【doc】糖尿病人的心理问题调查与护理对策

糖尿病人的心理问题调查与护理对策752存病加重,如血压升高,心率增快,甚至胸闷,气促同时予变换体位,胸带加压填充包扎的调整,保持正确舒适的体位,抬高患肢利于静脉血回流注意观察患肢末梢血运情况,指端有无紫绀,冰凉等33胸壁负压引流期观察及护理乳腺癌根治术创面大,易并发感染,皮下积液,皮瓣坏死,组织粘连故术后对置有引流营及时接上负压引流器加强巡视,经常挤压引流管,保持引流管通畅和适当负压每天更换负压引流器,并保持负压状态,严格无菌操作观察创面有无渗血,渗液及引流液的性质,量,并详细记录,以确定引流管留置时间本组置管时间最长10D,最短3D术后皮瓣坏死1例,重新植皮治愈拔管后剖面积液2例,经表皮穿刺抽液后治愈34术后体位及早期功能训练护理术后6H血压平稳后取半卧位,利于切口I流和使横膈下降,改善呼吸3D内患侧制动,以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合同时指导患删功能锻炼术后12D因卧床主要指导患者伸指,握拳,屈腕34D进行肩关节锻炼,做屈肘运动保持内收,不宜过度外展56D指导手掌触摸对侧肩部及同侧耳部动作78D抬高患肢,即将患侧的肘关节屈曲,手掌置于对侧肩部9】3D指导患侧手掌置于颈后,逐渐抬高越过头顶触摸对侧耳部2周后练习爬墙,抬高上肢及摆臂运动直到正常活动范围本组1例伤口拆线后,由于患肢活动剧烈,导致伤口裂开,予缝合2针后愈合值得一提的是为了减少术侧水肿和功能障碍,严禁在术侧静脉穿刺,测血压,并做好交班睡觉时用枕头垫高,夜间加强巡视,避免患肢受压,影响静脉血回流,加重水肿G,AANGXIMEDIALJOURNAL,MAY2OO2VO124,NO535饮食护理术后及时补充营养和热量,促使机体恢复,有利于创面愈合是为术后放疗,化疗机体耐受力打下基础因此我们指导,鼓励患者食用高蛋白,高热量,低脂肪,多纤维饮食,术侧水肿严重宜低盐饮食并经常了解患者饮食情况,对食欲差,进食少者,及时给予静脉补充营养36出院指导术后坚持手臂锻炼和定期化疗是手术成功的关键因此嘱病人每日进行2,3次的手臂锻炼,若有不适髓时来院就诊,按时回院化疗教会患者对健侧乳房自查劝告乳腺癌根治术后5年内避免妊娠同时把治疗和护理方法记录于出院病历率上,叮嘱家属注意患者有无其他癌外转移4讨论41预防并发症是护理重点乳腺癌根治术拔管后易发生创面积液,皮瓣坏因此护理人员应加强职业道德修养,对胸壁引流管的观察护理应认真,细致强调引流液计量的准确性,不要因人为误差,而施加病人痛苦42心理护理是重要环节稳定的心理状态是手术成功的关键环节因此笔者认为术前,术后进行有关宣教和连续心理支持,对减轻病人心身压力,增强战胜疾病的信心是十分重要参考文献1淡利军乳腺癌根治后的康复护理现代康复1999333642段立美唐淑慧58倒乳腺癌根治术后护理体会河北中西医结合杂志1998771143糖尿病人的心理问题调查与护理对策广西河池地区人民医院内二科547000陈风林随着人们生活水平提高,糖尿病DM患病率不断提高,根据统计目前我国患病率达236,比1O年前高34倍”糖尿病是一种慢性终身性疾病,一旦确诊病人往往存在不同心理问题,我们在护理中根据病人心理问题及个人特点给指导,并采取相应护理对策,使病人正确对待疾病,自觉遵从医生治疗方案,提高自我管理能力,有效地控制DM,提高患者的生活质量1对象,方法及调查结果11对象为200O年3月至2001年7月在我科住院的符合9I10诊断标准DM患者,共112例,男69例,女43例,年龄L781岁,其中4055岁45例,住院时间撮短4天,最长67天,平均15211天12方法将上述112例髓机分为两组,即实验组和对照组,每组56例病人人院后12天内由组广西医学2002年5月第24卷第5期长负责发放问卷调查内容包括病人职业,文化程度,病程初次或年数心理状态医生诊断你患糖尿病你是否认为正确,你患糖尿病心理感觉如恐惧,焦虑,紧张,失望,你患糖尿病后撮担忧的是什么,最害怕的是什么等等8项发问卷时护士逐项向病人解释,使病人理解鼓励他们答出自己真实感受,对不能自行填写问卷,由护士读出测题,并记录受调查者口头答案在住院期问,两组病人均接受疾病健康教育和饮食治疗,药物治疗,自我监测,运动与体息及自我心理调节等指导实验组除上述指导外,还针对病人心理问题,个人工作,生活社会环境特点给予指导,与病人家属商议怎样合理安排工作,生活,社交方式病人住院两周或出院时再对两组病人进行调查,内容病人自我管理能力,遵医率,对疾病态度13调查结果糖尿病患者的主要心理问题通常是悲观,失望,恐惧,焦虑等,根据对112倒患者的调查,悲观失望者占8O2,恐惧焦虑占50,对病症或治疗执否认,怀疑,拒绝,满不在乎态度的占285,担忧者占124,内疚,自责者占196,抑郁者占892护理对策及效果21对策1心理护理是治疗DM的有效方法之一,在DM的病程中,心理因素影响糖尿病,DM车身直接影响患者精神状态,在护理中护士要掌握病人的心理状况,采取正确护理对策,调动病人主观能动性,使他们正确对待疾病2运用心理护理消除病人否认,怀疑,拒绝等不良心理285的病人存在否认,怀疑,拒绝心理,这些患者多数为初发病且疾病症状较轻或无症状,一般情况好,这些病人对医生的诊断持怀疑,否认态度,他们认为自己无家庭糖尿病遗传史,而且”身体健壮”,血糖高可能是偶然现象,或认为医生诊断或化验错误,而拒绝使用降糖药和血糖检查,放弃计划好的治疗饮食针对病人心理问题,主动与病人谈心,建立良好的护患关系通过耐心向病人讲解糖尿病诊断标准,介绍糖尿病医753学知识,高血糖的危害性,饮食治疗的重要性,使病人消除否认怀疑拒绝的不良心理,积极主动配合治疗3运用心理护理缓解焦虑,恐惧心理DM是一种难以治愈的终身性疾病,随着病程的发展出现多种并发症而出现恐惧,焦虑,造成病人精神紧张,失眠,暴躁,护理上要严密观察病情变化及精神状况,多与病人沟通,耐心倾听患者主诉,解病人心理状态及焦虑,恐惧的原因,安慰病人,给以支持,鼓励,指导病人如何选择,控制饮食及自我调节,与病人一起制定生活作息表介绍意志坚强的住院病人与患者进行交流,树立榜样4鼓励病人树立正确人生观25的患者都悲观,失望多见于4055岁病人,他们处于创业好时光,当知道糖尿病投有办法根治需终身治疗又必须控制饮食,将影响今后工作,生话及社交时,病人表现对生活失去信心,情绪低落,产生悲观,失望情绪,对治疗采取消极态度护理上要鼓励病人树立正确人生观正确对待疾病,可采用升华法转移其心理矛盾,讲述DM治疗前景,使患者懂得只要合理药物治疗,控制饮食,适当锻炼,是可以和正常人一样工作的5有124病人担忧出现并发症,有的病人认为胰岛素就象毒品一样,担忧使用后会上瘾,导致用量越来越大护理上要为病人提供糖尿病知识资料,讲述糖尿病病理,治疗及预防并发症护理措施,指导病人或家属行胰岛素注射方法,告诉他们正确注射方法,也没有危险6196病人有内疚,自责心理,以中年居多,因病人患病不能照顾家庭,长年治疗需要大量金钱,造成家庭经济拮据而感到内疚自责对于这类病人需用真诚态度使之相信我们,让他们把思想顾虑倾诉出来,我们尽量帮助病人协调社会各方面关系,在条件允许下减少费用,帮助病人解决实际困难,减轻心理负担22效果针对性心理指导后实验组病人在自我管理能力和遵医率方面明显优于对照组,见表1,表2实验组原有饮酒L5人,戒酒13人占866,吸烟11人,戒烟9人占8118而对照组原有饮酒14人,戒酒8人,占571,吸烟12人,戒烟8人,占666表1针对性心理指导后两组病人自我管理能力754UMEDICALJOURNA1MAC2002,VC,124,NO5表2针对性心理指导后两组遵医率比较3体会糖尿病人均存在各种心理问题,治疗中要因人而异,对不同的心理问题采取针对性的指导,才能提高病人的自我管理能力和遵医率,转变对疾病的态度,积极配合治疗,提高治疗效果参考文献1范丽风,潘长玉,田慧,等全程糖尿病健康教育模式的建立与实践中华护理杂志20013642492李昌卸,孙贵民糖尿病晟新防治进展北京中国医药科技出版社,19942773张素珍,孙录青,赵萍糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨实用护理杂志200016846断肢指再植术后的观察与护理广西南宁市第二人民医院骨科530031黄连英近年来,我院骨科断肢指再植术的开展,挽救_R不少损伤严重或完全离体的肢体,术后并发症少,成功率高现将术后的观察与护理体会介绍如下1临床资料11一般资料我院骨科自1997年至2030年共断肢指再植术共18例,其中男L0例,女8例年龄5至70岁上肢伤9例,下肢伤9例,切割伤7饲,绞伤5例,扎伤6例肢体完全断离L1例,不完全断离7例12治疗结果18侧患者中除2例因离断的肢体污染严重,术后感染引起并发症导致肢体坏死,给予截除肢体外,其余均再植成功2观察与护理21全身情况的观察和护理211监测血压及时补充血容量病人经过刨伤和长时间的再植术后失血较多,低血压,低容量使吻合的血管痉挛,栓塞,贫血容易使再植的肢体缺氧两者直接影响肢体的成活,所以术后要每L5分钟测量血压,脉搏,呼吸1次,待病情稳定后政为每小时测】次遵医嘱补充血容量,保持收缩压在L33KPA以上,并矫正贫血释放的大量内毒素可引起急性肾功能衰竭早期表现出少尿,应观察记录尿量,尿色,做尿检和测定血尿素氮如每小时尿量25,尿比重1015,应及时报告医生采取相应措施213预防中毒性休克因肢体严重创伤和高平面断离,缺血时间长,或污染严重,清刨不彻底,使大量毒素被吸收导致中毒性休克病人常出现高热,血压波动以及中枢神经刺激症状,如精神萎靡,烦躁,神志不清,四肢痉挛等因此,除观察一般休克症状外,还要注意观察神志和神经系统症状22局部的观察与护理221体位术后应平卧,绝对卧床2周患肢应制动,防止过度屈曲及受压再植肢体应采取U型固定法,即肢体抬