【word】 急性左心衰30例急救护理的体会

急性左心衰30例急救护理的体会3050急性左心衰3O例急救护理的体会夏林凤洪丽萍苏家凤朱元红魏彬JOURNAL0FQIQIHARUNIVERSITYOFMEDICINE,2011,VO132,NO18【摘要】目的探讨急性左心衰患者的急救护理方法对我院收治的3O例急性左心衰竭患者进行积极的抢救治疗和精心的护理结果通过积极的抢救治疗和精心的护理措施,急性左心衰发作明显减少,无死亡病例有1例发作住院4次,有2例心衰发作住院2次,经冠脉介入治疗后,心衰未见发作,其余患者均恢复良好结论对急性左心衰患者应采取有效的护理干预及治疗措施,严密观察病情和生命体征的变化,及时缓解病情,避免进一步加重发展为急性肺水肿,提高生存率,改善预后【关键词】急性左心袁急救护理急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显着,急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征临床以急性左心衰竭较为常见,急性左心衰是心内科常见的危急重症疾病,起病快,发病迅速,病情凶险如能及时诊治,病情也能较快得到控制急诊救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步只有正确有效的急救护理,才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率,提高患者的生存率现将我院心内科对于急性左心衰的护理体会总结如下1临床资料11一般资料选择2009年1O月2011年8月期间我科收治的30例急性左心衰竭患者,其中男23例,女7例,年龄4683岁,平均年龄6735岁基础疾病包括冠心病,高血压性心脏病,风湿性心脏病,老年性心瓣膜病,心肌病等所有患者均发生1次或1次以上急性左心衰,最多达4次临床表现焦虑不安,入睡困难,吸吸急促,夜间不能平卧,起床走动,血压升高,咳嗽或伴喘息,甚至咳粉红色泡沫样痰,尿量减少,乏力,表情淡漠,部分患者表现为突然发生急性肺水肿,心动过速等12诊断标准根据患者端坐呼吸,气急,胸闷,咳嗽,两肺明显湿哕音等临床表现及相关病史做出明确诊断_113急救护理措施131体位对于呼吸困难明显,强迫坐位,面色青灰,发绀,大汗淋漓,烦躁的患者,将病人置坐位,双下肢下垂,以减少静脉回流,可减轻心脏负荷132氧疗有效的保持气道开放,立即给予高流量鼻导管作者单位安徽省安庆市第一人民医院心内科邮编246003收稿日期20110810氧气吸入肺部听诊有湿音时,在湿化瓶内加入5O的酒精2,有利于消除肺泡内的泡沫及时调整氧流量,经常检查导管是否通畅,以确保用氧效果病情严重者给予面罩加压给氧,必要时给予气管插管,呼吸机辅助通气,本组病人中有1例患者行气管插管,呼吸机辅助通气保证血氧饱和度维持在95以上,防止出现脏器功能障碍,甚至MODS133镇静剂肌内或静脉注射吗啡35MG,缓解患者紧张情绪,减少躁动带来的额外心脏负担,并密切观察疗效和不良反应134强心药5葡萄糖2OM1加西地兰02O4MG稀释后缓慢静脉推注,以增强心肌收缩力使用前及使用过程中检测心率,同时监测血氧饱和度,发现异常立即停止推注及时报告医生处理135利尿剂速尿2O80MG静注,以利尿,减轻心脏负担,减少循环血量,降低静脉回心血量,降低肺动脉舒张压,注意保持电解质平衡,防止低血钾发生136血管扩张剂给予硝酸甘油静脉滴注,降低肺毛细血管楔压缓解症状,必要时硝普钠稀释后静脉滴注,起到”内放血”的作用根据血压情况随时调整速度,使血管容量增大,储存量增多,使血管内压力降低,同时静脉回心血流量,减轻心脏负荷注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用,严格控制液体入量及输液滴速137抗痉挛氨茶碱O25G稀释后缓慢静脉注射,扩张冠状动脉,加强利尿,解除支气管痉挛,减轻支气管哮喘138卧床休息病情好转后加高枕头,右侧卧位,利于血液的回流,减少回心血量对抽搐者要安护栏,做好急救准备139生命体征监护密切观察患者生命体征,如心率,血水拭擦干净,妥善放置,下次使用前用4O甲醛熏蒸12H或用低温等离子消毒灭菌方可使用玻切的器械物品应专人保管,专柜放置,及时补充43术中严格无菌操作,器械护士迅速准确传递器械角膜接触镜使用前用生理盐水彻底冲洗,并根据需要及时添加甲基纤维素,以减少对角膜的刺激,保持镜下图像清晰44复杂性视网膜脱离手术的时间往往比较长,在整个手术期间需始终保持角膜透明是保证手术成功的重要因素之一L_2巡回护士应遵医嘱及时调节灌注液的高度,过高会造成角膜水肿,影响角膜的透明度过低无法维持正常服压灌注液用完及时更换45巡回护士应熟练操作玻切仪,根据主刀要求及时调节界面和各参数,并具有处理仪器问题和故障的能力使用激光时,根据主刀医师要求及时调节能量大小,我院手术显微镜主镜具有激光自动保护装置,助手需佩戴激光防护镜参考文献1刘鲁霞玻璃体切除术手术配合J护理学杂志,1999,142152杨志强,刘晓芳,马莹芬玻璃体手术治疗复杂性视网膜脱离J医学研究杂志,2009,38597993方艳飞复杂玻璃体视网膜切割术的手术配合及体会J现代中西医结合杂志,2008,1771114齐齐哈尔医学院2011年第32卷第L8期对妊娠合并糖尿病患者实施健康教育的体会朱志萍妊娠期糖尿病GDM是一种特殊类型,指确定妊娠后,若发现各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病,妊娠期糖尿病系高危妊娠,它严重危害母儿的健康,健康教育是一种增进健康的有计划,有目的,可评价的教育活动,通过对教育对象评估,了解教育对象的心理,生理和社会文化需求,对GDM患者制定针对性,有序性和时间性的健康教育途径,进行有效的健康教育,帮助患者改变不健康的行为和建立健康行为为目标,力求改善患者的生活质量,减少并发症,本文报道本院2008年7月2011年5月对15例GDM患者进行健康教育的体会1临床资料2008年7月2O11年5月,GDM患者15例,年龄22作者单位江苏省镇江市第二人民医院妇产科邮编212002收稿日期2011一O812305138岁,平均年龄30岁,入选者符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准_12健康教育的内容21心理疏导心理疏导在疾病的治疗中起着重要的必不可少的作用2GDM患者是糖尿病患者中的特殊群体,大部分患者有不同程度的心理负担,担心损害胎儿,胎儿畸形,早产,用药后产生不良反应,血糖控制不佳,药物依赖性等,针对以上问题,我们应做好心理指导给予安静,舒适,温馨的环境,向患者及其家属讲解GDM的概念,病因,临床特点,处理和预防等知识,使患者对疾病有一定的认识,使其配合治疗和护理,消除不良的心理反应,减轻心理压力,增强战胜疾病的信心,孕期通过综合治疗,可以健康顺利分娩22饮食指导介绍糖尿病饮食的相关知识,饮食治疗是糖尿病的治疗的基本措施之一讲解饮食要求及分配饮食的重要性,保证合理的营养GDM孕妇的饮食控制不易过严,最理想的饮食为既能提供维持妊娠的热能和营养,又不会引起压,脉搏,呼吸,体温,尿量,24H出入水量以及病情变化病情观察注意有无紫绀,咳嗽,咳痰情况及痰的量,性质,颜色严密监测血液动力学改变,以指导治疗口1310预防感染注意防寒,预防感冒,保持空气新鲜,清晨通风换气15RAIN,紫外线消毒30MIN,室温2024,湿度5565,使患者处于清洁湿温的环境中严格无菌操作,术前术后合理选用抗生素以预防感染1311心理护理患者因起病急,进展快,多会产生紧张,恐惧的心理,因为恐惧刺激交感神经系统,使体内儿茶酚胺类物质分泌增加,导致血压升高,心率加快,机体缺氧状况加重,诱发急性左心衰的发作_4所以护士除争分夺秒进行抢救外,同时还应建立良好的护患关系,多使用鼓励性,安慰性语言,安抚和消除患者紧张,恐惧心理,使其配合抢救,从而取得抢救治疗的最佳效果1312饮食护理制订进食时间和食量控制,给予低盐,高蛋白,高维生素,富营养,易消化的食物,少食多餐,勿过饱利尿剂者应食用一些含钾高的食物,如瘦肉,紫菜,新鲜蔬菜等1313减少诱因在抢救过程中动作,声音应轻柔降低光和噪声的影响,保持室内空气流通,减少声,光刺激,限制探视人数,温,湿度适宜,防受凉避免各种诱发因素2结果通过积极抢救和护理措施,本组3O例急性左心衰患者均转危为安,其中有1例使用呼吸机抢救成功,无死亡病例本组患者急性左心衰复发明显减少,有1例发作住院4次,有2例心衰发作住院2次,经冠脉介入治疗后,心衰未见发作,其余患者均恢复良好3讨论急性左心衰竭的抢救,护理工作极为重要,尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要在抢救过程中,要果断迅速,分秒必争,动作敏捷,操作娴熟,本组3O例急性左心衰患者经过积极的护理措施和抢救均转危为安由于本组例数较少,其远期效果需进一步观察护士的工作地点就在病人床旁,除工作需要离开病人外,护士不允许离开病人进行床旁交接班,接班护士确定无问题后,交班护士方可离开急性左心衰竭病因复杂,常合并多种重叠疾病,临床表现不典型,给诊断及治疗带来困难医护人员应有高度的责任心,认真谨慎的态度,敏锐的观察力,对患者采取有效的护理干预及治疗措施,及时缓解病情,严密观察病情和生命体征的变化,避免进一步加重发展为急性肺水肿,经过积极抢救和精心护理,达到提高生存率,改善预后的目的4出院指导41饮食指导低热量,易消化饮食少食多餐,晚餐不宜过饱服用利尿剂尿量多时多吃红枣,橘子,香蕉,韭菜等含钾高的食物,适当补钾42休息,活动指导保证充足的睡眠,协助日常生活,根据心功能情况指导活动,避免长期卧床发生静脉血栓,体位性低血压43出院后需规范化药物治疗,合理安排工作,生活,