体外循环心内直视术后病人有效排痰方法的实践

体外循环心内直视术后病人有效排痰方法的实践医学创新研究2O06年3月第3卷第3期MEDICINEINNOVATIONRESEARCHF0争謦誊|毒谚弦跨曩0曩争善彰参参誊孽绔爹曩毒碧多警I急腹症致多器官功能衰竭63例护理体会黄滨孙秀英张红霞齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006【中图分类号R4736【文献标识QLA【文章编号】167178212006030091一O1我院2000年1月一2005年12月31日普外科收治急腹症致的可能多脏器功能衰竭63例,现对其早期临床表现分析如下23心衰在观察中,注意心率的改变,一但发现心率加快,要检1临床资料查原因,是否与体温有关,排除各种因素,预防心衰的出现据观男39例,女24例病因消化性溃疡穿孔16例,重症急性胆察在21例出现心衰的病人中,均以频频咳嗽和脉搏加快而开始管炎L2例,阑尾炎合并穿孑LL1例,肠扭转9例,外伤性肠破裂5在护理上应严密监测心率,呼吸,脉搏,保持循环功能以及增强心例,坏死性小肠炎3例,肝脓肿破裂4例,腹部卒中2例,肠套叠1肌的收缩力,减轻心脏负荷,控制液体入量,防止水纳潴留准确,例脏器衰竭例数急性肾功能衰竭58例,急性肺功能不全49及时使用抗心衰药物,改善微循环,保证全身组织的血液供应例,肝功能衰竭43例,心衰21例3体会2主要脏器衰竭临床表现及护理急腹症致多器官功能衰竭,有时会有多个脏器功能损害同时2急性肾功能衰竭本组58例中均表现为尿量减少,尿素氮出现,脏器损害越多,死亡率越高本组63例治愈27例,36死亡有不同程度的增高,尿中有管型,比重低患者表现为精神萎靡,例通过护理观察,笔者体会到急腹症致多个脏器功能衰竭的患表情淡漠,在严密观察下有22例,平均尿量达不到25ML/H,用速尿者,除药物治疗外,应设专人护理,加强责任心,密切观察患者生命后第一小时尿量有所增加,以后又减少,而13例未及时治疗的,病体征及有关的体征,并依靠医疗仪器提高观察效能,为治疗提供可情恶化,这说明伴有休克的病人,观察每小时尿量相当重要,作为靠的依据,做到早预防,早治疗,早发现这就要求护士要具备广提供治疗的依据泛的医学知识和观察技能,熟练掌握每一脏器功能损害的临床表22急性肺功能不全本组49例中,有35例呼吸频率早期22现和护理重点26次/MIN之间,持续48H后才出现典型的轻,中,重度呼吸衰竭患者表现出呼吸困难,唇周发绀,呈现恐惧和不安在观察呼吸时,如果呼吸20次/RAIN,同时呼吸困难,都不能忽视肺功能不全【收稿日期】2006216体外循环心内直视术后病人有效排痰方法的实践贺秀菊王秋红曾燕懿郑州市第七人民医院河南郑州450006【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】167L一782L200603009102体外循环心内直视术后有效的排痰护理是预防术后肺不张,降,结合翻身,叩背等肺部体疗,使附着小支气管壁的痰液松动,实肺炎等肺部并发症的重要措施之一为提高心内直视术后病人的施深呼吸技术,将痰液咳出排痰效果,我院对960例心内直视手术后病人实施了有效的护理232指导病人进行呼吸操锻炼术前35天开始呼吸操锻干预,临床观察效果满意,现报告如下炼腹式呼吸,病人取平直卧位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸1临床资料部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时对资料来源于2003年1月R一2006年1月在我院心外科住院病抗手的压力使腹部隆起,同时注意吸气时用鼻深吸气,屏气12人960例,男585例,女375例,年龄1岁2月一76岁,均在全麻低秒,呼气时缩唇,像吹TSL哨一样缓慢呼气46秒,上述方法护士对温体外循环下行心内直视手术,术后病人均使用呼吸机辅助呼吸,病人一对一指导,直至病人完全掌握辅助时间448H233呼吸机辅助呼吸致气道纤毛消除功能丧失病人的护理干2有效排痰护理干预实践预病人在呼吸机期间经常翻身,叩背,吸痰,仅能排出气管分支21心理指导有效排痰与病人的主动配合密切相关,护士在实的分泌物,而细小支气管末梢的分泌物不能排出,护士采取膨肺技施护理干预前主动与病人沟通,向病人介绍体外循环心内直视术术,同时配合气管滴人生理盐水,叩背进行有效吸痰后排痰是预防肺部并发症,促进康复的重要措施本组病人依从3结果性好,均配合实施排痰护理本组病人术后可有效咳痰者948例,10例因年龄小,不能配合22雾化吸入及时清除肺部痰液生理盐水50ML加兰苏30MG而需要吸痰,2例病人因术后惧怕疼痛而不敢咳嗽,在雾化吸入后兰苏可以恢复气管粘膜的正常分泌,改为分泌物的浆液,粘液比用吸痰管经鼻腔插入气管内,刺激病人咳嗽,使积于小支气管的痰值,增加肺部组织抗菌等药物含量进行雾化吸入,每日两次,护士液咳出并吸出经上述处理后排痰顺利,全组病人无发生肺炎,肺观察雾化吸入后痰液粘稠性及咳痰情况,必要时增加雾化吸人次不张等并发症发生,均顺利康复出院数,使病人能顺利咳出痰液4讨论23增加病人气道纤毛消除功能有效的排痰是心内直视手术后护理的关键有报道痰液粘稠231让病人开放声门,吹气用力呼气,然后放松,用膈肌呼性和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的关键雾化吸入是常用吸,再次重复,直至粘液消除术后护士一对一指导病人实施深呼的湿化气道,稀释痰液,降低痰液粘稠性,然而使用不同雾化剂对吸技术,直至病人完全掌握特别在雾化吸入之后,痰液粘稠性下降低痰液粘稠性的效果有差别临床观察表明生理盐水加兰苏医学创新研究20O6年3月第3卷第3期MEDICINEINNOVATIONRESEARCHJ理团勉嚣彭磐矗曩量要簪务雾拳孝学碧旁黟绔零雾霸誊寥露黪孽謦碧缪誊彩作用较好深呼吸技术是一种与咳嗽相辅的胸部理疗方法,呼气时,大气道受压直径变小局部空气流速升高,有助物气道纤气消除,呼吸操锻炼能最大限度的动员全呼吸肌主动收缩,增强气道纤毛消除功能|文献1顾恺时,主编顾恺时胸心外科手术学上海科学技术出版社,2003,3313332马眷燕,韩忠福全麻开行术后排痰护理进展中华护理杂志,2001,319701【收稿日期】200622136例急性有机磷中毒中间综合征的救治与护理陈美丽安溪县医院消化内科福建安溪362400【中圈分类号】R4735【文献标识码】A【文章编号】1671782120060300920中间综合征IMS是指有机磷中毒经积极救治,急性胆碱能32中间综合征期患者发生中间综合征后立即给予建立人工危象消失后,迟发性周围神经病变发生之前出现的一组以肌无力气道,机械通气,因此呼吸道的管理这一工作完成得好坏直接影响为突出表现的临床综合征患者表现为胸闷,言语无力,呼吸机麻其预后及并发症因IMS的疗程为730D,恢复自主呼吸在曼痹等症状,病死率高结合我院收治36例急性有机磷农约中毒中18D,故应常规气管切开,以保证呼吸道通畅气管切开优点气间综合征的救治与护理体会如下管导管短,口腔大,气流阻力小便于吸除气管支气管内分泌物1临床资料明显减少无效腔,因而减少呼吸功能的消耗病人容易耐受可36例均为口服中毒,其中男6例,女30例,年龄2256岁保持时间长而气管插管病死率高,与其并发气管出血,气道水36例均为重度有机磷中毒,胆碱酯酶活力低于025,都有典型的肿,加之病人神志基本清楚不配合有关在治疗中,还应注意气管胆碱能危象表现入院后全部予洗胃,输液,立即使用阿托品,氯切开的护理,特别是吸痰的无菌操作吸痰压力不可太高,成人不磷定,并维持阿托品化以消除胆碱能危象,中毒症状明显改善但超过3325DDA,吸痰动作宜轻柔,长度气管切开者约为1214CM于中毒后2496H出现屈颈肌及四肢近端肌肉,脑神经支配肌肉,在使用呼吸机过程中应密切监测气道压力,潮气量,呼吸频率,吸呼吸肌减弱或麻痹,呼吸困难等表现,患者神志基本清醒发生中入氧浓度,血气分析结果等,以维持良好的通气同时保持吸入气间综合征后立即给予机械通气,先给予间歇正压通气IPPV,呼的湿化,湿化量应足,每天不少于150ML,温度不可太高或太低,约吸频率12L6次/MIN,潮气量V10ML/KG,每分通气量5L,吸3235,以免干冷气流对呼吸道的刺激而造成气管痉挛加呼为11525,患者出现自主呼吸以后改为同步间歇指令通气强基础护理如口腔护理,翻身,拍背,眼部,泌尿道等护理,预防并SIMV,待患者呼吸功能改善,氧合状况良好,能自主咳痰时,逐发症步撤机,同时加大复能剂剂量,早期给子鼻饲,辅以静脉营养,维持33体质衰竭期患者在发生中间综合征L周后,呼吸虽有所恢水和电解质平衡复,但由于消耗大,热量供给不足营养低下等导致体质衰竭,免疫2结果功能降低而加重病情,故合理的营养是疾病康复的基础早期给36例患者脱机时间为20H24D,平均1LD氯磷定总剂量为予鼻饲,可以改善和维持肠黏膜的屏障功能,防止肠道细菌移位,2436G,阿托品总量为3241125RAG,平均620MG36例IMS抢并能促进肠蠕动,增加肠血流量,保证营养的吸收和利用采取鼻救成功25例,成功率为69,死亡11例,占31治疗结果受不饲营养支持疗法,鼻饲开始时,少量多餐,待胃肠适应后再逐渐增同因素影响加,同时宜从单一种类渐次过渡到多种平衡饮食,热量应达到20003讨论卡以上,以高维生素高蛋白的混合奶为佳此外静脉营养支持以对重度有机磷中毒并发IMS,予阿托品,胆碱酯酶复能剂使补充白蛋白,血浆,脂肪乳等,注意水,电解质及酸碱平衡用,建立人工气道,机械通气,给氧,抗感染,纠正水电解质紊乱,营34精神脆弱期有机磷农药中毒患者多系轻生念头而自服,加养支持,同时做好心理护理等措施是成功救治和护理关键环节上病情重,患者神志基本清醒,呼吸困难有濒死感,治疗上的创伤31胆碱能危象期抢救有机磷中毒的用药原则是早期足量,反和痛苦体验多如鼻饲,导尿,气管插管或气管切开等,加上机器的复持续和快速阿托品化此期主要是阿托品与复能剂的应用,并噪音,医护人员严肃的表情和紧张的工作都会造成病人的焦虑,恐使其阿托品化,笔者在临床上观察,1MS一般多发生在阿托品化及惧心理护士要善于观察病人的行为和情绪反应,根据具体情况急性胆碱能危象消失后既往因考虑为反跳而加大阿托品剂量,有的放矢地对他们加以安慰,解释和开导,以解除其心理障碍,并甚至过量使用阿托品,增加了病死率普遍认为阿托品的使用以切实帮助病人解决一些实