中医骨伤内伤学考试重点.doc

1、1、我国第一部临床医学巨著：张仲景伤寒杂病论。第一部病理专著、第一部病因症状学：诸病源候论。第一部伤科专著：仙授理伤续断秘方。明朝薛己正体类要问世，标志骨伤内伤学成为独立学科。2、伤气、伤血及其分类。何为瘀血伤气：主要是气机因损伤而运行失常。可分为气滞，气闭，气脱，气虚，气逆等，其中气闭，气脱是危象。伤血：指损伤使血行之道不得宣通，或血液不得循环流通。可分为血瘀，出血，血虚，血脱，血热等，是损伤最常见且最重要的症候。瘀血：无开放创口之内伤者，离经之血停积于皮下，肌腠之间，或积于脏腑、体腔之内，一时不得消散,即成瘀血。3、 气滞与血瘀、气虚与血虚症状特点气滞：临床表现为无形之疼痛，其痛多无定处，

2、且范围较广，忽聚忽散，无明显压痛点，多有咳嗽，呼吸不畅，气急，胸闷胀满，牵掣作痛，神疲纳呆，脉沉等症状。血瘀：临床表现为体表肿痛青紫，疼痛部位固定，咳呛及转侧时疼痛显著。体表瘀血常有青紫瘀斑，内脏瘀血常可触及肿块，瘀血郁久可发热，瘀血注于四肢关节，成为瘀血泛注，瘀血宿积经久不愈，则变为宿伤。气虚：表现为疼痛绵绵，漫肿不散，头昏目眩，少气懒言，心悸怔仲，耳聋耳鸣，多梦易惊，食少汗多，脉虚细无力。血虚：表现为面色苍白，头晕目眩，失眠多梦，心悸气短，手足麻木，舌淡苔白，脉虚细无力。4、 下列伤科病症的症状表现：大肠实热、肾阴虚、肾阳虚、膀胱湿热、肝气郁结、肝火上炎、肝血虚、脾气虚弱大肠实热：一般以发

3、热，腹痛拒按，便秘为辨证要点，发热口渴，烦躁；腹胀、疼痛拒按；不思饮食，便秘、尿赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数肾阴虚：肾病主要症状：腰膝痠软，眩晕耳鸣，阴虚内热证：咽干舌燥，失眠多梦， 潮热盗汗，五心烦热， 溲黄便干，舌红少苔脉细数肾阳虚：肾病主要症状：腰膝痠软（+）阳虚内寒证：形寒肢冷，面白无华 食少便溏，尿少浮肿；舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细膀胱湿热：湿热症状：发热口渴，舌苔黄腻、脉数（+）膀胱症状：尿频、尿急、尿痛，尿色浑浊。肝气郁结（1）情志抑郁易怒：精神抑郁或急躁。（2）肝经所过部位发生胀闷疼痛：胸胁窜痛或胀痛，胸闷不舒；不思饮食、少腹胀痛；舌苔薄白或黄腻、脉弦。（3）常有妇女月经不调、肝火上

4、炎：一般以肝脉循行部位的头、目、耳、胁肋的实火炽盛症状表现为辨证要点，胸胁灼痛；急躁易怒，头痛眩晕，面红目赤，口苦口干、耳鸣如潮，失眠或恶梦； 小便黄赤、大便秘结,舌红苔黄脉弦数。肝血虚：一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血之濡养，以及全身血虚的病理现象为辨证要点；血虚：眩晕耳鸣，面白无华，舌淡苔白脉弦细。两目：两目干涩、视物昏暗。筋脉、爪甲：爪甲不荣，或肢体麻木、关节不利、肌肉震颤。妇女经少色淡甚至经闭。脾气虚弱：本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点： 运化功能减退：纳少，腹胀（饭后尤甚），大便溏薄。 气虚证候：肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，舌淡白、脉缓弱。5、八纲辨证包括哪些 八纲辨证

5、：阴阳，寒热，表里，虚实6、 气血两伤常见形式包括哪些 气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱等7、急救基本原则：先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远、连续监护、救治同步8、颅脑损伤原发性损伤和继发性损伤分别包括哪些9、脑震荡临床表现A、意识障碍，轻者神志恍惚，重者意识丧失，受伤后立即发生，时间短暂，一般不超过30分钟 B,近事遗忘C、头痛头昏，恶心呕吐常见，可见耳鸣，失眠，烦躁，注意力不集中，记忆力下降等症状。D,一般体征，伤后段时间内可出现面色苍白，出汗，血压下降，心动徐缓，呼吸浅慢，肌张力降低等变现E神经体统检查一般无阳性体征.10、 脑挫裂伤诊断要点a,有头部遭受暴力受伤史

6、 b,伤后立即意识障碍，时间多在半小时以上 c,脑功能区损伤者有相应的局灶性征象d,11、根据血肿的来源与部位，外伤性颅内血肿分为哪几种？颅内血肿临床表现硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 多发性血肿 颅内血肿临床表现 1. 颅内压增高征象 剧烈头痛， 恶心、呕吐 随着血肿的形成和增大，可出现头痛，恶心、呕吐，并进行性加重。躁动意识障碍（昏迷）特点：清醒者逐渐昏迷。昏迷者苏醒再昏迷。昏迷进行性加重。生命体征改变前期血压呈阶梯样升高，脉搏、呼吸阶梯样减慢。后期血压下降，脉搏、呼吸加快，甚至呼吸心跳停止。视神经乳头水肿神经系统有阳性体征 同侧瞳孔散大，对光反射消失。对侧肢体瘫痪，进行性加重。2.

7、脑受压局灶征象 随着血肿增大，压迫脑功能区，可出现相应的局灶表现，或原有的局灶表现加重。 3.脑疝征象12、攻下逐瘀法、行气活血法、补气摄血法、和营止痛法、接骨续筋法、补气养血法、补益肝肾法、舒筋活络法的适应症、代表方攻下逐瘀法适应症：损伤早期蓄瘀，便秘，腹胀拒按，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂：桃仁承气汤、复元活血汤、鸡鸣散、大成汤等。行气活血法适应症:气滞血瘀,局部肿痛,无里实热证;或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌不能猛攻急下者。常用方剂： （1）活血化瘀为主：复元活血汤、活血止痛汤; （2）行气为主：柴胡疏肝散、复元通气散; （3）行气与活血并重：膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。和营止痛法适应

8、症：损伤中期，仍有瘀血凝滞，气滞肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者。常用方剂：和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等接骨续筋法损伤中期，肿消、筋顺、骨正，筋骨已有连接但未坚实，瘀去但还未尽。常用方剂：续骨活血汤，新伤续断汤，接骨紫金丹等舒经活络法适应症：损伤中期，瘀血凝滞、筋膜粘连，或兼有风湿，筋络挛缩、关节屈伸不利。常用方剂：舒筋活血汤、蠲痹汤等补气养血法此法用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或修复迟缓者。常用方剂： 四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、当归补血汤等。补益肝肾法适应症:损伤后期，年老体弱、筋骨痿软、骨折迟缓愈合 骨质疏松而肝肾虚弱者常用之此法。常用方剂：壮

9、筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。13、 休克及休克指数的概念，休克（脱证）病人的一般监测主要包括哪些内容。休克:是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克有无及轻重：0.5为正常1为休克，失血20301.5为严重休克，失血30502为重度休克，失血50% （1） 一般监测 1精神状态反映大脑灌流和全身循环状况。 神志清楚，对外界刺激能正常反应，说明循环血量已基本足够。 若表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反映大脑因血循环不良而发生障碍。2皮肤温度、色泽体表灌流情况标志如病

10、人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。3血压 维持稳定的组织器官灌注压，在休克治疗中十分重要。但血压并不是反映休克程度最敏感的指标。4脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。 5、呼吸： 常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难 6尿量反映肾血液灌注情况的指标。 尿量25ml/h、比重增加者，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足.血压正常，但尿量仍少且比重偏低，提示急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克

11、已纠正。 尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。 （2） 特殊监测 包括以下多种血液动力学监测项目1中心静脉压（CVP）2肺毛细血管楔压（PCWP）3心排出量（CO）和心脏指数（CI）4动脉血气分析5动脉血乳酸盐测定 6DIC的检测14、 内伤出血的概念 定义：伤后血液流入体腔/颅腔内或组织间隙，形成积血或血肿，而在体表看不到出血15、下列指压动脉止血法分别适用于哪些部位出血的止血：颞浅动脉止血法本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。面动脉止血法用于颌部及颜面部的出血。、颈动脉止血法用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时 锁骨下动脉止血法本法用于肩部，腋窝窝或上肢出血肱动脉止血法

12、本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。尺动脉与桡动脉止血法本法用于手部的出血。股动脉止血法本法用于大腿、小腿或足部的出血。腘动脉止血法本法用于小腿或足部出血。足背动脉与胫后动脉止血法本法用于足部出血。16、上下肢用止血带止血法的捆扎止血带的部位、间隔多长时间松解一次结扎止血带的部位在伤口的近端： 上肢大动脉出血应结扎在上臂的上13处，避免结扎在中13处以下的部位，以免损伤桡神经。下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。 一般止血带的使用时间不宜超过23h，每隔40-50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。止血带松解13分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。17、 内伤疼痛包括哪些原因，内伤实证

13、疼痛、虚症疼痛的病机分别是什么？掌握内伤疼痛的病案分析。下列内伤疼痛症型的代表方：气滞血瘀、感受外邪、瘀阻夹痰、气血两亏原因：气滞血瘀、风寒湿阻、瘀阻夹痰、气血两亏，热毒内蕴实证病机，不通则痛，伤后气血瘀滞或复受外邪，郁结不畅。虚证病机，不荣则痛，气血不足，筋脉失养气滞疼痛：柴胡疏肝散，复元通气散瘀血疼痛：四物止痛汤，和营止痛汤风寒湿阻：羌活胜湿汤，蠲痹汤，独活寄生汤热毒内蕴：五味消毒饮合桃红四物汤瘀阻夹痰：牛蒡子汤气血两亏：八珍汤18、 呕吐的概念、病机伤后胃内容物从食管经口腔吐出，称为内伤呕吐。病机，胃失和降，气逆于上19、 痰饮内盛、瘀阻中焦证、肝气犯胃呕吐的病机、症候、治法、代表方痰饮

14、内盛：素体阳虚，脾胃虚弱，损伤之后呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌苔腻，脉滑 治法：行气活血，化痰降逆 二陈汤合小半夏汤瘀阻中焦:胸胁脘腹损伤之后,呕吐伴有伤处疼痛,痛有定处,痛处拒按,或脘腹胀满,胃纳不佳,舌苔 黄腻，脉弦涩 治法：和胃降逆，去瘀生新 代抵当丸加减肝气犯胃,以气伤为主，嗳气吞酸，作呕欲吐，疼痛，通无定处，胸胁闷痛,烦躁不安,舌红,脉弦涩或弦紧 治法：疏肝理气，和胃泻火 逍遥散合左金丸20、 癃闭：概念，情志内伤、下焦湿热癃闭的病机概念：伤后排尿困难甚至小便闭塞不通为主症的疾患情志内伤、下焦湿热癃闭的病机肝气郁结，疏泄失司 三焦气化失常，水道通调受阻 癃闭 下焦湿热癃闭病机，湿热之邪

15、蕴结膀胱，或逆行感染酿成湿热，阻遏尿路，致使气化失常21、 内伤便秘包括哪些证型，瘀血蓄积、气机郁滞、气血两虚、热盛津亏便秘病机、代表方分类：肠胃积热、气机郁滞、瘀血中阻、热盛津亏、气血两虚气机郁滞（气秘） 伤后忧愁，肝郁不舒，久卧少动，气机不利 症状：大便干结，欲便不得，腹胀。胸胁痞满，嗳气、纳呆。苔薄白或薄黄、或薄腻。治法：顺气导滞、通便 方药：六磨汤 瘀血蓄积 伤后瘀血停聚腹中，血瘀气滞 症状：胸腹、脊柱、骨盆损伤后大便干结，腹胀.腹中坚实、疼痛拒按。纳呆，口渴，发热。舌红，苔黄腻。治法：攻下逐瘀 方药：桃仁承气汤或大成汤热盛津亏 伤后发热汗出，津液受损，伤后瘀血，化热灼津 症状伤后常有

16、发热，出汗，口渴。大便干结，难排。小便短赤。舌红苔黄燥，脉洪或数。 治法：清热、润肠、通便。方药：热盛为主：调胃承气汤 津亏为主：增液承气汤。气血两虚 伤后失血过多 伤久阴液耗损 伤久气血大衰 症状大便不干结，但便时努挣乏汗出，难以排出。 症状：头晕目眩、面色无华，心悸、气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，润肠通便 方药：偏于气虚者：补中益气汤+麻仁、郁李仁、蜂蜜 偏于血虚者：四物汤+润肠丸（桃仁、当归、大黄、火麻仁等 ）肠胃积热 症状：大便干结，腹胀，口干口臭。面红身热，心烦，小便短赤。舌红苔黄燥，或焦黄起刺。 治法： 泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸22、 眩晕：概念，气

17、血亏虚型、痰湿中阻证、痰瘀交阻型的病机、证候及代表方眩晕是指目视物昏花，晕是指感觉自身或外界景物旋转，内伤眩晕是因损伤而发生的头部眩晕之症。气血亏虚型 气血亏虚, 清阳不升,清窍失养 症状：眩晕，动则加剧, 劳累即发。面色苍白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 心悸失眠, 腹胀纳少。舌淡苔薄白, 脉细弱。治法: 补益气血, 调养心脾。代表方: 八珍汤、归脾汤加减痰湿中阻 痰浊中阻, 清阳不升，清窍失养 症状：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转。胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐。舌苔白腻, 脉滑治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。代表方: 半夏白术天麻汤加减。痰瘀交阻 症状：眩晕，头重如蒙，胸闷

18、恶心。起病缓慢，往往旋转颈项时眩晕加重，或伴有肩臂麻木疼痛。舌苔淡腻，脉细或涩。治法: 益气活血，化痰通络。 代表方: 补阳还五汤合半夏白术天麻汤。23、 痿软（痿证）概念、病因病机，湿热浸淫证、脾胃虚弱证、肝肾亏损证的症候、代表方内伤痿软：属于痿证范畴，指损伤后，筋脉迟缓，筋肉软弱失用，日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。“痿”指肢体萎弱不用，“软”指筋肉软弱无力。病因病机：湿热浸淫、气血亏虚、经脉瘀阻、督脉、经脉损伤、长期固定致筋骨痿软不用湿热浸淫 主证：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢痿弱为甚；兼证：微肿，手足麻木，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩、热痛。舌红、苔

19、黄腻，脉濡数或滑数。治法:清热利湿，利经脉。代表方：加味二妙散加减23、气胸、血胸的诊断，何为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸及小量血胸、中量血胸、大量血胸？气体进入胸膜腔后，其破裂口随即封闭，使之不再继续漏气, 称为闭合性气胸 胸壁伤口，致胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为开放性气胸伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸膜腔内气压不断升高，称为张力性气胸。少量血胸：500ml以下。无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下中量血胸：500-1000ml。查体：伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸

20、音减弱。X线检查可见积血上缘平肺门，或膈顶上5厘米。大量血胸：1000ml。有较严重的呼吸与循环功能障碍症状，甚至休克。X线检查:胸腔积液超过肺门平面，甚至全血胸。24、肋骨骨折与胸部屏伤的鉴别要点胸部屏伤：搬抬重物、负重过度，突然呛咳等造成胸胁屏气受伤，引起胸部气血或经络损伤，甚至胸肋关节或肋横突关节错位不正，致气机壅滞、运行不畅，不通则痛，称为胸部屏伤。胸部屏伤以伤气为主，多属于气滞25、 胸部扭挫伤伤气（气滞）、伤血（瘀留肌腠）症型的鉴别及其代表方, 胸部内伤伤气时，常用的内治包括哪些伤气（岔气、气滞）：单纯胸壁软组织损伤胸胁胀痛，疼痛走窜、痛无定处，胸闷气急，外无肿胀和固定痛点。加重因

21、素：深呼吸、肩部肌肉收缩。伤血：【瘀留胸膈、肌腠、经穴损伤胸壁软组织损伤，阳络、肺络破损】局部固定性、局限性刺痛，伤处微微肿胀，压痛点固定。严重者（主要指阳络、肺络破损）可有咯血、吐血、低热等加重因素：咳嗽、深呼吸代表方；.伤气（扭伤）柴胡疏肝散加减。伤血（挫伤）复元活血汤、定痛和血汤。伤气内治法：早期治疗：治则：疏肝理气，活血止痛 代表方：柴胡疏肝散加减中期治疗：治则：活血理气 代表方：和营止痛汤 西药对症处理： 非甾体消炎止痛药物（芬必得、布洛芬等）伤气内治法：胸胁受伤，恶血留内，不分何经，皆以肝为主：治疗主要以疏肝理气、活血化瘀为主，1、 通窍法 （气闭）常用方剂：苏合香丸、至宝丹 2.

22、调气解郁理气法（气郁）柴胡疏肝散 3,下气降逆降气法（气逆）常用方剂：苏子降气汤 4,破气散滞破气法（气滞、气结）常用方剂：复元通气散 5. 补气益损（气虚）常用方剂：四君子汤、补中益气汤等。 气滞型： 病因病机：多为扭挫或跌扑碰撞所致。 症状：（1）伤后胸胁痞闷，气短不利，时缓时急，遇劳加重，甚则胸痛彻背，背痛彻心，痛无休止，不能安卧。重则心胸痞结，脉多沉涩或弦紧。 （2）若为强力任重屏气而致者，则证见伤后胸胁闷胀疼痛，心中烦躁，时有干咳，咳嗽震痛，每当干咳（亦称冷咳）之后虽胸闷暂缓，但胸痛却反而加剧。严重者胸胁胀痛难忍，辗转不宁，动辄作痛。其外无明显之肿胀，亦无固定的压痛点，脉多弦缓或沉紧

23、。 内治法与代表方：（1）治宜行气散滞，活络止痛，方用理气止痛汤、和营通气散。 （2）若胸胁胀痛难忍，辗转不宁而动辄作痛者，方用疏肝汤。 （3）若心胸痞结，可服加味陷胸汤，日后可用四君子汤或补中益气汤调理。瘀留肌腠型： 病因病机：多为钝性暴力直接作用于胸部所致。 症状：（1）若瘀血留于肌肉，因肌肉为阳明所主，故瘀积易被阳明之气蒸郁，郁而发热，因此在伤后可出现胸部刺痛，全身发热，心烦口渴，舌红苔黄，脉数，或潮热盗汗等。 （2）若留于腠理，因腠理之气血往来之路，故瘀留腠理可引起营卫不贯，气血不和，况腠理在半表半里之间，以致伤后出现胸胁疼痛，寒热往来之象。 内治法与代表方：（1）治宜活血化瘀，理气止

24、痛，方用和营止痛汤、定痛和血汤。 （2）当诸症悉退后，可服丹栀逍遥散以养肝和血，日后宜八珍汤等调理。26、 腰部气血伤，血瘀型、气滞型腰痛的鉴别及其代表方 血瘀性：临床症见局部瘀肿明显，肌肉明显紧张痉挛，疼痛部位固定，有明显的压痛点，腰部功能障碍， 大便密结，小便黄赤，脉多沉涩。方用大成汤、地龙散、复原活血汤。气滞性：腰部伤处疼痛，肌肉强直，不能转侧，起坐下躺均感困难，深呼吸与咳嗽均能加重疼痛，疼痛范围较广泛而不固定，局部无明显肿胀，但有压痛，脉多弦紧。方用复元通气散27、寒湿腰痛、湿热腰痛、风湿腰痛的症候及其代表方，掌握腰部陈伤的病案分析。寒湿腰痛：症状：主症：腰部冷痛重着，活动不利；腰冷如

25、冰，遇寒加剧、遇热痛减。 舌脉：舌淡、苔白腻，脉沉迟缓。 治法：温经散寒利湿。主方：甘姜苓术汤加味湿热腰痛症状：主症：腰痛连髋，重着而热；暑湿雨天症状加重，活动后减轻，身体沉重，口苦口渴，小便短赤。舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。主方：二妙散加味。风湿腰痛 症状：主症：腰部疼痛呈游走性，无固定痛处，痛或上连脊背，或牵引腿足。舌脉：脉像浮弦或紧。治法：祛风除湿，通络止痛。主方：独活寄生汤加味28、腹部损伤诊断中最关键的问题包括哪三方面的内容 1. 是否有内脏损伤 2. 是什么性质的脏器受到损伤 3. 是否为多发性损伤29、腹部实质器官、空腔脏器损伤的主要不同点腹部实质器官：

26、主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克空腔脏器损伤：主要临床表现是弥漫性腹膜炎。最突出的是腹膜刺激征，胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。（气腹征、腹胀、感染性休克）30、不能确定有否腹部内脏伤时应丛那些方面密切观察？观察期间应注意哪“三不”？观察期间怎样处理（1） 生命体征： BP,P,R 1次/15-30分 （2） 检查腹部体征： 1次/30分（3） 测RBC,HB和红细胞压积 1次/30-60分,复查WBC（4）每3060分钟作一次B超扫查；（5） 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗观察期间应注意哪“三不”？ 不随便搬动患者,不注射止痛针，不给饮食观察期间怎样处理观