脊柱疾病阅片要求【讲座资料】

1、脊柱疾病X光片阅片要求,1,优选课件,划线基本原则,线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片； 尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型,2,优选课件,正常脊柱的生理曲度角度,前后位为0度，10度为侧弯； 侧位： 颈椎生理曲度： T2T5：020度，20度为后凸； T5T12：1040度或2040度，10度或40度为不正常； T10L2（或T11L1）：020度，20度为后凸； L1L5：2550度或3060度。,3,优选课件,常见疾病的划线,颈椎病 划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。 标准颈椎侧

2、位片上：可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或偏右斜。,4,优选课件,颈椎病,颈椎不稳（Cervical instability）的标准：椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后缘之间距离2mm或椎体间成角11度或椎体滑移（向前向后）达到23mm为不稳。 动力性拍片：椎体间角度11，相对移位3.5 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙1.7 mm。 椎体水平位移（Horizontal displacement，HD）：上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即椎体水平位移。 椎体角度位移（Angular displacement，AD），即

3、相邻椎体上下缘延长线之交角。,5,优选课件,椎体水平位移,6,优选课件,椎体角度位移,0度,-12度,7,优选课件,椎管矢状径,椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者属于绝对狭窄。 划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘骨刺的影响。 发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中矢径A0.75。,8,优选课件,PAVLOV比值：椎管中矢径B/椎体中矢径A=0.64。,A,B,9,优选课件,颈椎生理曲度,记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是反S型。 测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘

4、开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。 正常范围大约在125毫米范围内。大于17毫米为曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为“反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双弧”改变。,10,优选课件,颈椎生理曲度的测量,12mm,-10mm,11,优选课件,颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）,以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般25个椎节为最常见发病数，平均为三个椎节。 狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后径与同一平面椎管矢状径之比。 椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度的关系，间

5、接地显示了脊髓的受压情况。 以30%40%为界限。 CT扫描更精确。,12,优选课件,OPLL的椎管狭窄率,13,优选课件,腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移3-4mm。,14,优选课件,椎间角度差和椎体间位移差,15,优选课件,腰椎管狭窄,1.绝对型：即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经小于或等于1012mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大

6、于1则为异常现象（头尾正常时中央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm）。,16,优选课件,17,优选课件,Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移位4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜在不稳。矢状面相对成角22 ，也可能存在异常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移4.5mm或或椎体前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态X线片上，矢状面旋转范围L 1 L4 15 ， L4 L520， L5S125也应考虑存在异常或潜在不稳。,18,优选课件,19,优选

7、课件,20,优选课件,腰椎滑脱症,滑脱分5度：以上一椎体前移距离占下一椎体前后径的百分比来确定。 1度025%；2度2550%；3度50%75%，4度75%100%；5度100%（又称脊椎脱离，spondyloptosis）。 描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角；骶骨倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎指数。,21,优选课件,滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂直线的夹角，25度易进展。,22,优选课件,胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症,病变部位后凸角度的的测量：采用Cobb法测量MRI正中矢状面（或胸椎侧位X光片）上拟减压节段胸椎后凸角度，即拟减压范围头端椎上缘延长线的垂线与尾端椎下缘延长线的垂线

8、相交所形成的角。 骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线，两直线的夹角为骨化后凸角。,23,优选课件,24,优选课件,脊柱骨折,椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体高度 椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。,25,优选课件,脊柱骨折,椎体后凸角30度,椎体压缩比=A/B,A,B,26,优选课件,脊柱侧凸划片,端椎、顶椎、稳定椎、中立椎、稳定区 Cobb角 AVR、AVT、TS C7VL、CSVL Risser征,27,优选课件,X

9、光片检查,全脊柱正侧位 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。 Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好，能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。 Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患者；适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下固定椎水平。,28,优选课件,全脊柱正侧位,29,优选课件,全脊柱左右Bending像,30,优选课件,全脊柱左右Bending像,31,优选课件,Fulcrum像（支点像）,32,优选课件,33,优选

10、课件,Traction像（牵引像）,34,优选课件,35,优选课件,36,优选课件,脊柱冠状面平衡,正常情况下C7CL和CSVL应该重叠。 失平衡程度：AB。,37,优选课件,脊椎矢状面平衡,正常的C7铅锤线应当通过S1的后上角。 失平衡的程度：BA,38,优选课件,X光片,Cobb角 主弧 次弧 结构弯 非结构弯,39,优选课件,端椎、中立椎、稳定椎,端椎（EV）：弧度头侧和尾侧倾斜最大的椎体。 中立椎（NV）：主弧顶部以下最头端的椎体，其椎弓根在椎体X线影像中是对称的。 稳定椎（SV）：最先被CSVL平分的椎体，与椎体距心相差不超过5mm。 稳定区：从双侧腰骶小关节间隙向上作两条垂直线，其

11、向上的延长线之间的区域。,40,优选课件,顶椎,顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。 特点：可以是椎体，也可以是椎间盘；偏离中心垂线最远的椎体；旋转度最大。,41,优选课件,C7VL和CSVL,C7VL：通过C7椎体的垂直平分线； CSVL：通过骶1椎体的垂直平分线；,42,优选课件,AVR、AVT,AVR（Apical vertebral rotation）:顶椎旋转度。 AVT （Apical vertebral translation）:顶椎偏移； TS（Truck shift）：躯干偏移，即C7VL和CSVL之间距离。,43,优选课件,椎体旋转度（Nash-Moe法）,0度：椎弓根