水肿课件课件

1、,病例： 患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。 体格检查：体温39.6，脉搏 161次/分，呼吸 33次/分，血压 110/80mmHg. 口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断为右心衰竭。,三 水肿,（一）、定义： 过多的液体在组织间隙或体腔积聚。如果发生在体腔则称为积水，特点是水肿液为等渗性液始终位于细胞外。 （二）、分类 1，按波及范围：全身性水肿 局部性水肿 2，按发病原因：肾性水肿 ，肝性水肿，心性水肿，营养不 良性水肿,（一）血管内外液体交换失衡 组织间液增多,（二）体内外液体交换失衡

2、钠水潴留,一、水肿的原因和基本发生机制,血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿,组织液的生成,毛细血管静水压17mmHg,组织液胶体渗透压5mmHg,血浆胶体渗透压28mmHg,组织静水压-6.5mmHg,A,V,淋巴回流120ml/h,平均实际滤过压,=,17+5-28(-6.5)=0.5,影响组织液生成的四大因素,1、毛细流体静压增高： 充血性心力衰竭 肿瘤压迫 静脉血栓,2、血浆胶体渗透压降低： 1，蛋白质合成障碍 2，蛋白质丧失过多 3，蛋白质分解过多,3、微血管壁通透性增加：中毒、缺血缺氧、炎症介质、变态反应,4、淋巴回流受阻：丝虫

3、、肿瘤压迫、淋巴节切除,(二)水钠潴留,1，肾小球滤过率下降 2，近曲小管重吸收钠水增加 心房利钠肽分泌减少 肾血流重新分布 肾小球滤过分数增加 3，远曲小管重吸收钠水增加 醛固酮分泌增加 ADH分泌增加,水肿液的特点,凹陷性水肿(pitting edema)： 体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema)： 体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高,（1）显性水肿（Rank edema） 或凹陷性水肿(Pitting edema) 当

4、出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。,心源性水肿（cardiac edema),特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿,心源性水肿（cardiac edema),伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水,四、各种常见水肿的发生机制 1心性水肿 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因

5、左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO、有效循环血量 外周静脉阻力 静脉压 肝功能障碍 胃肠淤血 ANP 肾血流量 ADH 蛋白吸收合成 淋巴回流障碍 重分配 GFR、 RAAS激活 cap内压 FF 醛固酮 Na、H2O潴留 水肿 细胞间液生成,肾源性水肿（renal edema),特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 钠、水潴留（基本机制）,肾源性水肿（renal edema),肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回

6、吸收钠 大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压 肾实质缺血肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 醛固酮 PGI2、PGE2 肾排钠,球管失衡,肝源性水肿（hepatic edema),特点 腹水(ascites) 踝部水肿，渐向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿 伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压,病因 见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝门静脉回流受阻门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮 钠、水潴留 低蛋白血症血浆胶体渗透压,肝源性水肿（hepatic edema),粘液性水肿（myxedema) 甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显,其他原因所致的全身性水肿,治疗前,治疗后,病因 原因不明，仅发生于女性 机制 体内雌、孕激素(estrogen 、progestogen)水平变化和直立体位反应异常 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿， 活动后明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断,特发性水肿（idiopathic edema）,清晨空腹排小便后，饮水1000ml 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量 第二天同样饮水1000ml 卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量 两次之差大于50%为阳性,