振动排痰机辅助排痰在食管癌三切口术后护理中的应用

振动排痰机辅助排痰在食管癌三切口术后护理中的应用肿瘤预防与治疗2010年第23卷第5期振动排痰机辅助排痰在食管癌三切口术后护理中的应用周红,陈世容,王益芳,殷鸿,邓明珍四川省肿瘤医院胸外科,成都610041421摘要目的观察振动排痰机辅助排痰方法对食管癌三切口手术患者疼痛和排痰效果的影响方法将60例食管癌三切口手术患者随机分为对照组和观察组,两组术后均在常规抗感染,祛痰和吸氧,雾化吸入的同时,分别采用人工叩背和振动排痰机排痰治疗,观察及评估两组患者排痰后切口疼痛程度NRS,排痰量及胸部X片表现结果观察组NRS测定平均值显着低于对照组P005两组排痰量和肺不张的发生率具有显着差异结论食管癌三切口术后患者使用振动排痰机辅助排痰对患者伤口疼痛影DID,排痰效果明显,有效地防治了肺部并发症的发生,促进了患者早日康复关键词食管癌三切口排痰方法中图分类号R7351R4736文献标识码ADOI103969/JISSN16740904201005018APPLICATIONOFVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATI0NINTHEPOSTOPERATIVECAREOFTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYZHOUHONG,CHENSHIRONG,WANGYIFANG,ETALTHORACICDEPARTMENT,SICHUANCANCERHOSPITAL,CHENGDU610041,CHINAABSTRACT0BJECTIVETOEVALUATETHEEFFECTSOFVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATIONINTHEPOSTOPERATIVECAREOFESOPHAGEETOMYWITHTHREEINCISIONSMETHODS60PATIENTSWITHESOPHAGEALCANCERACCEPTEDTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLGROUPANDOBSERVATIONGROUPALLPATIENTSRECEIVEDANTIINFLAMMATORY,EXPECTORANTTREATMENT,NEBNEBULISEDMEDICATIONANDOXYGENINHALATIONVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATIONWASAPPLIEDONTHEOBSERVATIONGROUP,WHILETHECONTROLGROUPGOTEXPECTORATIONBYHUMANLABORTHETWOGROUPSWEREASSESSEDBYINCISIONPAINNRS,EXPECTORATIONVOHLLNEANDCHESTXRAYRESULTSNRSDETERMINATIONOFTHEOBSERVATIONGROUPWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHATOFTHECONTROLGROUPP005TWOGROUPSSHOWEDSIGNIFICANTDIFFERENCESINEXPECTORATIONVOLUMEANDTHEINCIDENCEOFATELECTASISCONCLUSIONESOPHAGEALCANCERPATIENTSACCEPTEDTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYGETLESSWOUNDPAIN,MOREOBVIOUSEXPECTORATIONEFFECT,LESSPULMONARYCOMPLICATIONSANDEARLIERRECOVERYBYVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATION,KEYWORDSESOPHAGEALCARCINOMATHREEINCISIONSEXPECTORATION经颈,胸,腹三切口手术治疗中上段食管癌患者术后因伤口疼痛,气道分泌物增多,粘稠及术中喉返神经损伤致咳嗽无力等因素造成有效咳嗽排痰困难1,极易引起术后肺复张延迟,机体缺氧,二氧化碳潴留因此,食管癌三切口术后患者能否有效咳嗽排痰,及时清除呼吸道分泌物,对预防术后肺部并发症,促进患者早日康复至关重要2009年6月一2010年5月对在我科行三切口手术的3O例食管癌患者应用振动排痰机辅助排痰,观察其对患者术后收稿ET期20100617修回ET期20100712作者简介周红1969一,女,成都人,主管护师,护理本科,医学学士,主要从事临床护理工作康复的影响,现报告如下1资料与方法11一般资料我科2009年6月2010年5月经右胸游离胸段食管,开腹游离胃,经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除,食管胃颈部吻合的手术患者60例,男48例,女L2例,年龄52岁90岁,平均685岁使用数字随机法将患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组行常规治疗联合人工叩背辅助排痰,观察组在常规治疗的基础上采用振动排痰机辅助排痰,两组患者在年龄,性别,术前肺功能方面无统计学差异,两组患者术后均采用舒芬太尼150/G酒石酸布托啡诺4嘲昂丹司琼4MG静脉镇痛泵镇痛12方法121对照组术后常规静脉输人抗感染和化痰药物,在氧气吸人和生理盐水5ML盐酸氨溴索30MG雾化吸人的基础上配合人工叩背辅助排痰,协助患者取侧卧位或半坐位,操作者手指并拢稍弯曲呈杯状,避开胸部切口,利用腕部力量,由下向上,由外向内,叩击患者背部,叩击的同时指导患者进行有效地咳嗽排痰L,频率每分钟40次50次,每ET叩背4次,每次15分钟20分钟122观察组在对照组治疗的基础上采用振动排痰机排痰HEMAG2000型年龄7O岁以上,体质弱,对疼痛耐受力差的患者选用直径为90MM聚氨脂海绵叩击头,其余患者选用130MM滑面硒橡胶叩击头,由专业人员手持排痰机把柄,缓慢将叩击头在前胸和背部身体表面移动,由外向内,自下向上,进行叩击振动排痰患者侧卧位与坐位交替,前胸和背部各叩击5分钟10分钟,每次共10分钟20分钟,每日3次振动频率为20HZ30HZ,在雾化吸人15分钟30分钟后进行,同时鼓励患者咳痰13观察指标应用数字疼痛分级法NRS评分标准L3J从0到LO,表示从无痛到最剧烈疼痛,采用0级,1级3级,4级6级,7级9级,1O级分别对应于主诉疼痛分级法的无痛,轻度,中度,重度和极度疼痛,由患者自己画出一个数字,表示其疼痛程度记录24小时痰量,连续测量5天术后1周胸部X片检查,判断有无肺不张的发生14统计学方法采用检验和T检验2结果21伤口疼痛情况辅助排痰后观察组诉伤口轻度疼痛者有22例,中度疼痛者有6例,重度疼痛者2例,对照组诉轻度疼痛者有5例,中度疼痛者有18例,重度疼痛者7例,两组NRS测定平均值比较有统计学意义P005,见表1表1两组患者排痰后疼痛情况比较TABLE1THENRSDETERMINATIONAFTEREXPECTORATIONBETWEENTWOGROUPS2010年第23卷第522两组患者排痰量使用振动排痰机组排痰量明显多于人工叩背组,两组比较有统计学意义P005,见表2表2两组患者排痰量比较M1TABLE2THEEXPECTORATIONVOLUMEBETWEENTWOGROUPSIII1GROUPSCASESDAY1DAY2DAY3DAY4DAY5CONTROL3025152242820152542218413OBSERVATION30424283836453735283742723两组患者发生肺不张情况人工叩背组术后L周发生肺不张5例,振动排痰机组术后1周发生肺不张1例,两组比较有统计学意义,见表3表3两组患者发生肺不张情况比较TABLE3THEATELECTASISBETWEENTWOGROUPS3讨论食管癌三切口手术较一般开胸手术创伤大,手术涉及范围广,翻身和咳嗽时伤口疼痛剧烈传统的人工叩背排痰方法因操作者使用手叩背的力量不均匀,力度难以把握,力量过轻达不到良好效果,力量过重增加患者伤口疼痛,患者往往因疼痛不敢咳痰,从而影响肺的复张振动排痰机力量强劲,平稳,持续,可保持恒定的节律,并可根据患者的病情,对疼痛的耐受力选择不同的频率和不同型号叩击头,对切口疼痛影响小,患者感觉舒适,易于接受本研究对咳痰后NRS评分表明,患者使用振荡排痰机后感觉伤口疼痛较人工叩击轻食管癌三切口手术患者因颈部吻合术对喉返神经的损伤明显高于单一切口术式L,表现为声嘶,咳嗽无力,误吸同时因三切口患者不宜采用食指按压胸骨上窝处气管刺激咳嗽,因会导致吻合口张力增大,增加吻合口瘘的危险因此,三切口患者术后有效咳嗽排痰受到严重影响振动排痰机具有深穿透作用,合理运用振动排痰机所产生的叩击,振动和定向挤推作用,能刺激咳嗽反射,并能改善肺部的血液循环,预防静脉淤滞,有效清除呼吸道分泌物操作中注意将叩击头放在胸骨两侧固定不动,轻加压力即可引起咳嗽反射,放松压力可减少咳嗽的发生,可达到有效咳嗽排痰的目的两组效果比较排痰机的排痰效果优于传统叩背食管癌患者术中因麻醉插管,留置胃管刺激,气道分泌物增多,咳嗽反射和上皮纤毛运动受到抑制,肿瘤预防与治疗2010年第23卷第5期致分泌物潴留在气道内,逐渐粘稠,难于咳出传统的叩背排痰方法机制是叩背时气流振动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流人气管被咳出,但是对于深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物的排出无效使用振动排痰机行胸壁振动法排痰是利用振动排痰机可提供两种力,一种是垂直于身体表面的垂直力,帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物易于脱落,起松弛与液化作用另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内己液化的黏液按照选择的方向排出体外,使深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物有效排出,改善了患者的通气障碍,使肺泡供氧增加,促进肺复张,减少了肺部并发症的发生本研究结果显示,使用振动排痰机排痰能预防食管癌三切口术后肺不张发生,缩短了病程,提高了患者的生活质量使用振动排痰机协助排痰时应向患者及家属讲解其作用和目的,以取得配合注意观察患者的面部表情,呼吸,咳嗽,咳痰情况以及有无发绀,憋气,胸闷,呼吸困难,出汗,疲劳等不适,并及时处理在氧气雾化吸人15分钟30分钟后进行,使痰液充分稀释病情允许的情况下可采用侧卧位和坐位交替使用振动排痰机,利用体位引流的作用增强排痰423效果食管癌三切口手术患者由于术中喉返神经可能损伤和环咽肌的破坏,易引起吞咽功能障碍而出现误吸,因此应尽量避免平卧位和管喂或进食后2小时内排痰,防止吸人性肺炎的发生经颈,胸,腹三切口治疗食管癌患者因手术创伤大,术后疼痛剧烈,加之麻醉时间长,术后呼吸道组织渗液多,并发肺内感染,肺不张的机会大使用振动排痰机排痰可有效排除呼吸道黏液潴留,避免肺部感染及肺不张的发生,同时减轻患者手术切口疼痛以及医务人员给患者翻身叩背的劳动强度,提高了护理人员工作效率,降低医疗成本,促进患者早日康复,是一种安全有效的排痰方法1234参考文献张海英,李艳红,孙仲文三切口手术治疗中上段食管癌患者术后有效咳嗽困难的护理对策J护士进修杂志,2009,241513851386王玉春,李冰梅胸心外科术后患者有效咳嗽排痰方法的探讨J】实用全科医学,2008,66652653张惠兰,陈荣秀肿瘤护理学M天津天津科学技术出版社,2000262屠一强,倪国兴,费苟,等食管癌术后喉返神经损伤的防治J上海医学,1998,216361362上接第436页T2CHANTALATL,SKOUFIASDA,KLEMANJP,ETA1CRYSTALSTRUCTUREOFHUMANSURVIVINREVEALSABOWTIESHAPEDDIMERWITHTWOUNUSUALALPHAHELICALEXTENSIONSJMOLCEL1,2000,6I18318933MESFIM,WALLNR,LIJ,CTA1CANCERGENETHERAPYUSINGASURVIVINMUTANTADENOVIRUSJJCLININVEST,2001,10879819904SHINS,SUNGBJ,CHOYS,ETA1ANANTIAPOPTOTICPROTEINHUMANSURVIVINISADIRECTINHIBITOROFCASPASE一3AND一7FJBIOCHEMISTQ,2001,40111711235LUCD,AHIEFIDC,TANIGAWAN,ETA1EXPRESSIONOFANOVELANTIAPOPTOSISGENE,SURVIVIN,CORRELATEDWITHTUMORCELLAPOPTOSISANDP53ACCUMULATIONINGASTRICCARCINOMASJCANCERRES,1998,589180818126TANAKAK,1WAMOTOS,CONG,ETA1EXPRESSIONOFSURVIVINANDITSRELATIONSHIPTOLOSSOFAPOPTOSISINBREASTCARCINOMASJCLINCANCERRES,2000,611271347JINY,WEIY,XIONGL,ETATDIFFERENTIALREGULATIONOFSURVIVINBYP53CONTRIBUTESTOCELLCYCLEDEPENDENTAPOPTOSISJCELLRES,2005,1553613708CHENJ,WUW,TAHIRSK,ETA1DOWMREGULATIONOFSURVIVINBYANTISENSEOLIGONUCLEOTIDESINCREASESAPOPTOSIS,INHIBITSCYTOKINESISANDANCHORAGEINDEPENDENTGROWTHJNEAPLASIA,2000,232352419KOBAYASHIK,HATANOM,OTAKIM,ETA1EXPRESSIONOFAMURINEHOMOLOGUEOFTHEINHIBITOROFAPOPTOSISPROTEINISRELATEDTOCELLPROLIFERATIONJPROCNAILACADSCIUSA,1999,9641457146210SUZUKIA,HAYASHIDAM,LTOT,ETA1SURVIVININITIATESCELLCYCLE121314151631718ENTRYBYTHECOMPETITIVEINTERACTIONWITHCDK4/PL6INK4AANDCDK2/CYCLINECOMPLEXACTIVATIONJONCOGENE,2000,192932253234LARIBIA,BEEAUP,GALAJ,ETA1BLOODBORNERTPCRASSAYFORPROSTASINSPECIFICTRANSCRIPTSTOIDENTITYCIRCULATINGPROSTATECELLSINCANCERPATIENTSJEURUROL,2001,3916571DASATANWL,TEOJ,ETA1EXPRESSIONOFSUIVIVININPRIMACYGLIOBLASTOMASJJCANCERRESCLINONCOL,2002,12863023O6郭宗泽,曹春阳,李光宇,等SURVIN在脑胶质瘤组织中表达意义的研究J中华肿瘤防治杂志,2007,1410755757S