儿童营养性疾病和常见疾病管理【医药相关】

1、儿童营养性疾病 及常见病的个案管理,XXX妇幼保健院 XXX,1,医药&医学,培养目标,科学养育孩子，使其体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美状态。,2,医药&医学,培养健康孩子,健康的概念： 身体健康 心理健康 良好的社会适应能力,3,医药&医学,身体健康,身体没有疾病和虚弱状态,4,医药&医学,心理健康,智力正常 情绪正常 人格完整 社会适应良好,5,医药&医学,良好的社会适应能力,情绪调节能力 自我控制能力 与人相处的能力 遵守社会规则 应对突发事件的能力,6,医药&医学,现代养育观,科学 适合 自然 榜样,7,医药&医学,营养性疾病,肥胖 营养不良 贫血、营养素缺乏,8,医药

2、&医学,体格生长评价,生长曲线,9,医药&医学,肥胖,10,医药&医学,全国儿童肥胖现状,2006年11个城市 3-6岁肥胖率8%，超重率15% 与发达国家发生率相近,11,医药&医学,3-6岁消瘦率 0.3-2 3-6岁超重率 10 3-6岁肥胖率 5-8,12,医药&医学,幼儿园肥胖管理的目的,不把减肥作为肥胖干预的目标 建立良好饮食习惯和健康生活方式 纠正不良的饮食行为和习惯 减少将来发生慢性病的危险,13,医药&医学,儿童期肥胖与成人慢性病有关,14,医药&医学,成人慢性病？,冠心病 脑血管意外 高血压病 糖尿病 高脂血症 单纯性肥胖症 ,主要死因,15,医药&医学,慢性病危险因素,生

3、活方式病 主要原因： 饮食不当 运动不足 静坐（行为偏差）,16,医药&医学,儿童肥胖引起的成人慢性病状况,成人肥胖：30-80% 冠心病 脑血管意外 高血压病 高脂血症 糖尿病 ,1/3以上,17,医药&医学,儿童肥胖在儿童期的危害？,易患呼吸道、皮肤感染、佝偻病 内分泌：血糖 有氧能力损伤：运动下降，易疲劳 生殖系统：性发育 心理损害 心血管损伤：血脂、心、血压,18,医药&医学,慢性病在儿童期的现状,北京:肥胖儿童比正常体重儿童 高血压增加 5.4倍 型糖尿病增加 2.8倍 脂肪肝增加 51倍 代谢综合征增加 32倍,19,医药&医学,正确看待儿童超重和肥胖,不必恐慌 分析肥胖发生的原因

4、 家长能做的行为改变 帮助孩子改变不良的饮食行为 着重于孩子良好饮食习惯的建立 不把体重的绝对下降作为干预的目标,20,医药&医学,与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素,21,医药&医学,生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素,22,医药&医学,高楼林立运动场地受限,23,医药&医学,交通便利减少运动机会,24,医药&医学,快餐的负面影响,25,医药&医学,电脑普及增加静坐时间,26,医药&医学,祖辈在三代同堂家庭中的作用,家庭饮食的主要负责人 主要看护人 观念受贫困经历影响 饮食习惯 用食物塑造幼儿行为 用食物表达爱,27,医药&医学,家长对孩子营养状况认识的误区,孩子胖表示 健康的象征 意味

5、着抗病能力强 指示将来身高的增长 是家长养育孩子尽责的体现,28,医药&医学,肥胖的遗传因素,肥胖家长不仅把遗传基因传递给孩子，而且在家庭环境上影响着孩子。 遗传因素也包含着影响食物摄入和能量消耗的行为倾向。,29,医药&医学,肥胖的遗传和环境影响,肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用，形成一定的饮食习惯、进食量和活动方式，作用于对肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。,30,医药&医学,早期干预的时间和措施,31,医药&医学,儿童肥胖控制的关键时期,脂肪组织聚集的关键时期 使脂肪细胞过度增加 体重下降无法改变脂肪细胞的数量 为降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要,32,医药&医学,早期

6、干预方法,（一）定期监测身高、体重变化 （二）养成运动习惯 （三）合理膳食,33,医药&医学,家长的榜样作用十分重要,餐馆就餐频率 体重指数 看电视时间 运动锻炼时间,34,医药&医学,养成运动习惯,35,医药&医学,运动习惯的培养,父母多运动，孩子也会跟着爱运动 父母帮助发现有趣和易做到的运动方式 每天有规律性的运动，即使只有十分钟，有助孩子养成爱运动习惯,36,医药&医学,减少静坐,控制看电视时间，每天不超过半小时。 减少全家坐在一起看电视的时间。 控制玩电脑游戏的时间。 增加室内活动。,37,医药&医学,合理膳食,自然食品 均衡膳食，参照食物金字塔 适量脂肪，足量蛋白质 注重蔬菜、水果和

7、纤维素的摄入 合理分配一日三餐 吃一些粗粮,38,医药&医学,39,医药&医学,家长的健康饮食行为,提供健康食物(熟悉、言语、情感） 不用食物奖励或惩罚孩子 模范带头：细嚼慢咽、少吃快餐 科学烹调，少盐、糖、油 正确判断进食量，允许剩饭 让孩子学习和体验饱腹感,40,医药&医学,饱感训练,改变询问肥胖超重儿童饱感的问法 用“你现在还饿吗？”代替 “你现在吃饱了吗？”,41,医药&医学,进餐前让儿童体验饥饿的感觉,42,医药&医学,过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生,43,医药&医学,避免过度进食的措施,避免边看电视边吃饭、零食 就餐时相互谈论各种话题 孩子的需要远少于家长的估计,

8、44,医药&医学,避免过度控制饮食,简单限制零食 不吃早餐、偏食 严格限制儿童多食 不给孩子吃自己不喜欢的食物 严格限制脂肪 减肥食品,45,医药&医学,饮食干预-食物替代法,用健康食物替代非健康食物。 先吃健康食物再吃非健康食物。,46,医药&医学,注意保护孩子的心理健康,尽量不用负面言语：不许、不能、不可以 避免使用损害孩子自尊的语言： 这么胖了还吃 多用正面的语言：可以、先吃、 对孩子的良好饮食改变及时表扬,47,医药&医学,定期监测,每季度测量体重 通过测量促进孩子的吃苹果行为。 无明显增重就是有效，及时表扬孩子。 增重明显，则借此教育孩子坚持饮食调整方案。,48,医药&医学,管理,超

9、重或肥胖的儿童 定期检测身高、体重 定期监测血脂、肝功和肝脏B超 3岁以上应每年测血压（家族史、低出生体重） 8岁以上应每年检测血糖（近亲有糖尿病或伴有黑棘皮症） 良好习惯建立,49,医药&医学,效果评价,不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个6岁左右的孩子，即使一点东西都不吃，也要34天才能减去1公斤体重。 首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式，孩子的体重终将回到正常。,50,医药&医学,营养性贫血,51,医药&医学,营养不良,52,医药&医学,发生率,3-6岁消瘦率 0.3-2,53,医药&医学,原因,物质匮乏 喂养不当 挑食、偏食 厌食 疾病：,5

10、4,医药&医学,管理,改变家长养育观念 定期评估、监测 喂养指导 纠正挑食、偏食 胃肠道调理 治疗原发病,55,医药&医学,营养性贫血,缺铁性贫血 叶酸、维生素B12缺乏性贫血,56,医药&医学,铁缺乏（ID）与缺铁性贫血（IDA）,小儿时期常见病 因食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏 血红蛋白合成减少引起贫血 小细胞低色素 多发生在6月至3岁的婴幼儿,57,医药&医学,WHO报告：5岁以下儿童贫血患病率47.4%，其中50%为IDA 2001年中国流调显示7个月7岁儿童IDA患病率为7.8%，ID的患病率为40.3%,58,医药&医学,对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现

11、贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,59,医药&医学,推荐摄入量（mg/d） 06月龄 0.3 712月龄 10 19岁 12 1014岁 女 18 男 16 1518岁 女 25 男 20,60,医药&医学,铁缺乏、缺铁性贫血临床表现,铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现 IDA时可有面色苍白、无力、表情淡漠等 定期筛查尤其重要 现状：预防为主，对营养不良、腹泻、反复感染儿童需警惕ID，需查血清铁蛋白。如不能查，及时转诊。,61,医药&医学,铁缺乏诊断,具有导致缺铁的危险因素

12、：喂养不当、生长过快、胃肠疾病、慢性失血等 血清铁蛋白（SF）15ug/L（早期诊断铁缺乏，CPR10mg/L） Hb正常，外周血成熟红细胞形态正常,62,医药&医学,铁缺乏的处理,改善膳食，增加血红素铁、维生素C的摄入 积极查找导致铁缺乏的高危因素 血红蛋白正常，MCV、MCH、MCHC降低，可补铁12mg/kg/d，2-3个月,63,医药&医学,实验室检查（IDA）,血红蛋白（Hb）6月5岁110g/L；512岁115g/L；1215岁120g/L MCV80fl、MCH29pg、MCHC300g/L 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白（SF）15ug/L（ CPR10mg/L） 骨髓检查红细

13、胞增生旺盛，中幼红细胞增加明显,64,医药&医学,治疗,元素铁46mg/kg/d，分23次服用 每日、隔日、每周服12mg/kg/次 同时服用维生素C 50100mg/d 足量补铁4周Hb应恢复正常或明显上升 贫血纠正后继续服用铁剂12个月 多种维生素补充：A族、叶酸、B族,65,医药&医学,血常规的分析,红细胞体积分布宽度（RDW）与红细胞平均容积（MCV） IDA：RDW14.5%，MCV79fl， MCH29pg、MCHC300g/L ，SF降低 地中海贫血： RDW14.5%，MCV79fl、MCH28pg、MCHC300g/L，SF升高,66,医药&医学,铁强化食品,一些强化铁的营养

14、包、散剂等 疗程3个月或更长 不能替代铁剂,67,医药&医学,主要食物中铁含量及吸收率,食物 铁含量（mg/100g） 吸收率（%） 黑木耳 185 不详 海带 150 不详 人乳 0.10.2 50 牛乳 0.10.2 10 蛋 2.7 3 鱼 0.71.6 11 猪肝 25 22 瘦猪肉 2.4 22 瘦牛肉 3.2 22,68,医药&医学,营养性巨幼红细胞性贫血,缺乏维生素B12或叶酸所致 叶酸缺乏的发病高峰年龄为生后47个月 维生素B12缺乏发病于1岁以后 MCHC正常 红细胞体积较大，属大细胞正色素性贫血 粒细胞与血小板减少 骨髓出现巨幼红细胞,69,医药&医学,维生素B12或叶酸食物,来源：维生素B12动物食品 叶酸新鲜绿叶蔬菜 缺乏的高危儿：乳母素食者，慢性腹泻、脂肪泻、肝脏疾病、急性感染等影响二者的吸收 实验室检查：MCV94fl，MCH大于正常，MCHC正常，血清VB1275pmol/L（100pg/dL），血浆叶酸6.7nmol/L（3ng/mL）,70,医药&医学,治疗,维生素B12100ug，im，2次/周，注射24周 叶酸，15mg/天，口服，连续34周 复查：1个月后,7