慢性肺源性心脏病学习

慢性肺源性心脏病,1,学习要求,重点1.肺心病急性发作的诱因2.肺心病失代偿期的身体状况3.常见并发症4.用药护理5、护理措施难点1.肺心病的病理生理2.肺动脉高压形成的因素,2,定义：,肺组织,肺血管,胸廓,慢性病变,肺动脉压力,右心负荷,右心室肥厚扩大,右心衰竭,3,4,诱因：急性呼吸道感染是导致本病急性发作的主要诱因,吸 烟,5,慢性肺源性心脏病,发病机制：引起肺动脉高压的原因 1、,肺气肿,毛细血管受压、毁损,慢支反复发作,小动脉炎症,肥厚、狭窄、闭塞,血管床减少,阻力,6,引起肺动脉高压的原因 2、,缺氧CO2潴留,肺血管收缩,肺动脉高压,主 要 因 素,7,引起肺动脉高压的原因 3、,慢性缺氧,继发性红细胞增多,血液粘稠度,血流阻力,8,临床表现（一）肺、心功能代偿期:,肺、心功能代偿期,症状：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后有心悸、呼吸困难、乏力等表现,9,护理查体:,肺、心功能代偿期,体征：发绀、肺气肿体征，干、湿啰音，剑突下示心脏搏动增强,10,（二）肺、心功能失代偿期:主要症状:,肺、心功能失代偿期,症状：呼吸困难、头痛、失眠、食欲下降甚至出现肺性脑病右心功能不全表现,心悸、腹胀、食欲不振少尿,11,护理查体:,肺、心功能失代偿期,可出现呼吸衰竭及右心衰体征,下肢水肿、颈静脉怒张、心律失常、肝颈静脉回流征阳性,发绀、球结膜充血、水肿、皮肤潮红、多汗,12,肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 是肺心病死亡的首要原因 特点：昼睡夜醒 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血,并发症,13,实验室及其他检查胸部X检查：原发病征象、肺动脉段明显突出或其高度大于等于3毫米，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征，右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。,14,正常胸片,肺心病胸片,15,ECG：肺型P波,正常心电图,16,超声心动图检查:肺动脉内径增大、右心室增大、室壁增厚,RBC及Hb；感染时，WBC及N,钾、钠、氯等电解质失衡,肝、肾功能异常,血液检查,17,血气分析,血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。1.标本采集 （1）采血部位：常取肱动脉、股动脉、前臂动脉等，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2）物品准备,18,（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使氧分压升高，二氧化碳分压降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，温度在4度，最多不超过2小时。 （5）吸氧者若病情允许可应停止吸氧30分钟后再采集送检，否则应标记给氧浓度与流量。,19,血气分析指标,常用指标1、 酸碱度(pH)2 、二氧化碳分压(PCO2)3、 二氧化碳总量(TCO2)4 、氧分压（PO2）5 、氧饱和度(SatO2)6 、实际碳酸氢根（AB）7 、剩余碱（BE）8、 阴离子间隙（AG）,20,常用指标,酸碱度(pH)参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,21,常用指标,氧分压（PO2） 参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。氧饱和度(SatO2) 参考值91.9%99%,22,治疗,（一）急性加重期 1、控制感染 2、氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 可用鼻导管吸氧或面罩给氧。 3、控制心力衰竭 强心、利尿、扩血管,23,（1）正性肌力药 洋地黄类：地高辛、西地兰 非洋地黄类：米力农 （2）利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。 回顾：利尿剂种类、代表药物,24,（3）血管扩张药：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。4、控制心律失常5、抗凝治疗,25,（二）缓解期原则上采用中西医结合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。,26,病例分析,患者孙洪英，女，74岁，主诉：咳嗽咳痰30余年，胸闷5年，加重1天于2013年10月8日入院。入科查体：T37.3 BP120/70 P100 诊断：肺源性心脏病、肺动脉高压、心功 能IV级、支气管扩张并感染、慢性 支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、电 解质紊乱血化验：白细胞：10.9x10.9/L电解质：氯：88.9mmol/L 钠：132.1mmol/L,27,病例分析,诊疗原则：给予一级护理，持续低流量吸氧2升/分，持续心电监护，给予单硝酸异山梨酯20mg，前列地尔10ug，拉氧头孢钠2g，多索茶碱0.3g，左卡尼汀注射液2g川穹嗪320g，注射用泮托拉唑钠42.3mg等药物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索30mg静推，给予低分子肝素钙注射液5000单位皮下注射，糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+庆大霉素8万单位雾化吸入。=,28,【护理诊断/问题/目标】,气体交换受损心输出量减少清理呼吸道无效活动无耐力营养失调体液过多有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：肺性脑病、猝死,29,【护理措施】1.一般护理休息与活动 心肺功能失代偿期应绝对卧床休息心肺功能代偿期以量力而行、循序渐进为原则。皮肤护理观察水肿情况，有无压疮，定时更换体位、饮食 限钠 给高蛋白、高维生素、高纤素易消化清饮 食,30,2.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物、开放气道、缓解支气管痉、建立人工气道,持续吸氧,观察氧疗效果,3.合理吸氧 减轻呼吸困难,呼吸频率、节律、血压、心率、发绀、皮肤、神志、尿量,31,4.用药护理：利尿剂：,原则：缓慢、小量、间歇,低钾、低氯性碱中毒,脱水使痰液粘稠,血液浓缩增加循环阻力,32,利尿剂,记录24小时出入量,监测电解质,观察体重,尽量白天给药,利尿剂,33,心剂,严格遵医嘱给药,静脉给药须稀释,给药前检查心率,纪录给药时间,强心剂,34,5.病情观察：观察呼吸困难程度、发绀、水肿监测生命体征观察患者神志，防止肺性脑病，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等症状时，及时