【word】 流行性乙型脑炎患儿血清c-反应蛋白与病情及预后的关系

流行性乙型脑炎患儿血清C反应蛋白与病情及预后的关系302翱刍2004年4月第19卷第4期JAPPCLI”PEDIAF,AP2004,194L8312L749一L7595JESTEVEZAG,JORDANJNITRICOXIDEANDSUPEROXIDE,ADEMLYCOCKTAILLJJANNNYACADSCI,2002,9622076尹飞,杨于嘉,虞佩兰,等细胞因子和一氧化氮在大鼠感染性晒水肿模型的时相变化J实用儿科I临床杂志SHIYONGERKELINCHUANGZAZHI,2000,151L3L7MIDDLETONG,COXSW,KORSMEYERS,ELA1IIFFERENCESIN1M2ANDBAXINDEPENDENTFUNCTIONINREGULATINGAPOPTXSISINSENSORYNEURONPOPULATIONSJJEURJNEUROSCI,2000,1238198278朱竹青,汤云珍一氧化氮,氧化氮合酶与脑缺氧缺血J实用儿科临床杂志SHIYONGERKELINCHUANGZAZHI2000,15530030L9张舂阳,卫涛涛,马辉,等活性氧参一氧化氮诱导的神经细胞凋亡J生物化学与生物物理进展,2001,2818L一85流行性乙型脑炎患儿血清C一反应蛋白与病情及预后的关系狄军波,何时军,陈益平温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州325027摘要目的探讨血清C一反应蛋白CRP水平对流行性乙型脑炎乙脑病情及预后判断价值方法采用散射速率比浊法检测50例乙脑患儿血清CRP水平,同时检测外周血白细胞WBC,并与病情轻重及预后比较结果乙脑患儿急性期CRP及WBC明显升高,且CRP与病情轻重及预后呈正相关结论检测血清CRP水平对乙脑病情及预后的判断有重要参考价值CRP明显升高者病情重,预后较差实用JL科箍床杂志2004194J302303关键词反应蛋白脑炎,流行性,乙型白细胞中图分类号R725I文献标识码A文章编号1003515X200404030202一般认为流行性乙型脑炎乙脑发病与人体免疫功能高低有关,主要机制是乙脑特异性IGM抗体与病毒结合激活补体系统和细胞免疫,启动炎症反应,机体在清除病毒同时引起脑组织损伤C一反应蛋白CRP作为一种急时相蛋白是炎症反应敏感指标,在乙脑患者血清中的检测国内外报道较少我院20002002年79月确诊乙脑50例患儿血清及19例正常血清进行CRP检测,旨在探讨血清CRP水平与乙脑病情及预后的关系资料和方法一,对象1乙脑组50例,为我院儿童感染科及PICU20002002年79月住院患儿,男28例,女22例年龄214岁均符合文献2诊断标准,血清和或脑脊液中乙脑特异性LGM抗体检测均为阳性根据体温,精神神经症状及呼吸衰竭等病情轻重不同,分为4型|2,其中极重型6例,型17例普通型19例,轻型8例2对照组19例,为健康儿童,男11例,女8例年龄212岁二,标本采集50例中47例于入院当天病程41D,即急性期和D7111病日,即恢复期分别采静脉血ND另3例入院后迅速恶化而死亡仅采集急性期血门诊体检儿童采集血标本,一份送查血常规,另一份标本离心,吸取血清,分装,置于一20冰箱中保存三,方法检测CRP仪器为美国BECKHAN公司生产的收稿日期】20031210作者简介】狄军波1976,男_治医师,学士学位ARRAY一360特定蛋白分析仪,试剂为该公司生产的原装试剂,测定方法为散射速率比浊法,正常值为08MG/L判定设在8MG/L,线形范围为0200MG/L,平均回收率为103,批内误差CV为3“20,批间误差为7“10外周血白细胞WB采用瑞典MEDONIC三分类血球记数仪检测四,统计学处理数据采用均数标准差3”S表示,应用SPSS110软件包进行分析,各组指标进行方差分析,CRP进行非参数检验,两组相关性比较采用直线相关分析结果一,乙脑不同病期与血清CRP及WBC关系1在乙脑急性期血清CRP及WBC均高于恢复期,且均高于正常对照组2乙脑急性期血清CRP与WB【,间有明显相关性R062P0001见表1表L不同阶段乙脑患儿血清CRP及WIOJ比较STABLELCOMPARISONOFCRPLEVELSANDWBCINDIFFERENTPHRASESOFEPIDEMICENCEPHALITISBXS与乙脑急性期相比较T分别为783,1190P均0001与乙脑急性期比较T分别为513,852P均0001二,血清CRP,WBC与病情关系极重型或重型与普通孪I用瞄20044月第194期APPYIA20041904型,极重型或重型与轻型问有极显着性差异P0001极重型与重型问有显着性差异P005而普通型与轻型问无差异P005见表2表2不同类型乙脑患儿血清CRP及WBC计数TABLE2COMPFISONOFCRPLEVELSANTIWBCINDIFFERENTTYPESOFEPIDEMICENCEPHALITISBS三,乙脑患儿血清CRP与预后关系我们对47例患儿进行随访观察,随访6个月,11例有后遗症痉挛性瘫痪,智力低下,精神失常,失语等,36例预后良好无后遗症极重型乙脑死亡者3例急性期血清CRP预后良好组37403096N1G几,后遗症组87374322N1G几,死亡组120206072MG几后遗症组血清CRP与预后良好组问差异有极显着性T4258P0001死亡组血清CRP与预后良好组比较,有极显着性差异T4143P0001与后遗症组比较,无显着性差异T1082P005讨论CRP是机体处于应激状态时由肝脏大量合成的急时相蛋白之一生理状态下含量甚微,机体受到严重创伤,感染时大量合成,可升高数千倍_3J其检测对疾病诊断虽无特异性,但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标许多资料表明感染性疾病,慢性炎症,自身免疫性疾病,创伤,术后机体CRP可明显升高_45J其在鉴别中枢神经系统感染性质中的作用较肯定,一般认为细菌性脑膜炎时CRP明显升高,而病毒性脑炎正常_67J本文结果显示乙脑患儿急性期血清CRP及WBC均升高,与正常对照组比较均有显着性差异,其值在疾病恢复期明显降低,且急性期血清CRP与病情呈正相关,病情越重CRP升高越明显,与文献报道结果相似,认为CRP与脑组织受损程度有关J乙脑病毒侵袭性大,能破坏大量脑组织,脑细胞变性,坏死引起白细胞释放IL一6和其他细胞因子,将信息传递给肝脏,刺激后产生CRP,一旦刺激停止,血清CRP浓度急骤下降我们还发现CRP与WBC问呈正相关,与文献报道一致,说明乙脑等重症感染患儿的发病中细胞免疫参与和机体炎症反应程度相一致血清CRP在判断冠心病患者预后研究较多,且已形成一定共识10本文结果表明,死亡及有后遗症患儿急性期血清303CRP均明显高于预后良好组,且有显着性差异,提示CRP增高程度与疾病预后密切相关其原因可能是11GM抗体与病毒抗原形成的免疫复合物沉积于脑实质细胞上,产生急时相反应,使血清CRP明显升高,同时释放大量炎症细胞因子损伤内皮功能,使脑实质有显着水肿,并可有小的坏死软化灶而CRP仅仅是一种急时相蛋白,其本身并不参与炎症反应2炎症反应剧烈时引起小血管坏死,栓塞或出血3全身炎症反应导致机体其他脏器功能不全进一步加重中枢神经系统损害,可能是血清CRP水平较高的乙脑患者预后较差的原因表明血清CRP测定对乙脑患儿脑损伤程度及临床预后的判断有重要参考价值,连续的,动态监测血清CRP水平可帮助我们在一定程度上评价对炎症反应干预是否正确从而指导医师及早调整治疗方案,减少后遗症及死亡率的发生参考文献1林厚基,殷国庆,欧阳武智,等流行性乙型脑炎脑损伤机理及治疗研究J南京医学情报,1992,6132董永绥小儿传染病学M第2版,北京人民卫生出版社,1995107一LL33魏群德,付红敏,徐敏,等全身炎症反应综合征患儿血管性假性血友病因子,二聚体,C反应蛋白的变化与病情的关系J实用儿科临床杂志SHIYONGERKELINCHUANGZAZHI,2002,1771734HENGSTJMTHEROLEOFCREACTIVEPROTEININTHEEVALUATIONANDN1ANAGEMENTOFINFANTSWITHSUSPECTEDSEPSISJADVNEONATALCARE,2003,313135JAYEDL,WAITESKBCLINICALAPPLICATIONOFCREACTIVEPROTEININPEDIATRICSJPEDIATRINFECTDIS,1997,167357466SUTINENJ,SOMBREROL,PALADINFJ,ETA1ETIOLOGYOFCENTRALNERVOUSSYSTEMINFECTIONSINTHEPHILIPPINANDTHEROLEOFSERUMCREACTIVEPROTEININEXCLUDINGACUTEBACTERIALMENINGITISJINTJINFECTDIS199819993288937SORMUNENP,KALLIOMJ,KILPIT,ETA1CREACTIVEPROTEINISUSEFULINDISTINGUISHINGGRAMSTAINNEGATIVEBACTERIALMENINGITISFROMVIRALMENINGITISINCHILDRENJPEDIATRICS,1999凌,熊瑛,蒋成霞流行性乙型脑炎脑脊液免疫球蛋白和C一反应蛋白与临床的关系J泸州医学院,1998,2116L一639詹建英,张灵恩,陆铸今,等重症感染患儿检测血清STNFR,CRP,