2009年度优势病种中医药特色疗效分析总结及完善措施

1、2009年度优势病种中医药特色疗效分析总结及完善措施一、眩晕（高血压病）：(一）中医分型论治：临证分为阴虚阳亢型、痰浊上蒙型、气血亏虚型、阴阳两虚型四型，分别予以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、归脾汤、桂附地黄汤加减治疗。四型中以阴虚阳亢型最为多见，天麻钩藤饮加减治疗效果最好，总有效率达到90.5。而四型综合起来总有效率为80左右。 （二）疗效评估经过一年的观察，四型中以阴虚阳亢型最为多见，天麻钩藤饮加减治疗效果最好，综合疗效有效率达到90.5。阴阳两虚型为老年高血压多见，综合疗效有效率达到83.4。而四型综合起来综合疗效有效率为80左右。开展了中医药逆转高血压左室肥厚的研究：杞菊地黄口服液与苯那

2、普利合用治疗阴虚阳亢型高血压左室肥厚患者80例，观察治疗后左室重量和左室重量指数分别为治疗前的74.5%和74.7%，消退率为25.5%和25.3%，明显优于单用苯那普利组。推测杞菊地黄口服液在滋补肝肾而缓解症状的同时有促进苯那普利影响左室局部肾素血管紧张素系统，使血管紧张素生成减少，从而加快左室肥厚的消退。在中医药逆转高血压左室肥厚方面颇有建树，属国内领先。进行了中医药控制晨间高血压的临床观察，40例规范西药治疗晨间血压仍无法控制者，加用天麻钩藤饮化裁之中药，观察动态血压之晨峰血压的影响，计算清晨血压上升速率及峰值, 总达标率达到77%。(三）中医治疗难点分析临床实践证实，中医药治疗高血压病

3、的优势范围在高血压前期及1级高血压患者采用单纯中医药辨证施治加生活方式改善治疗可以有效控制血压，改善症状。2、3级高血压需要中西医结合的治疗方案，即标准化西药降压加中药辨证施治，可协同西药有效降压，进一步改善症状，同时发挥中药对高血压靶器官损害的保护作用，以最大限度降低高血压病患者心血管病死亡和病残的总危险。上述也充分体现了中医的“治未病”和“即病防变”的思想。中医药治疗高血压病过程中的难点主要体现在中药降压疗效如何无客观依据，与西药比较无优势。缺乏具有循证医学证据的中医药防治高血压病的研究成果。中药降压对高血压病靶器官的保护作用缺乏临床客观评价指标及可靠证据，同时其作用机理有待进一步探讨挖掘

4、。中药稳定性较差，服用不方便。（四）应对措施1、进行中医证候的研究分析，以进一步优化中医的辨证分型。初步设想：制定中医证候问卷，在各大社区设点以及门诊患者中进行血压测定记录，问卷作答，从中针对高血压前期及各级高血压患者进行中医证候归纳分析。2、在高血压前期及1级高血压患者中进行中药降压疗效的临床研究，建立综合疗效评价体系及症候疗效评价体系。3、在2、3级高血压患者中进行中西医结合治疗与单纯西医标准化治疗的对照研究，以血压、血脂、血糖、肝肾功能、颈部血管超声、血管僵硬度、心电图、尿蛋白定量、中医症候为观察指标，以并发症及血管事件发生为终点，长期随访。4、进行中药靶器官保护作用的机理探讨研究。5、

5、进行中医药制约西医降压药物不良反应的研究。通过中医辨证论治辅以中药治疗，可以在保留应用西药的基础上牵制其副反应。如五皮饮化裁治疗钙离子拮抗剂引起的踝部水肿，止嗽散加滋阴润肺之品治疗血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳等。6、进一步筛选有效方药，开发方便服用、易于接受的内服院内自制制剂。二、胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：（一）中医分型论治：分为不稳定期、稳定期二个阶段。不稳定期阶段病理复杂，变化多端，发展迅速。相当于西医急性冠脉综合症，包括了“不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死”范畴。心之气血不利，不通则痛为该阶段主要病机，血瘀为最突出病理基础，因此益气活血

6、是该阶段的主要治法。临证分为气虚血瘀、阴虚血瘀、阳气欲脱三型，分别予以冠心号协定方、冠心号协定方、四味回逆汤加减。稳定期阶段病情稳定，病理虚实夹杂。相当于西医冠心病稳定性心绞痛范畴。治法宜虚实兼顾，扶正祛邪，调顺气血。临证分为心气虚证、心肾阴虚证、气滞血瘀证、痰湿内盛证等四型，分别予以补益心气、滋阴补肾、理气活血、和中祛痰宣痹通阳等法治疗。还包括冠状动脉介入治疗的围手术期治疗：我们运用中医药辨证论治，发现PCI术前以气虚血瘀证型多见，术后以气阴两虚挟瘀证型多见，分别给予益气活血方（冠心号协定方）、益气养阴活血方（冠心号协定方）。（二）疗效评估冠心号协定方由原大剂益气活血方黄芪失笑汤（黄芪、蒲黄

7、、五灵脂）演变而来，明显提高西药治疗气虚血瘀型冠心病不稳定性心绞痛的疗效，临床观察60例, 改善心绞痛疗效判定总有效率达96.6，硝酸甘油停减率91.7，心电图改善率51.9，与单纯西药组比较均有显著性差异。黄芪失笑汤抗心肌缺血的作用机制可能与冠脉侧支循环的建立及血管新生有关，相关课题冠心合剂(黄芪失笑汤组成)防治慢性心肌缺血的作用和机理的实验研究，曾获2007年浙江省中医药科学技术创新奖三等奖，为冠心病心绞痛的治疗研究提供新的思路。阴虚血瘀证亦是冠心病不稳定心绞痛中较常见的类型，在黄芪失笑汤基础上加上养阴之剂制成的冠心号协定方结合西药治疗阴虚血瘀证的冠心病不稳定心绞痛患者，初步临床观察疗效颇

8、佳，患者依从性及满意度高。阳气欲脱证在冠心病急性心肌梗死中较多见，在西药标准化治疗基础上四味回逆汤灌服、参附注射液静滴治疗该证型急性心肌梗死患者，临床观察疗效优于单纯西药标准化治疗。冠心病稳定性心绞痛患者中以气滞血瘀证最为多见，临床观察60例辩证治疗该型患者综合疗效达80，临床症状改善有效率达86.7%,硝酸甘油停减率81.7。PCI术前以气虚血瘀证型多见，术后以气阴两虚挟瘀证型，分别给予益气活血方、益气养阴活血方可显著降低降低PCI术后再狭窄发生率和主要心血管事件发生率。为中医药预防PCI术后再狭窄进行了初步探索。（三）中医治疗难点分析中医药治疗冠心病历史悠久，多项研究以及临床实践表明中医药

9、治疗冠心病具有优势，主要体现在降低病死率、提高患者生活质量等方面。但在临床中单纯中医药治疗冠心病存在困难，主要问题如下：1、不稳定期（急性冠脉综合症）患者需要采用中西医结合治疗。在介入治疗和或西药抗心肌缺血、抗凝、抗血小板治疗基础上，结合中医药辨证论治。2、由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治冠心病的研究成果，目前多遵循西医的防治指南，使用ACEI、阻滞剂、他汀类，以及阿司匹林等抗血小板药物进行二级预防治疗。在此基础上服用中药、中成药的患者居多。3、冠脉介入治疗后预防再狭窄中医药治疗疗效不确定，西药强化抗血小板、强化冠心二级预防治疗方案已经得到了循证医学的证据。4、对于冠脉慢性闭塞病变以及弥漫

10、性病变，难以介入治疗，冠脉搭桥又存在手术风险，采用中西医结合保守治疗，可以提高疗效，改善患者生存率和生活质量。（四）应对措施1、完善中医药冠脉介入治疗的围手术期治疗方案，进行中医药对冠脉介入术后预防再狭窄的临床研究及基础研究。2、对于冠脉慢性闭塞病变以及弥漫性病变，进行中西医结合治疗方案的临床研究及基础研究，并对其中医药的作用机理作初步探讨。3开发方便服用、易于接受的内服院内自制制剂。目前已开始进行“黄芪失笑无糖型口服液研制及其对冠心心绞痛的治疗作用”的研究工作。4、开展中药活血化瘀与西药抗凝、抗血小板联合治疗，对凝血功能影响的临床研究。三、室性心律失常：（一）中医分型论治：临证分为心虚气滞证

11、、气虚血滞证、阳虚水气凌心证等三型，分别予以养血调肝宁心安神、益气通阳行血、温阳化气利水等法，处以养心号方、养心号方、参附强心合剂治疗。（二）疗效评估在长期临床过程中，参考室性心律失常的Biggers分类，我们发现良性室性心律失常大多属心虚气滞型，可能恶性以气滞血瘀者多见，针对前者我们自制了以养血调肝、宁心安神为主要功效的院内制剂养心号，针对后者自制了有益气通阳行血之功效的院内制剂养心号，自1996年以来治疗患者数千例，能有效地缓解心悸、焦虑、恐惧、失眠等症状，控制室性心律失常恶化，改善预后，未有因毒副作用停药的病例。统计2006.1-2007.12住院患者中符合良性和可能恶性室性心律失常的患

12、者83例，均接受了单纯中药辨证施治抗心律失常治疗，结果综合疗效有效率80.1,中医临床证候改善有效率90.3。其中良性室性心律失常患者85.7为心虚气滞型，可能恶性患者81.1为气滞血瘀型。（三）中医难点分析中医药治疗心律失常历史悠久，临床实践表明中医药治疗室性心律失常具有优势，主要体现在提高患者生活质量、改善预后、降低病死率等方面。但在临床中单纯中医药治疗室性心律失常存在困难，主要问题如下：1、对于恶性室性心律失常患者需要采用中西医结合治疗。立即西医抗心律失常干预治疗基础上，结合中医药辨证论治。单纯中医药治疗这部分患者由于奏效时间及疗效不确定难以尝试。2、由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治心律失常的研究成果，目前多遵循西医的防治指南