对比剂不良反应与应急方法

1、南城医院放射科,对比剂的不良反应与应急处理方法,内 容,对比剂有关的几个问题 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则,对比剂应用面临的安全问题,对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则,与对比剂有关的几个安全问题,碘对比剂过敏反应常见临床症状,最严重的不良反应是急发反应,对比剂迟发不良反应,对比剂迟发不良反应,定义 注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏不良反应 反应症状 迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不一定是对比剂的关系； 最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度至中度，有一过性和自限

2、性特点；,迟发性常见不良反应,各类皮肤反应 斑丘疹 皮疹 荨麻疹 血管性水肿 出现在对比剂注射后3小时至2天内 自限性(常常在1周内消退),大面积丘疹,红斑,荨麻疹,血管性水肿,常见迟发不良反应表现,对比剂迟发不良反应,多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应 皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性 皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润,发病机理：不完全清楚,治疗：对症治疗,抗组胺剂 类固醇 严重病例需及时与皮肤科医生联系,对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则,与对比剂有关的几个安全问题,对比剂外渗的原因,一般来说，主要包括2个方面： （1）与技术相关的原因

3、： 穿刺技术；注射流率过高 （2）与患者有关的原因： 不能进行有效沟通配合 穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，或化疗、糖尿病等所致血管硬化 淋巴和（或）静脉引流受损,易致对比剂外渗的危险因素,婴幼儿、老年人及神智不清患者 末梢小静脉及皮下组织较少的部位 钢针注射，针头选择不合理 松止血带时，动作过快、过大 反复穿刺血管 检查床移动碰撞穿刺部位 放疗、化疗患者血管受损 患者紧张躁动等,对比剂外渗的判断,观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适度按压注射部位，如外渗，按压有凹陷或有张力，无弹性 询问患者有无胀痛感 挤压针管有无回血,对比剂外渗的临床表现,局部刺痛、烧灼感 外观局部水肿、形成红斑、

4、压痛 局部肿胀，范围逐渐扩大 皮肤溃疡和坏死,.,第 2 d,对比剂外渗的临床表现,.,第 5 d,第 6 d,第 21 d,第 28 d,对比剂外渗的临床表现,对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，使局部水分增多，组织肿胀。 局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流受阻，局部肿胀更加明显。 如处理不当可发生局部坏死等严重后果,对比剂外渗局部肿胀的病理基础,对比剂外渗的处理原则,立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂 住院观察24h 24h内持续局部冰块冷敷 48h内抬高患肢 局部透明质酸浸润加速对比剂吸收,出现筋膜间隔区内

5、综合征 外科手术 指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征 。,对比剂外渗的处理原则,全身应用类固醇激素（尚存争议） 患肢行X线检查，监护渗出范围,对比剂外渗的处理原则,对比剂外渗的处理方案,硫酸镁冷湿敷 地塞米松湿敷 透明质酸酶 利多卡因冷湿敷 局部封闭,硫酸镁冷湿敷,方法： 50硫酸镁冷湿敷，每天1次 机理： 主要机理是利用其高渗作用，促使组织水肿消退,对比剂外渗的处理方案,方法： 0.05%地塞米松 机理： 抗局部组

6、织过敏 修复血管内皮 减少渗出 消肿 减少血管内皮损伤,地塞米松湿敷,对比剂外渗的处理方案,方法： 150300U1.56ml液体稀释后局部注射 机理： 使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱,透明质酸酶,对比剂外渗的处理方案,方法： 利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，3060min更换1次。 机理： 使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。,利多卡因冷湿敷,对比剂外渗的处理方案,局部封闭,方法： 5mg地塞米松1ml利多卡因2ml

7、手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧） 或局部皮下封闭周围几个点 机理： 消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散,对比剂外渗的处理方案,水疱和溃疡的处理,水疱： 用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。 溃疡： 用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。 蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。,对比剂外渗的处理方案,对比剂外渗的预防,穿刺血管选择： 1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部位反复穿刺 2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、上肢静

8、脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静脉穿刺,穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型留置套管针 穿刺部位固定：用67cm的透明贴膜固定，防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂,对比剂外渗的预防,轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。 对神智不清或精神障碍者最好不作对比剂增强。,对比剂外渗的预防,对比剂外渗发生时医患沟通,签署知情同意书 建立良好的医患关系 安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通 告知处理的方法和预后 定时随访（门诊病人可电话随访） 建立完善的对比剂应用登记制度 不可随意许诺患者要求（如赔偿等）,与对

9、比剂有关的几个安全问题,对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则,对比剂应用的几点建议,1.了解副反应发生的几率,对比剂安全应用的几点建议,2.记住副反应发生时常见的典型症状,重点观察时间,患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室,对比剂安全应用的几点建议,3、知道副反应发生的时间,过敏史,潜在病,之前用药,之前用药：双胍类、 -受体阻滞剂、白介素2、精神安定剂和抗抑郁药,有哮喘病发生严重副反应为0.23%。 有心血管疾病发生严重副反应几率0.1%.,发生几率为16.85% 。 发生严重副反应为0.18%,对比剂安全应用的几点建议,4、明白副反应发生

10、与其他因素,严重甲状腺功能亢进,需要说明几点情况：,正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以使用,建议使用能满足诊断需要的最小剂量注射后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查,对比剂安全应用的几点建议,5. 知道绝对禁忌证,分泌儿茶酚胺的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 严重肺、心血管疾病： 肺动脉高压 支气管哮喘 心力衰竭 肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血症 妊娠和哺乳期妇女 重症肌无力 高胱氨酸尿 过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等） 近期使用对比剂 体弱、脱水 过度焦虑 65岁以上的老人及婴幼儿,对比剂安全应用的几点建议,6.认识高危因素,“患者知情同意书”的主要内容，主要包括： 对比剂使用的适应证、禁忌证 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危因素，安抚患者情绪，避免紧张,对比剂安全应用的几点建议,7. 签署知情同意书,如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间7 d,对比剂安全应用的几点建议,8.避免短期内重复使用碘对比剂,对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的