头处通以氩气,以获得特殊的凝血效果、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果。氩气的特点氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。氩气刀的切割效果当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电流时，氩气从电极根部的喷孔喷出，在电极周围形成氩气隔离层，将电极周围的氧气与电极隔离开来，从而减少了工作时和周围氧气的接触以及氧化反应，降低了大量产热的程度。电极的温度较低，所以在切割时冒烟少，组织烫伤坏死层浅。由于氧化反应少，电能转换成无效热能的量减少，使电极输出的高频电能集中于切割、提高了切割的速度，增强了对高阻抗组织（如脂肪、肌腱等）的切割效果。氩气刀的凝血效果在电极和出血创面之间形成氩气流柱，在高频高压电的作用下，产生大量的氩气离子。这些氩气离子，可以将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面,由于电极和出血创面之间充满氩离子，所以凝血因子以电弧的形式大量传递到出血创面，产生很好的止血效果。加电弧氩气后，凝血电弧数量成倍增加，所以无论对点状出血或大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。而单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创面之间充满成分较杂的空气，电离比较困难，因此电极和出血创面之间空气离子浓度较低，导电性差，凝血电流以电弧形式传递到出血创面的凝血电弧数量较少，凝血效果较差。用途目前不仅在直视手术中，如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广泛的应用，而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中，如腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。高频电刀的优点切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，防止细菌感染、病人术后愈合好。从而降低并发症及手术费用。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。高频电刀的基本组成单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成双极电刀一般由主机、双极镊和脚踏开关组成，不需要负极板主机电刀笔负极板脚踏开关双极镊高频电刀的工作原理高频电刀事实上是一个大功率的信号发生器。信号的宏观（低频）形态由函数发生器产生，经射频调制（200KHZ3MHZ）后，再经功率放大器放大后输出到电极（电刀）。射频振荡器调制器功率放大输出电路电极函数发生器模式选择控制电路手开关脚开关工作原理单极电刀的工作原理利用300500HZ高频电流，释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。工作原理双极电刀的工作原理双极电刀是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。由于电极的两极之间以形成回路，所以不需要负极板。双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小。电刀输出的波形电刀输出的典型波形有三种，对应了电凝COAGULATION、电切CUTTING和混合BLENDED，同时具有切割和凝结的功能三种不同的功能和应用。在使用的频率、电压、输出功率等方面，电切普遍高于电凝。电凝射频频率250KHZ2MHZ；调制输出；输出电压（开路）3002000V；输出功率（500负载）80200W电切射频频率500KHZ25MHZ；直接输出或调制输出；输出电压（开路）9000V左右；输出功率（500负载）100750W高频电刀工作模式1单极模式在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。2双极模式双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径4MM）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。应用范围单极电刀广泛应用于外科手术，皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器的病人。高频电刀使用注意事项1、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。2、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀,则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。3、极板必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面要足够大。4、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时一般单极电刀手术使用功率在2080W左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200W，应检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态及病员悬浮程度，千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。功率设置单极切一般预设功率为50100W，视医生习惯，一般不超过150W单极凝一般预设功率为3060W视医生习惯，一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率设定一般在4080W。功率设置双极凝一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为4060W。凝功率设为3050W。5、极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地的导体金属，这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。6、内窥镜电刀手术时，操作医生应使用非金属框架眼镜，防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而烫伤医生脸部。7、病员体内植有金属物体钢环、钢钉等时，要使高频电流通道避开全属植入物，这也是为了防止高频涡流加热而烫伤病员组织内部。8、电刀试验或手术中，不要用裸露指头点接触处于启动状态的电刀极板或刀头，因为刀头和极板上存在高频辐射，即使高频漏电流低于安全标准150MA无大的危险，但仍可能产生刺激或灼痛。操作方法1、接通电源，连接负极板线，打开主机开关。2、将电刀、电凝的输出调节至所需的量。3、将负极板贴在病人肌肉丰富处。4、将电刀头的插头，插入电刀机器的插口上，即可使用。5、关机时，拔下电刀头，关闭机器电源，拔掉电源线。6、整理机器，在登记本上记录。操作步骤一。单极电刀1连接电源线，负极板线路2接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率3负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位4连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。5。使用完毕先关主机电源，再拨电源插头操作步骤二双极电刀1接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。2开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。3连接双极电凝线插头。4双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。5使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头病人的安全使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况。防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤、灼伤。在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、贴手术膜和使用电外科设备；使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻患者肠道切开禁止使用电刀，以免爆炸。注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在损伤如表皮破损、皮内出血、压伤等正确揭除负极板，从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如果揭除速度过快、用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械损伤。不在电极附近使用电刀。常规管理制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事项，制作操作流程图明确指引操作者。定期检查设备性能，保证设备性能完好。防止漏电或短路使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。手术床必须干燥、平整、绝缘；应在手术前先连接好电源线；勿将电刀电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；使用过程中，不允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。使用电刀存在的安全问题及对策1负极板下的灼伤原因电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；病人皮肤上毛发过多；随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。使用电刀存在的安全问题及对策对策选择质量合格的负极板；选择正确的负极板放置位置；正确粘贴负极板；选择部位毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；一次性使用的负极板禁止反复使用；移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位；金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。使用电刀存在的安全问题及对策2旁路灼伤原因当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。使用电刀存在的安全问题及对策对策使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持4厚度的绝缘层；选择正解的部位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。使用电刀存在的安全问题及对策3金属移植物处灼伤或烧伤原因移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。对策更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物处。使用电刀存在的安全问题及对策4ECG电极下的烧伤原因ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。对策正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15以上使用电刀存在的安全问题及对策5干扰心脏起搏器原因起搏器位于高频电刀电流通道上，可引起室颤或停搏。对策正解选择负极板放置位置。请心内科医生会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。使用电刀存在的安全问题及对策6机械性创伤原因病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极板导电胶粘性不稳定；负极板揭取速度过快或方法不正确。对策选择皮肤完整或肌肉相对丰富,顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。保养1、定期由专业人员对高频电刀进行测试和维修，保证使用安全。2、电刀笔头使用时，应顺势缠绕，不要打死折。3、手术中不用电刀笔时，应及时收回至托盘上，以免手笔灼烧病人。4、电刀笔每次使用时应进行电源测试，以保证术者操作安全。超声切割止血刀应用范围及适应症广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外科等各科室。原理性能超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55HZ进行机械震荡，使组织内的水分汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而使组织被切开或凝固。脚控FSW01车架CRT01主机GEN04主机GEN04电源开关声音调节钮可调档位工作指示器高档位工作指示器手控激发键测试键档位提高键待机键工作指示灯显示器档位降低键警报指示器手柄插口刀头咬口部分杆身旋转钮激发钮关闭钮刀头（ACE）操作方法器材准备与手柄连接确定在器械准备过程中，超声刀的电源是关闭的；连接电源线；将脚踏开关与主机背面相连；将无菌的超声刀的接头连接在主机的前面。手柄的连接连接手柄和转换帽；连接手柄和接头刀，用手顺时针将刀头与手柄旋紧，用扭力扳手扭紧刀头，听到“喀喀”两声，可以安全使用刀头了；手柄接超声刀主机。开机确定脚踏板，电源线以及手柄连接无误后，开机，机器自检；超声刀脚踏板，控制输出能量的大小，左侧踏板，输出能量为主机面板显示的已设定的能量大小，踩下右侧踏板，能量输出为最高档能量；音量旋钮，调节指示音的音量；正常情况下，踏下脚踏板，主机发出间断的“嘀嘀”提示声。刀头系统的拆卸按下主机电源开关的“OFF”键或进入预关闭方式；将扳手套住手柄底部的刀头上，使刀头的平面与扳手的平面相连。逆时针旋松刀头，继续用手旋直到扳手或刀头完全松开；将扳手直接从刀头推出；将刀头放在合适的容器中处理。仪器保养踏下脚踏，主机发出持续“嘀嘀”声，说明超声刀工作不正常。检查刀头是否拧紧，如仍持续报警，提示问题出在刀柄上，更换刀柄。手术完毕或术中需要更换刀头时，关机或按备机状态键，主机处于备机状态，用扭力扳手卸下刀头。超声刀使用过程中应利用操作间隙清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长使用寿命。手术完毕应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延长其使用寿命。主机及连接部件定期进行功能安全检测。显微镜手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大的工作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大，亮度适中,深部手术时采用同轴照明光路采用冷光源,平衡好,可在三维空间内做各个方向的自由移动,灵活方便,可连接照相机,摄影机等附件。应用范围神经外科1颅内肿瘤切除脑深部,脑实质内及颅底肿瘤。2脑血管类动脉瘤清楚地看清界限，操作精确，减少出血；脑血管闭塞或狭窄；动静脉畸形。（3）脊髓手术椎管内肿瘤，颈椎病。（4）周围神经外科看清神经束及神经外膜结构。（5）口腔入路环枕畸形矫正术。（6）颈内动脉剥脱术耳鼻咽喉，头颈外科手术眼科手术显微外科的断肢再植术原理与性能手术显微镜的光路由观察与照明2大系统组成，为了形成立体像，必须有2支独立的光路以一定夹角对物体成像，供双目观察。操作方法使用前（1）接通电源，打开底座固定器（2）打开总开关，绿灯显示，打开显微镜开关，使用良好后关闭（3）双手握住显微镜手柄及移动按钮，拉长调整显微镜手臂，松开按钮（4）调整平衡，固定底座（5）打开显微镜灯，依术者视力调节光线，调整手术操作者的位置（6）套无菌套或无菌调试套使用后（1）关闭显微镜光源，打开固定器，将显微镜推离手术区（2）拆下显微镜套，缩短显微镜手臂至最短距离，注意保护镜头（3）关闭总电源，收好电源线，将显微镜推回放置原位，踩下固定器（4）用拭镜纸擦净镜头表面污迹，清理显微镜外表面（5）在记录本上登记使用情况仪器保养每次使用后，都要用拭镜纸擦净物镜和目镜将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松勿用有机溶剂擦拭镜身，可用软布或纸巾蘸软质清洁剂和水擦拭关闭显微时，要先将光源电源关闭，再关闭显微镜电源开关。显微镜放置位置固定，注意避免碰撞显微镜通常处于平衡状态，无特殊要求，不要轻易调节每次使用后应罩上通气性好的仪器罩保护专人负责检查维修，设使用登记本，使用后登记并签名电动止血带电动止血带的使用方法（1）据患者的年龄，上、下肢体选用合适的袖带（上肢短、窄；下肢长、宽）。（2）接通气管，检查接头处是否衔接紧密、袖带内气囊是否漏气。（3）设定压力值为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤，同时又要达到理想的止血目的，止血带的设定压力要根据局部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。上肢工作压力不超过40KPA；下肢不超过80KPA，一般保险压力大于工作压力510KPA（4）设定时间上肢一般不超过60MIN，下肢不超过90MIN。若手术时间长，则应暂时让肢体恢复血流1015MIN，然后再阻断。（5）选择缚扎部位上肢应在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因上肢避开了桡神经，下肢容易直接压迫股动脉，但也有报道认为对于下肢远端的手术，止血带的袖带越宽，四肢的周径越小，阻断血流所需的压力就越低，使用者就越舒适，因此建议足趾手术时，止血带最好放置在踝上方。（6）止血带加压前，先将肢体抬高3MIN左右，加速静脉血回流，以减少肢体血量。（7）及时记录充气时间，术中注意加强对患者呼吸、循环功能的监测。（8）听到提示音，做好放气的准备（伤口须加压包扎，防止渗血。放气前，对有潜在性影响血压的因素，如贫血或失血量过多者，需预防性应用小剂量麻黄素1015MG，以预防止血带休克的发生，同时要适当加快补液速度以补充和维持有效的血容量）。（9）放气时应适当抬高患肢。注意事项（1）正确选择止血带的缚扎部位，防止神经压伤。（2）选用合适的棉纸做衬垫（宽度超过袖带24CM为宜），平整缚扎，保护受压皮肤，再将止血带平整地缚扎其上，松紧度以一指为宜并在外系好固定带，防止充气后滑脱；远离切口1015CM，便于无菌操作，防止感染；通气管要放在肢体近端，避免污染手术野，又易于打气。（3）消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤的保护，防止消毒液渗透。（4）严格掌握使用时间及压力控制。老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值（上肢大约27KPA；下肢大约不超过33KPA），及缩短上止血带时间（尽可能控制在1H内），听见报警音应及时做好放气准备。（5）注意调节好室温，室温高时要相应地缩短止血带时间。（6）四肢远端及末端骨折手术可联合应用止血带和驱血带。驱血始于骨折近端以上，避免了因驱血带挤压骨折断端所导致的脂肪栓塞以及急性肺动脉栓塞等严重并发症的发生，同时又达到了减少出血量的目的，效果良好。但动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血带；恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不驱血，以免瘤细胞或炎症进入血液，扩散到全身。（7）双侧肢体同时应用止血带时，不能同时放气。如需继续应用，应待肢体恢复血流1015MIN后再重新抬高患肢充气（充气时间应逐渐缩短，间歇时间要相对延长，以缩短肢体缺血、缺氧时间，应用止血带的总体时间不超过5H）。（8）放气时应将伤口加压包扎好的手术肢体抬高。同时更要了解并发症发生的原因，以便于提高警惕（1）疼痛压迫时间上肢1H，下肢15H，由于肢体筋膜间隙的肌肉和神经急性严重缺血导致组织缺氧，出现肢体疼痛剧烈。（2）肌肉损伤肢体缺血时间过长，因骨骼肌是缺血耐受性最差的组织，长时间缺血后再灌注极易造成骨骼肌损伤。（3）神经损伤止血带应用时间过长,缚扎过紧、压力过高或缚扎位置不当,神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀，使血管腔直径变小和神经血流难以恢复，从而造成血管周围髓鞘选择性损伤，受压神经随时间延长、压力增加，病理改变逐渐加重。（4）出血加重过松或压力不足，不能阻断动脉出血，静脉血又不能回流，反而加重出血。（5）出血性休克放气速度过快，导致重要脏器血流灌注不足，电解质紊乱和酸碱平衡失调导致休克。（6）局部皮肤灼伤皮肤消毒时，消毒液由抬高的肢体顺势流入止血带的包扎部位，再加上局部组织受压，引起皮肤灼伤。除颤器操作方法及注意事项1、接通除颤器的电源,接地式的除颤器必须接上地线方可使用；2、打开电源开关，一般选择“非同步”档,“放电”开关位于“人体”档不同工厂出品的电除颤器可能用法有所差异；3、胸外除颤时,电极板涂上导电胶,或包上浸泡过盐水的纱布,并将电极导线插入除颤器的相应插孔中；4、按下充电按钮,并注意电表上的指示针,当达到预期的能量时,即停止充电，胸外除颤一般的能量为200200J,不超过350J,胸内除颤为50J,从小能量开始,逐渐增量；5、电极板安放位置有胸前左右法和胸部前后法两种,前者使用方法方便快捷效果好,并能避免术者被电击,故为常用,即将一个电极板置于右锁骨下,胸骨右缘第2肋间处,另一个电极板置于左乳头下方心尖处,电极板中心在腋前线上,两电极板相间10CM以上,以防短路心内除颤可用勺状电极板夹住心脏；6、确定术者及其他工作人员不再与患者及病床接触时才可按下“放电”按钮；7、立即观察放电后示波屏上的心电图波形或听诊心脏是否复跳，若未复跳,继续按压心脏或注射肾上腺素或碳酸氢钠后再予电击,每次电击可间隔12MIN,如此可重复23次；8、除颤完毕,先关闭电源,擦净电极板,清理导线,放置整齐,以便下次使用；9、定期一般为每月1次检查仪器,使其处于随时备用的良好状态。骨动力系统操作方法及注意事项1、在使用前应了解机器的结构和性能,认识其系列工具,并做好记录,以防遗失；2、正确掌握连接和装卸各部件,确保钻头锯片安装稳固,暂不使用时，将手控制开关放在关闭位置；3、输气管需顺放连接,勿扭转屈曲,不与其他锐器及重物堆放在一起,以防刺破气管，电源导线勿用暴力拉扯,以防断裂，蓄电池在消毒前应充足电,并备有备用电池；4、使用部位需暴露清楚,防止卷入其他组织或纱布由于钻速极快,金属与骨组织之间会产生大量摩擦热,因此需要不断用盐水冲洗进行局部降温,同时还能把碎骨组织冲出以利于仪器正常继续工作；5、使用完毕应立即进行清洁,一般无电路的机械部分拆卸后可用清水清洗,带有电路的可用湿水布擦抹,但不能直接用水冲刷,以防电线短路发生故障，不易清洁的小间隙可用湿棉签擦抹，然后对着各孔隙喷入清洗剂,把不易清除的污血溶解流出,直至干净为止。6、一般钻头钻机采用高压蒸汽灭菌,电源导线或输气管采用环氧乙烷气体灭菌。手术床操作方法及注意事项1、购置时尽量统一厂家,以减少在使用方法及管理上的混乱，同时,配件也可通用,避免太多的重复购置；2、手术床使用功能越多,其配备的配件也就越多,应注意保管好各种附件,暂不使用时应有序的放置在专用的放置架上,定期检查,以防遗失和损坏3、在使用前应掌握手术床的正确调节方法及不同配件的用途及安装方法；4、定期检查手术床的功能,由专业人员做好保养工作,确保手术需要电动调节式手术床要按时充电,以方便术中使用。手术灯使用及注意事项1经常检查无影灯的紧固件是否松动,防止发生事故；2、非专业人员勿随意拆卸无影灯或控制电路；3调节灯柄每次使用完毕应拆卸下来进行清洁、灭菌,灭菌可采用低温灭菌法,以供手术者在手术台上随意调节，按动控制板面上的膜片时勿用力过大,以防破损而失去控制；4调节手术灯位置时,应注意摆动范围,勿碰撞吊塔或输液架等；5做好手术灯的清洁工作,手术前半小时及手术后应湿式清洁1次,确保无尘、无污迹。6更换灯泡时,确认无误方可使用,以免破碎污染手术创面或伤人。关节镜仪器操作规程关节镜用于人体各关节的微创手术中，现有的关节镜仪器主要用于膝、髋、肩、肘、踝关节的手术。其仪器设备包括显示屏、冷光源系统、摄像系统、刨削刀系统、射频电刀，这些设备精密贵重，规范其操作至关重要。操作步骤1检查各仪器之间的连接是否正确。2将各仪器连接至同一个电源插线板上。3连接刨削刀与电刀控制脚踏。4打开总电源开关，各仪器自检并处于备用状态。5将线缆与相应的仪器连接。6打开各仪器开关，再次自检。7将冷光源、摄像线缆与镜头连接。8调节冷光源与摄像系统处于自动调节状态。10使用射频脚踏调节电刀输出至合适大小。11使用刨削刀脚踏测试其主机运转正常。12投入使用，开始手术。13术毕，先关闭各仪器电源，再拔出各线缆。14取下各控制脚踏，拭干表面水渍，线缆环形盘绕。15关闭总电源，拔下电源插头。16详细填写使用登记本。17将仪器车推至安全地方，覆盖保护套放置。注意事项1各仪器均应先连接线缆再开机。2应在冷光源系统自检后再将其调整至自动状态。3刨削刀与射频电刀脚踏应先行包裹，做好防水保护。4使用中避免电源断开。一旦断开，应先关机，5分钟后再开机使用。5冷光源系统避免长期使用，否则应给予降温保护。6连接和断开线缆时，应注意接口的倒卡，避免使用蛮力。常见故障及处理1冷光源系统长时间使用发生过热保护表现显示屏黑屏，冷光源主机仍运行，但无光线射出。处理关机后更换主机光源。在主机上放置冰袋降温。2视野模糊表现显示术区使用模糊。处理取下镜头，用纱布、镜头纸予以擦拭。3冷光源线缆光纤断裂表现显示屏上出现细小黑点。处理一旦断裂无法恢复，所以在清洗、消毒、使用过程中避免折弯，轻拿轻放。半导体激光治疗仪使用规范一、临床适应用于激光理疗中，对急慢性疾病、神经性疼痛及功能障碍，运动系统的急慢性损伤、风湿病、感染及及非感染性炎症和皮肤病等进行辅助治疗。二、临床禁忌眼睛、甲状腺、恶性肿瘤、癌症、孕妇腹部及腰骶部四、操作步骤1、戴好防护眼镜；2、将主机要是从O旋至I位置、控制面板数码管显示红色；3、开机后默认为连续工作方式，按通断键，通断指示灯亮；4、按时间设置键，设定总时间；5、按功率设置键，设置输出功率；6、按通时间键和断时间键，设定激光通断时间；7、将探头激光窗口置于患者病患部位；8、按待机键，发出声音信号，待机指示灯亮，治疗机进入待机状态；9、按启动键，发出声音信号，启动指示灯亮，待机指示灯灭；10、探头激光窗口开始输出激光；11、在治疗过程中，如需停止治疗，按停止键，激光停止输出；定时结束，激光停止输出，发出断续声音信号；如遇突发事件，应按急停开关，激光停止输出；12、启动指示灯灭，待机指示灯灭；13、关机，只需将钥匙旋至O位置即可。五、消毒维护治疗机停止工作时，操作者可用酒精对探头防护罩进行消毒维护。低温等离子灭菌器的的使用操作中的注意事项金属部分不得接触到灭菌舱的内壁、门或电极。若触及到会中断灭菌程序和造成机器的损坏或破坏灭菌物品不要将设备在器械盒内堆叠，不要将器械盒与器械盒相互填叠，不要将小的器械盒放置在大的器械盒内，不要将包装好的灭菌物放在器械盒内。如果使用了其他兼容器械盒，应按照PS器械盒一样程序来操作。如果生物指示剂位于灭菌舱内时发生了取消循环的操作，应在开始新的循环时废弃旧的指示剂并更新的生物指示剂。对于新安装的设备建议前一个月每锅都需要生物监测，正常使用一个月后每周做一次生物监测。只能使用PS公司提供的专用化学指示卡和专用的指示胶贴，不得使用其他第三方所设计的指示卡或指示胶带。设备如果不是长时间不用，请不要关闭总的电源开关。如总电源关闭时间超过十分钟后，开机即需要等设备预热温度达到后，才能进行操作。如果取消灭菌循环后加载物品上存在可见的潮湿或者液体，说明可能存在过氧化氢。从灭菌器中取出物品时要戴橡胶手套，在擦拭物品时应使用湿布。如果因为其他原因取消灭菌循环，应在开始新的循环时废弃旧的生物指示剂和化学指示卡、化学指示胶带并更换全部新的配套灭菌耗材。触摸屏上“编辑”键只用于售后工程师对设备进行调节。P1快速灭菌程序只能用于售后工程师对设备进行测试用。灭菌监测心脏起搏器它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。起搏器功能及原理1刺激心脏使它除极最基本的功能2感知心脏自身电活动目前也是最基本3针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏（带R的起搏器才有此功能如DDDR4提供由起搏器存储起来的心电诊断信息小HOLTER,不同型号的起搏器此功能不尽相同人工心脏起搏器的发展史永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，40多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。起搏器的历史第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器1958年起搏器的进步起搏器的起搏器的歷史歷史起搏器系统由脉冲发生器及电极组成。脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织中。脉冲发生器体积小，但其中有电池，还有几万个元件组成的多种高集成电路，分别负责起搏器的各项功能。电极导线的顶部及体部有起搏和感知的金属电极，负责起搏器的起搏和感知功能。电极导线经周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜，其尾部与脉冲发生器的连孔相连。起搏电极有单极与双极之分。单极电极导线的顶部电极（）与脉冲发生器金属壳（）构成单极起搏和感知，双极电极导线的顶部电极（）与体部的环状电极（）构成双极起搏和感知。1起搏器系统起搏器的组成部分与电路脉冲发生器电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器脉冲发生器电极导线阳极起搏器的组成脉冲发生器电极导线电极导线组成导体连接器杆绝缘体电极作用探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层起搏器的分类按放置时间临时起搏器起搏电极放置时间一般在12周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外永久起搏器起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。按起搏器的性能固有频率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器根据电极导线植入的部位分成单腔起搏器VVI起搏器电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；AAI起搏器电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。双腔起搏器两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。三腔起搏器双房（左房右房）右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右房双室（右室左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。四腔起搏器双房双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）临床目前应用的起搏器99以上都是单腔或双腔起搏器，起搏模式单腔起搏AAI（R）心房起搏、心房感知抑制、（频率应答）VVI（R）心室起搏、心室感知抑制、（频率应答）脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏模式双腔起搏DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发对心室）心室起搏、心室感知抑制DDI房室顺序起搏、心房感知抑制（对心室）；心室起搏、心室感知抑制起搏模式三腔起搏CRT用于治疗心力衰竭左心室电极植入心后侧静脉内右房、右室电极位置同双腔起搏起搏器功能特点及分代自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性人工心脏起搏器至今已50余年。50年来起搏器技术发展迅速，起搏器功能日趋完善。根据起搏器功能和特点，可将人工心脏起搏器分成4代人工心脏起搏器的分代及功能第三代生理性起搏器在起搏与感知基本功能的基础上，又增加了很多生理性功能。例如频率适应性起搏功能，这一功能使起搏器的起搏功能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅是人体心脏的最高级频率的起搏点，而且还有良好的变时性。在机体代谢率不同时窦性心率则有相应变化，睡眠时窦率低，活动时窦率快，这种特点称为窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功能的生理性起搏器也有这种变时性，其通过脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解佩带者的活动状态，随之起搏频率自动调整和变化。分代名称时间基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各种生理功能第四代自动化起搏器1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能日常活动日常活动频率适应性起搏频率适应性起搏固定频率起搏固定频率起搏正常心率正常心率150100500睡眠睡眠醒来醒来静座静座走路走路奔跑奔跑休息休息心率心率BPM心率随活动量改变心率随活动量改变起搏器功能及类型随着起搏器工作方式或类型的不断增加，起搏器的各种功能日趋复杂。为便于医生、技术人员、病人间的各种交流，国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）I起搏的心腔起搏的心腔II感知心腔感知心腔III对感知对感知的反应的反应IV程控功能程控功能频率适应频率适应V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V心室心室V心室心室T触发触发P频率和频率和/或或输出简单程控输出简单程控P起搏起搏（抗心动过速）（抗心动过速）A心房心房A心房心房I抑制抑制M频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式等多项程控等多项程控S电击电击（转复（转复/除颤除颤）D双腔双腔AVD双腔双腔AVD双重双重TIC通讯遥测通讯遥测D双双PSO无无O无无O无无R频率应答频率应答O无无S单腔单腔A或或VS单腔单腔A或或VO无无普通起搏器分类可根据电极导线植入部位进行分类单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是其常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器的患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室结传导功能较差时的工作模式。临床目前应用的起搏器99以上都是单腔或双腔起搏器。三腔起搏器左心房右心房右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动）右心房右心室左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。四腔起搏器双心房双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动）AAI型起搏器型起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭起搏治疗的适应症缓慢性心律失常预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭神经介导性晕厥其他疾病的起搏治疗肥厚梗阻型心肌病选DDD起搏方式（但对无梗阻的肥厚性心肌病DDD起搏治疗无明显效益）扩张型心肌病选DDD起搏方式长QT间期综合征快速心律失常ICD双心室起搏治疗双心室起搏治疗心衰心衰双心室起搏治疗心衰充血性心衰NY心功能III、IV级左心室明显扩大LVD65MMLVEF035完全性束支传导阻滞药物疗效不满意选择起搏方式时应考虑的因素选择起搏方式时应考虑