下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、急性腹膜炎治疗原则和手术治疗进展腹膜炎的治疗以消除病因,促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散为原则。为此应根据不同病因、不同病变阶段以及病人状况,采用不同的治疗措施。一、适应症:非手术治疗: 1.原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎2.急性腹膜炎初期,未遍及全腹或趋于局限者;3.病因不明,而且全身状况良好,腹部体征不严重,可以短期非手术治疗观察者。手术治疗: 1.腹腔内病变较严重(内脏穿孔破裂)2.弥漫性腹膜炎无局限趋势或原因不明者3.病人一般情况差,腹腔渗液多,中毒症状明显或有休克4.经非手术治疗无效者。二、手术治疗的原则:1.控制感染源(修补穿孔、破裂的脏器)2.净化腹腔,消除腹腔内细菌和脓
2、液;3.减压、引流,治疗腹腔间隔室综合征;4.控制残余感染,预防腹腔感染复发。5.围手术期给予病人积极的支持治疗:血容量、休克,足够氧、抗生素控制感染;支持和营养补充。三、改进和发展:目的是实现腹腔净化、减压和防治持续或复发性感染(一)术中腹腔彻底清创术:1.术中尽量去除腹膜和脏器上及腹腔所有潜在间隙内的异物及脓苔即为彻底清创术。2.实际手术中彻底清创是非常困难的,有时及易导致创面出血和脏器损伤,促进继发感染。3.因此不必对所有腹膜炎都进行彻底清创,仅对存在于潜在间隙内的渗出物、异物和较大的而非紧密粘连的脓苔进行清除,对治疗有积极意义。(二)术中腹腔灌洗:1.近期更广泛用于急性坏死性胰腺炎伴发
3、的腹膜炎,2.其目的是减少腹腔内细菌的数量,稀释和去除毒性物质和清除细菌繁殖的因素。常用的冲洗液为温生理盐水或林格液。对冲洗液中是否加人抗生素目前仍有争议。3.术中腹腔灌洗已发展至术后应用,其目的是清除残余感染,减少毒素的吸收,防治复发感染。4.术后腹腔灌洗处理不当,仍有一定的并发症,因此需严格掌握适应证。(三)腹腔开放疗法:腹腔开放疗法是指在初次消除感染源和多种坏死组织后,不缝合腹部切口,便于观察和处理继发的腹腔脓肿,尤其是腹腔间隔室综合征的概念提出以后,腹腔减压尤为重要,腹腔内压增高可增加腹壁僵硬性,明显减少心排出量,静脉回流减少,肝血流减少,肾血流和肾小球滤过率降低,以至肾功能损害,胸腔
4、容量、肺顺应性降低,以及气道峰值增加。胸腔内压力增高,又进一步减少心排出量,肺血管阻力增加,引起通气一血流灌注异常,出现低氧血症。高碳酸血症和酸中毒。因此,在腹腔内有大量渗出液和肠壁水肿、腔内压力增高情况下,勉强一期缝合切口是有害的,可以引起呼吸和循环障碍。对严重腹腔内感染的病人,需多次手术,且伴有多脏器功能衰竭,主张行腹腔开放疗法,腹腔敞开后可以抑制厌氧菌生长,便于再人腹腔消除坏死组织和继发感染病灶,尤其适用于严重感染的弥漫性腹膜炎,经手术未能充分引流腹腔者和腹壁切口广泛感染或发生坏死的病人,而并发多器官功能衰竭的病人更是手术的适应证。腹腔开放疗法需同时辅以支持治疗,纠正低血容量及休克,支持
5、衰竭器官的功能以及给予恰当的完全胃肠外营养支持。腹腔开放疗法除了具有促进引流,减轻呼吸循环负荷,便于及时探查腹腔等优点外,还有大量液体及蛋白质的丢失、肠瘦形成、内脏膨出、巨大腹壁切口而等并发症可能发生,故应掌握好适应证,目前临床上较多用于急性出血性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿的病人。(四)有计划的再手术:对严重感染的弥漫性腹膜炎患者,在首次剖腹手术探查后,每隔24小时进行一次手术探查腹腔,反复清除坏死组织,冲洗腹腔,直至腹腔内感染得到控制为止,即可停止手术。有计划的再手术探查术适用于腹腔内坏死组织清除不彻底,原发病灶不能经一次手术有效处理,腹部外伤反复开。 关腹部所致出血、感染等并发症,有的临床医师采
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 礼仪危机处理考核试题及答案
- 2024年人教版七年级英语下册第八单元课堂练习题及答案单元话题写作 Section B(3a-Self Check)
- 高考物理大一轮复习 课后限时集训16 机械能守恒定律及其应用-人教版高三全册物理试题
- 高考物理大二轮复习与增分策略 专题八 波粒二象性 原子和原子核-人教版高三全册物理试题
- 高考生物一轮复习 第一编 考点通关 单元测试(五)遗传的物质基础(含解析)-人教版高三全册生物试题
- 高考物理一轮复习 热点突破提升练9 磁场知识巩固练-人教版高三物理试题
- 护理中长期发展规划保障措施
- 医院培训课件:《肿瘤化疗药物的职业防护及安全管理》
- 核酸定量荧光计校准规范
- 2024年人教版七年级英语下册Unit 2复习题及答案
- 第6课+欧洲的思想解放运动【中职专用】《世界历史》(高教版2023基础模块)
- 2024届西藏省高考压轴卷生物试卷含解析
- 广东小熊电器有限公司营运资金管理存在的问题及对策
- 2024年甘肃能化股份有限公司招聘笔试参考题库附带答案详解
- 2024年全国国家版图知识竞赛题库(中小学组)
- 科普旅游市场现状调查分析报告
- 老年病科护理质控汇报
- 认知训练计划书
- 白杨树的形象特点及象征意义
- 2024年北京中考记叙文阅读专题03 小说阅读(含答案解析)
- 2023年下半年系统集成项目管理工程师上午试题
评论
0/150
提交评论