[doc] 分泌性中耳炎治疗方法的对比研究

分泌性中耳炎治疗方法的对比研究江西医学院2003年笫I3卷笫BZCIDEDLLAIETLITFIPIACI2003,VOLI,6分泌性中耳炎治疗方法的对比研究叶彩祝,徐红江西医学院第二附属医院耳鼻喉科,江西南昌330006摘要目的探讨分泌性中耳炎二种不同治疗方法的疗效方法治疗组采用纤维鼻咽镜引导下鼓室内注射三联药混合液治疗分泌性中耳炎3O例38耳,并与对照组采用咽鼓管吹张,注入强的松治疗分泌性中耳炎3O例42耳进行对比研究结果治疗组38耳经12次治疗后诉听力开始提高耳闷不同程度减轻或消失两周后复查纯音听力及声阻抗,33耳有效,总有效率为86,84对照组42耳经57次治疗后诉听力开始提高,耳闷不同程度减轻或消失,两周后复查纯音听力及声阻抗,2O耳有效总有效率为8684经卡方检验有统计学意义结论纤维鼻咽镜引导下鼓室内注射三联药混合液治疗分泌性中耳炎方法操作简单易学,所需药物为临床常用药值得临床推广关键词分泌性中耳炎纤维鼻咽镜咽鼓管吹张中图分类号R76421文献标识码A文章编号10002294200306010403THECOMPARISONOFTHETREATMENTSOFSECRETORYOTITISMEDIAYECAIZHU,XUHONGTHEDEPARTMENTOFOTOLARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERYOFTHESECONDAFFILIATEDHOSPITALOFJIANGXIMEDICALCOLLEGE,NANCHANG330006,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODETERMINETHEEFFECTOFTHETWOKINDSOFTREATMENTSFORSECRETORYOTITISMEDIASOMMETHODSTHIRTYCASES38EARSWITHSOMWERETREATEDWITHMIXEDMEDICINESBYINTRATYMPANUMINJECTIONUSINGFIBRONASOPHARYNOSCOPYTHEREWEREOTHER3OCASES42EARSWHICHWERETREATEDWITHPHARYNGOTYMPANICTUBECATHETERIZATIONASTHECONTRO1RESULTSAFTERONEORTWOTREATMENTS,THEVARIATIONOFSYMPTOMSANDHEARINGTHRESHOLDSWEREIMPROVEDCOMPAREDWITHTHATBEFORETREATMENTTHEEFFECTIVERATEWAS868433/38INTHETREATMENTGROUPCONCLUSIONITISCONCLUDEDTHATTHERAPEUTICSOFINTRATYMPANUMINJECTIONUSINGFIBRONASOPHARYNOSCOPYISSIMPLEANDWORTHPROMOTINGKEYWORDSSECRETORYOTITISMEDIASOMFIBRONASOPHARYNOSCOPYPHARYNGOTYMPANICTUBECATHETERIZATION分泌性中耳炎是以中耳积液和听力下降为特征的常见症,咽鼓管阻塞或功能不良,为本病发病的基础传统治疗方法多采用咽鼓管吹张,导管通气或鼓膜穿刺,鼓室T型管置管等,其疗效评价不一本文采用纤维鼻咽镜引导下鼓室内注射三联药混合液治疗分泌性中耳炎3O例38耳,并与对照组3O例42耳进行对比研究,取得较满意的效果,现报告如下1资料与方法11一般资料治疗组3O例38耳,男18例,女12例年龄1O6O岁,病程1周12个月纯音测听气骨导差约为1535DBHL,声阻抗检查结果为”B”型鼓室图31耳,”C”型鼓室图7耳鼓室穿刺抽出淡黄色透明稀薄液32耳,白色粘液4耳,黄色粘稠液2耳液量约0206ML对照组3O例42耳,男2O例,女1O例年龄1268岁,病程1周12个月纯音测听气骨导差约为1O3ODBHL,声阻抗检查结果为”B”型鼓室图34耳,”C”型鼓室图8耳鼓室收稿日期20030728作者简介叶彩祝1961一,女护理本科,主管护师研究方向耳鼻咽喉一头颈外科护理江西医学院2003年第43卷第6朗FFI_C,F,”LICI,IPJ,ZGXI203,VO143,NO6L【5穿刺抽出淡黄包透明稀薄液35耳,白色怙液耳,黄色粘稠液3耳液量约0205ML两组病例均为随机抽样,病史中均有不同程度的上呼吸道感染,伴耳闷及听力下降,病理,年龄及鼓室积液的性质无明显差异诊断参照樊忠等J提出的标准1病史中具有耳闷塞,听力下降或伴耳呜2鼓膜完整无穿孔,呈淡红色或淡黄色或有鼓室积液征3纯音测听呈传导性耳聋或混合性耳聋4声阻抗鼓室图为B型或C型曲线者12治疗方法治疗组患者取坐位,头稍后仰约20双侧鼻腔及鼻咽部粘膜在10MIN内收敛和麻醉三次改平卧位,取纤维鼻咽镜从患侧鼻腔伸人鼻咽部嘱患者作吞咽动作,窥清咽口,吸净咽口处分泌物,在纤维鼻咽镜明视下将洁霉素地塞米松矗一糜蛋白酶混合液05ML注人咽口,注人空气约1ML,使鼓膜膨出每日一次或隔日一次57D为L疗程治疗期间酌情口服抗生素,以强的松麻黄素液滴鼻对照组患者取坐位,头稍后仰约20双侧鼻腔及鼻咽部粘膜在LO分钟内收敛和麻醉三次用弯头金属吹张导管从患侧鼻腔进入咽口,注入强的松龙05ML每日一次或隔日一次57D为1疗程治疗期间酌情口服抗生素,以强的松麻黄素液滴鼻13疗效判定标准治愈治疗一个疗程后,耳闷胀感,耳呜头闷等消失,自觉听力正常,纯音测听各频率听阈恢复为0DB15DB,声导抗检查,鼓室压图曲线为A型好转治疗一个疗程后,耳呜,耳闷胀感减轻,但鼓膜活动稍差纯音测听语言频率500HZ2000HZ为0DB25DB,各频率均值为225DB听力轻度下降2,曲线稍不规则,声导抗检查,鼓室压有所改善,但鼓室峰顶稍偏负压侧无效治疗一个疗程后,耳呜,耳闷胀感等症状无改善,纯音测听各频率听阈均值为26DB40DB,无改善,鼓室压图曲线仍为B型或C型,病人自觉听力无好转14统计处理治疗有效率为治愈数好转数与总例数之比,两组资料的治疗疗效比较采用统计学卡方检验2结果见附表附表两组治疗效果比较3讨论分泌性中耳炎是中耳的一种非化脓性炎症,咽鼓管机能障碍是其主要发病基础,认为任何原因引起咽鼓管完全或部分阻塞,致使鼓室负压,均可导致本病L23虽然分泌性中耳炎的病因较复杂,但咽鼓管功能障碍是最主要也是最常见的原因由于咽鼓管阻塞,致使鼓室内形成负压在负压的影响下,中耳粘膜中的静脉出现扩张,管壁通透性增加,血清漏出并聚积于中耳,形成中耳积液,而中耳积液是导致听力减退的主要因素口且中耳腔内长期积存的液体可刺激中耳腔内粘膜,引起其病理变化而产生许多后遗症,造成治疗困难3,故对分泌性中耳炎应积极及时治疗临床上分泌性中耳炎的治疗方法颇多,所获疗效亦不尽相同鼓膜穿刺抽液能有效减少中耳积液,明显改善内耳阻塞感,提高听力导管法咽鼓管吹张也是治疗分泌性中耳炎的有效方法之一4吹张时,中耳腔中的负压就被平衡或变成正压,而且经过换气的中耳粘膜可恢复到能进行气体交换的正常状态但咽鼓管吹张多呈短暂性效应,吹人的气体有可能很快被吸收,故有进行多次吹张的必要5咽鼓管的位置较隐蔽,要借助特殊的器械才能窥见全貌,而传统的咽鼓管吹张操作依靠经验和手部感觉,故效果不稳定本研究是在纤维鼻咽镜下直视操作,咽鼓管导管插入位置准确,适度,能够机械地扩张咽鼓管咽口,消除咽鼓管咽口的阻塞作咽鼓管吹张和咽鼓室注入药液含洁霉素地塞米松矗一糜蛋白酶混合液能解除鼓室负压,消除咽鼓管水肿,减少鼓室渗出,促进积液的分解,排出同时针对病因治疗,合理使用抗生素,解除邻近病灶的影响,更有效地提高听力和使异常鼓室图变为正常鼓室图作者采用的纤维鼻咽镜引导下鼓室内注射三联药混合液治疗分泌性中耳炎与传统经鼻咽鼓管导管相比具有以下特点在纤维鼻咽镜引导下操作,可使导管准确插入咽鼓管咽13,克服了盲目性,避免或减少了对咽口的损伤,并可及早发现鼻咽部疾病,加以积极治疗,该法还克服了经鼻腔插管的全程污染治疗过程中,部分病人注药后有眩晕感,数分钟后可自行缓解所注药物的温度与体温相同时可避免眩晕发生作者用经纤维鼻咽镜引导下治疗该病,在所注药物上加以选择洁霉素地塞米松十A一糜蛋白酶,江西医学院20O3年第43卷第6期4CTJZMTICINAEJIONGCI2003VOLL3,NO6空气灌肠治疗DXJLB8套叠56例体会龙辉祥江西省抚州市临川区第一人民医院外2科,江西抚州344300中图分类号R5743文献标识码B文章编号1OOO一22942OO3O6一O1O6一O1肠套叠是要幼儿常见的急腹症一般无明显原因病情发展常较迅速,如不早期发现,及时治疗,往往发展至肠坏死甚至休克而死亡随着我国计划生育的深入独生子女的比例越来越多,息儿家长对手术担忧甚多大多数不愿接受手术治疗基于这种情况,我院自1986年开始针对小肠套叠开展空气灌肠复位术8年共计接诊肠套叠患儿61例,除5例因病情较重直接手术外,其余56例行空气灌肠复位成功45例占8O1一般资料56例病例中,男31例,女25例平均年龄7个月最大约3岁,最小3个月均确诊为肠套叠2治疗方法1复位前30RAIN,先肌肉注射氯丙嗪12MG/KG次或安定02RAG/KG次以及阿托品0O1MG/KG次待病儿安静后,将气囊导尿管用石蜡油润滑后,插入患儿肛门,然后往气囊内注入空气约2030M1使气囊导尿管不脱出并将肛门堵塞不漏气2将气囊导尿管与空气复位器相接,注气前在X线电视透视下检查隔下有无游离气体及肠管内气体分布情况,然后缓缓注气,压力从80KPA开始,逐渐增高一般不超过13145KPA,注气不能过快过猛,以免发生肠穿孔等并发症结肠充气后即可见到气体到达套叠部位在电视透视下呈现杯口状阴影随着气体进入及压力增高,即可见杯口状阴影逐渐向脾曲,肝曲移动,到盲肠后往往停止移动,持续加压片刻或数分钟可见阴影逐渐缩小直到完全消失同时可见大量气体进人小肠至此复位成功3在复位过程中如发现阴影不动亦可将手指放于息儿腹部阴影处,轻轻按摩有助复位3讨论判断肠套叠复位的指征1透视下杯口状阴影消失大量气体进入小肠2拔出气囊肛管后排出大量气体及果酱样血便或黄色粪便3病儿停止哭闹安静入睡4腹部包块消失同时在复位过程中应密切观察阴影的变化如阴影停止不前,或在停止注气后阴影又有回升如再增加压力结肠过度扩张,此时应停止空气灌肠而改行手术治疗空气灌肠的指征与反指征凡符合肠套叠诊断,未出现明显的腹部压痛,反跳痛X线透视未发现隔下游离气体者都可试行空气灌肠复位空气灌肠的并发症及注意事项空气灌肠的并发症主要有肠穿孔,肠破裂,腹压增高引起隔肌抬高导致呼吸困难与紫钳等因此,操作中应尽量做到轻柔,细心注气时密切注意压力变化,切忌注气过快,过猛,不能强求复位成功而将压力提的太高,尽可能避免并发症的发生一旦出现肠气外漏等严重并发症,应立即停止灌肠改行手术治疗空气灌肠治疗,BJL肠套叠具有明确的优越性它避免了手术对息儿的打击父母容易接受,且小儿恢复快,费用较低,疗效确切,使用设备简单,易于在基层医院推广责任编辑潘小玲混合液可以收敛咽鼓管及鼓室黏膜,并发挥抗炎消肿作用,有利于鼓室积液的排除本法具有治疗周期短,治愈率高,后遗症少等优点,治疗期间除耳内短时间疼痛外无任何并发症发生总之,本法操作简单易学,所需药物为临床常用药,值得临床推广参考文献R1樊忠王天锋实用耳鼻咽喉科学M,山东科学技术出版社,199896972郑中立,耳鼻咽喉科诊断