提高肠镜检查的合格率

提高肠镜检查肠道准备合格率,消化科二病区,红色代表阳光乐观蓝色代表呵护与关怀黄色代表团队内的交流与协作绿色代表生命力充满希望整个圈徽的意义就如圈名所示相互照应使患者早日得到康复,五彩圈的意义,护理团队,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,计 划 Plan,注：以评价法进行主题评价，共9人参与讨论、选题、投票，5分最高，3分普通，1分最低，第一为本次活动主题。,提高肠镜检查前肠道准备合格率,衡量指标计算公式,主题：提高肠镜检查前肠道准备合格率 （A / B） 100%,定义：肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。其中 A：100位患者中肠道准备合格人数 B：100位做肠镜检查的患者,选 题 依 据1、肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。2、肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。一个合格的肠道准备至关重要。3、临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。,选 题 依 据4、国内报道，使用聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，总体满意度可达82.5%，患者不良反应发生率为10.6%。5、有报道，认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系，宣教降低了患者的肠道准备失败率，从下降为。6、有报道，结肠镜检查时的疼痛程度与患者的精神状态密切相关，有效的心理护理可调整患者的心理环境，提高疼痛阈值、耐受率及检查的成功率。,注：由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分。(采用头脑风暴法确定）,活动计划表,表实施线,30%,40%,20%,10%,表计划线,(一)与主题相关之流程图,换药,夜班护士督促患者晚上开始禁食当班护士指导患者正确服药,行肠镜检查,患者入院后确定肠镜检查,本次改善重点,现状把握,责任护士检查前一天讲解饮食要求,责护观察患者排便情况,判断肠道准备情况,是,否,清洁灌肠,否,调查时间（when）: 2016年6月1日6月16日调查地点(where): 消化科二病区及肠镜室调查者(who): 肠镜室护士长样本数量（how much）:统计结肠镜检查的患者100 例，其中肠道准备合格76例（76%），肠道准备不合格24例（24%）查检内容（what）:调查肠道准备不合格的原因查检方法（how）:采用普查方式由做肠镜医师现场登记不合格例数查检原因（why）:了解肠镜不合格的原因及比率,现状把握-查检表,改善前柏 拉 图,设 定 理 由,1. 改善前现况把握之肠镜检查患者肠道准备不合格率91.7%。2. 依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了91.7%为本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员9名，能力评分为30分，以45分为100%，计算圈员能力为67%。4. 改善幅度：累计百分比 91.7%圈员能力 67%=61.4%5. 目标值：现况值+(1-现况值）改善幅度 =76%+24%61.4% =91%,目标设定：柱 形 图,目标值=现况值+(1-现况值）改善幅度 =76%+24%61.4% =91%,提高15%,方法,制度,人,宣教不足,检查前饮食控制不好,护士培训力度不够,缺乏规范流程,不良反应多,为什么肠道准备不合格,服药后不肯运动,护士,加队肠镜不规范,病情评估不到位,医护沟通不到位,方法单一,资料缺乏图文并茂,欠缺沟通,并发症认识不足,专科知识缺乏,交接班不到位,解析,没有病人服药时间登记,病人,沟通障碍,语言,年龄,依从性差,药物选择不妥,有便秘史,饮用药量不够,服用后吐,检查前饮食控制不好,缺乏奖罚制度,没有肠道准备标准,因 果 关 联 图,对策拟定,对策拟定,对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、自主性进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共： 9人，总分135分，以80/20定律108分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以103分以上为实行对策，共圈选出8个对策。,利用PDCA循环管理方法达到或超过预定目标,PDCA,实施,检查,计划,评价,制定对策与实施,对 策 实 施：（一）,P D C A,对 策 实 施：（二）,P D C A,对 策 实 施（三）,P D C A,改 善 后 柏 拉 图,改善后,改善前,确认效果有形成果,76%,91%,126.7%,95%,目标达成率=（改善后改善前）（目标值 改善前）100% =（95%-76%）（91%-76%） =126.7%,效果确认-查检表,确认效果无形成果,注：由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分。(采用头脑风暴法确定）,确认效果无形成果,标准作业书（一）,入院时先评估病人病情饮食习惯及有无便秘,有做肠镜意向者嘱进食少渣、低纤维的食物,收到医嘱,宣教肠镜检查的 目的、注意事项,责任护士根据患者文化程度详细反复交代饮食及用药的方法,与患者共同参照肠道清洁标准图来判断清洁程度,行肠镜检查,肠道准备不成功,遵医嘱清洁灌肠,是,检查结果回报,否,肠镜检查前肠道准备的流程图,性行肠镜检查,行肠镜检查,是,停止肠道检查成功,标准作业书（二）,第一小时内饮水1000毫升，第二小时内饮水2000毫升换药,给药速度为每15分钟250毫升,遵医嘱于聚乙二醇4000散口服,对照图片肠道准备满意,患者入院后确定肠镜检查,口服导泻药流程图,护士检查前4小时开始给药,护士督促患者服药后适当走动,护士30-60分钟后观察患者大便情况,肠道清洁度效果图,级：肠腔无粪便残渣及粪水残留，肠液清亮；级：肠腔有少量粪便残渣及污浊粪水残留，但不影响观察；级：肠腔有大量污浊粪水或粪块，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止。级+级肠道准备满意，级为失败,将肠道清洁效果分为级,复方聚乙二醇电解质散（69.5克）使用说明,复方聚乙二醇电解质散（13.125克）使用说明,检讨与改进,检讨与改进,品管圈活动