慢性肾衰竭护理

慢性肾衰竭护理症状监测与处理，缓解个案疾病恶化增进个案自我照顾能力增进个案替代性治疗的准备治疗过程并发症之监测与处理慢性肾衰竭进展分期与症状分期CCRCC/MINSERUMCREATINIE可能出现症状肾储备力减少期DIMINISHEDRENALRESERVE355050NORMAL无肾功能不全期RENALINSUFFICIENCY203530501525轻度贫血、频尿及夜尿、倦怠、食欲不振、体重减轻肾衰竭期RENALFAILURE抑制NAKATPASE及影响PUMPFUNCTIONMEMBRANEPOTENTIALCHANGE水肿高血钾、高血磷、低血钙、代谢酸中毒呼吸代偿调整饮食、水肿皮肤护理、遵从服药CRFANEMIAANEMIACBCTREATMENTNORMOCYTENORMOCHROMICMCV、MCHNORMALFE、FERRITIN、TRANSFERINEPOMICROCYTICNORMOCHROMICMCV、MCHFE、FERRITIN、TRANSFERINFESPAN、DIET血液问题之监测与照护感染颗粒性白血球的趋化及吞噬作用降低，TORBLYMPHOCYTE减少个人卫生习惯、保护性隔离出血倾向PLT释放、凝集、黏连力降低，BTPROLONGE心脏肺血管常见问题监测高血压FLUIDOVERLOAD、RENIN心包膜炎尿毒素、左心室收缩过强所造成机械性刺激等冠状动脉疾病高血压、血脂、副甲状腺亢进尿毒性心肌病变副甲状腺亢进细菌性心内膜炎肺水肿、浆液出血性肋膜积水肠胃道问题之监测与照护食欲不振、恶心、呕吐氨呼吸味尿素UREASE氨食道炎氨及胃酸上肠胃道出血尿毒素、胃酸胃泌素增加（当CRE3MG/DL）、胆汁逆流等便秘胰液AMYLASE、INSULINE分泌减少神经功能问题之监测与照护尿毒性腻病变早期注意力无法集中、困倦DRWSINESS、失眠症INSOMNIA晚期STUPOR、SEIZURE、COMA尿毒神经病变震动感觉降低、肌肉无力、不安足症候群、深部肌腱反射下降晚期、足灼热感VITB骨骼问题之监测与照护软骨症、纤维性骨炎、骨质疏松症、生长迟缓骨头疼痛、肌肉无力、骨骼变形及生长迟缓、骨折、关节周围炎、肌腱断裂补充钙、125（OH）2D3、控制高血磷副甲状腺切除代谢内分泌系统问题之监测与照护第四型高血脂症VLDL、HDL、TG、LDLN、CHOLN饮食、运动、药物葡萄糖不耐症蛋白质合成减少及负氮平衡必须氨基酸补充副甲状腺亢进PROLACTIN、TESTOSTERONE、FSH、ESTROGEN常见皮肤问题之照护种类原因治疗与照护乾燥症XEROSIS汗腺及皮脂腺萎缩润肤保湿乳液搔养症PRURITUS多重因子引起乾燥降低痒阈、钙盐沉积刺激神经末稍、UREMICTOXINS拍打、冰敷等方式替代抓痒ANTIHISTAMIN、SUBSTANCEPANTAGONISTCAPSALICINCREAM、口服活性碳、CHOLESTYRAMINE，味道差、肠胃不适及代谢酸中毒、短期UVB280320NM皮肤色素沉著棕黄带灰黑色素、类胡萝卜素、脂色素等沉著化妆皮肤较黑者避免深色尿毒霜UREMICFROSTS晚期出现，尿酸盐随汗排出於皮肤结晶透析患者对疾病相关知识的需求对於疾病症状症状的处理预防疾病恶化的方法检查项目意义饮食方面3536，需要非常需要对於恶化危险因子（药物、高血压）部分的疾病症状（免疫力减退、贫血）运动适当性答对率6090患者对疾病认知最高项目患者疾病认知之最差项目高钾水果代盐制品蛋白质摄取来源血清肌酸酐性生活遵从服药重要性对疾病与治疗的看法慢性肾衰竭患者对自己未来的健康及治疗皆较心脏病患持负向看法ADLER，1983CCR1GM/DAYWHOISH1999血糖HBA1C7KOBRIN1999血脂、尿酸红斑性狼疮等疾病车前子、天揆子、红牙大卓戈、芫花、甘遂、甘草钠、钾适量蛋白质蛋白质摄取GM/KG/DAY磷质摄取MG/DAY早期5080ML/MIN1012900中期肾功能不全0810700900补钙严重肾功能不全525ML/MIN06700补钙、限钾高生物价值蛋白质足够热量适量水份摄取避免盐份高食品URINE、I/O食物水分低钠低钾酱油取代适情况调整含钾食物之摄取尽少食用高磷食物替代调味料及烹饪的技巧油炸红烧法、辣椒、八角、枸仔促进个案遵从服药，以预防合并症服药之重要性及好处疾病（合并症）严重性降血压药物降磷片降钾剂必须氨基酸维生命水溶性VITB、C，ESPECIALLYHDPTAVOIDVITAMULTIVITAMINSINRF铁剂降尿酸、血脂、血醣药物服药便利性鼓励适当运动及休息有氧运动血压、血脂、血糖、耐受力PREDIALYSISPTSEXERCISE症状改善、运动前休息心跳、疾病对日常生活影响较少FITTSGUTHRIEBLAGG，1999增进个案与家属对疾病与治疗的接受让其了解BUN/CREATININE意义不批判、尊重陪伴著他监测BUN/CREATININE给予些时间接受提醒危急生命的常见情境与症状介绍病友认识与经验分享协助个案接受相关检查与选择适合其之治疗方式RENALBIOPSYCAREDOBULELUMENJVC、FVCCAREH/DCAPD性功能方面问题之照护澄清个案及伴侣迷思性生活有害肾脏，罹病后不能与配偶同房或应该减少性生活以免使病情恶化怀疑且害怕尿毒症会经由性传染给配偶疾病会影响肾功能，因而采用坊间各种肾亏药物使个案及伴侣了解性功能改变之影响因素早期晚期选择可替代方式或治疗转介20至89MG/DL，其中2MG/DL以下者占多数（40）大多数患者（71）目前即有动机欲了解透析或肾移植资讯。透析前病人护理指导注意事项理念病人有知的权力、选择及参与医疗照护的权力多门学科领域MULTIDISCIPLINARYAPPROACH个案疾病的历程与接受度个案认知及组织能力会随著疾病的进展、电解值的改变而降低（SCHIRA，1992；CAMPBELL，1989）内容需要清楚、简要，辅助工具方式团体个别之建议项目日期体重血压（140/90MMHG）血糖（饭前80120MG/DL）血红素HB（1216G/DL）白蛋白ALB（3252G/DL）肌酸酐CRE（0614MG/DL）尿素氮BUN（820MG/DL）项目日期钾离子K（3553MMOL/DL）钠离子NA（135148MMOL/DL）钙离子CA（21255MMOL/DL）钙总量9105MG/DL磷P（2545MG/DL）尿酸UA（男性2185MG/DL）（女性2066MG/DL）胆固醇CHOL（130220MG/DL）三酸甘油脂TG（2545MG/DL）钾离子K（3553MMOL/DL）钠离子NA（135148MMOL/DL）钙离子CA（21255MMOL/DL）钙总量9105MG/DL磷P（2545MG/DL）尿酸UA（男性2185MG/DL）（女性2066MG/DL）胆固醇CHOL（130220MG/DL）三酸甘油脂TG（2545MG/DL）项目日期患者对疾病认知较高的项目N68项目总平均（标准差）可自行购买抗生素或止痛药服用09（03）抵抗力较差，容易被感染08（04）高血压是造成肾功能恶化的危险因子之一08（04）肾功能不好会影响身体造血功能07（05）应该好好休息，最好不要运动06（05）注为负向题，已反向计分。患者对疾病资讯需求较低的项目N68项目总平均（标准差）可利用的资源（人、手册、机构）32（09）疾病到达什麼情况需要透析治疗31（1