浅谈医患关系紧张的原因及对策_袁忠烈

1、中国卫生事业管理2006 年第 8 期(总第 218 期)浅谈医患关系紧张的原因及对策袁忠烈(解放军三二四医院 ,重庆 400020) 摘要 医患关系紧张、医疗纠纷增加 ,是当前医疗服务中一个十分突出的问题。医患之间缺乏信任和理解 ,医患关系紧张的现状不容乐观。其产生的原因应该是多方面的:医疗资源配置的不合理和国家与社会医疗投入比重降低、医疗机构自身的原因、患者的因素等。解决这些矛盾应该重视调整医疗资源的合理性配置 ,更多的体现医疗服务的公平性及可及性 ,加强对医疗机构的监控力度 ,提高医务人员的自身素质 ,普及医疗知识的宣传教育 ,加强医患双方的沟通和理解 ,建立医患互信的良好关系 ,完善现

2、有的法律法规 ,通过人性化、制度化的有效措施缓解医患关系的紧张。 关键词 医患关系 ;紧张 ;对策 中图分类号R 05 文献标识码A 文章编号1004 4663 (2006) 08 - 0469 - 02Discussion on the Reasons of Tension of Relationship between Doctor and Patient and Countermeasures. / Yuan Zhonglie/ / The Chinese Health Service ManagementAbstractThe tension of relationship betwe

3、en doctor and patient and increase of medical dissension is an outstanding problem incurrent medical service. The trust and understanding are lack between doctor and patient and the situation of tension of relationship between doctor and patient is worried. There are many reasons that result in the

4、tension ,such as irrational distribution of health resources , the decreased input from government and society ,the reasons from medical institutions themselves ,and patient ,and so on. To solve these contraventions ,it should pay attention to adjusting the distribution of health resources to more e

5、mbody equity and accessibility of medicalservice ,reinforce the supervision on medical institutions ,improve thequality of medical staff , spread medical knowledge , reinforce thecommunication and understanding between doctor and patient to establish mutual trust relationshipbetween doctor and patie

6、nt ,perfectcurrent law and regulations and use humanism and system effective measures to alleviate the tension between doctor and patient .AuthorsaddressThe 324th Hospital of PLA ,Chongqing ,P. R. China.2Key wordsRelationship between doctor and patient TensionCountermeasure222当前民众对医疗系统的不满 ,集中体现在“看病难

7、”和“看病贵”上 ,医患关系的紧张是其主要表现形式 ,应该对其原因进行分析并积极寻求解决对策。1 医疗资源配置的不合理和国家与社会医疗投入比重降低1. 1 医疗资源配置的不合理是最根本性的原因一方面 ,医院为了生存和发展 ,迫不得已走向市场 ,在缺乏竞争规则和政策面对医疗服务市场化没有公开认可的情况下 ,造成医疗服务“市场失灵”和外部化不能及时纠正 ,影响了医疗服务的公平性和可及性。另一方面 ,国家对医疗资源的配置缺乏法律的规制 ,有限的医疗资源越来越向大城市、大医院集中 ,重复建设、高密度建设愈演愈烈 ,同样影响了医疗服务的公平性和可及性。调查显示 ,中国卫生资源的 70 %分布在大城市 ,

8、 其中 80 %又集中在大医院 ,以如此集中的医疗资源去应对如此众多人群的就医需求 ,如何能不发出看病难的怨言 ?1. 2 “看病贵”的直接原因“看病贵”是民众对医疗收费高的反应。从表面上看是医院追逐利润的后果 ,但实际上是国家医疗投入严重短缺的直满就会体现为对医疗机构的怨气 ,医患关接体现。我国卫生总费用由 3 部分组成:系就变得更加紧张。政府预算卫生支出(政府投入) 、社会保险2医疗机构的因素及其他卫生支出(社会投入) 和个人现金卫医学的直接对象是人的生命和身体 ,生支出(个人投入) 。从总的发展趋势看 ,医术和医德不可分离“,医乃仁术 ,大医精我国卫生总费用保持着持续增长势头。 诚 ,儒

9、医同道 ,无德不医”,这是古今中外19952004 年 ,我国卫生总费用由 2155 亿医学界的一贯思想。但是近 20 年来 ,随元增长到 7553 亿元 ,增加了 5398 亿元 ,增着生活环境的变化 ,医护人员的价值取向长了 2. 5 倍 ,年均增长 15 % ;人均卫生总费发生了倾斜。经济第一 ,金钱至上 ,造成用由 178 元增长到 581 元 ,增加了 403 元 ,了医护人员精神生活的严重倾斜。一些增长了 2. 3 倍 ,年均增长 14. 1 %。卫生总医护工作人员崇尚实利 ,淡薄了自己的职费用占国内生产总值的比重由 1995 年的业道德 ,给患者带来了严重的生理和心理3. 5 %

10、上升到 2004 年的 4. 7 %。从我国卫伤害 ,药品制造商为医务人员追求高效益生总费用的构成情况看 ,20 世纪90 年代以又起了推波助澜的作用; 药费的回扣 ,医来 ,政府投入和社会投入的绝对数虽然逐生的奖金和效益挂钩等等一些现象同样年增加 ,但占卫生总费用的比重却逐年下会影响医患关系。医院决策者鼓励员工降 ,居民个人卫生支出的绝对数和比重呈 自创收入 ,影响医疗质量; 现行的医学教逐年上升趋势。19952004 年 ,政府投入 育制度缺乏人文教育 ,导致从医人员素质占卫生总费用的比重从 18 %下降到 16. 降低、自身修养欠缺 ,以致人们在就医过4 % ,卫生支出占财政支出的比重从

11、 1995程中怨声载道。不仅如此 ,现在不少医院年的 5. 68 %下降到 2004 年的 4. 35 % ,社会的管理阶层管理混乱 ,官僚主义严重 ,法投入占卫生总费用的比重从 35. 6 %下降律意识淡薄。在医护人员与患者发生冲到 29. 7 % ,个人投入占卫生总费用的比重 突时 ,不能正确及时处理。往往采取大事从46. 4 %上升到 53. 9 %。而一旦当老百 化小和小事化无的处事态度 ,只求息事宁姓感觉到“看病难”“、看病贵”时 ,所有的不 人。这种态度不仅没能缓解恶化的医患469 关系 ,反而助长了这一趋势。场化 ,必须保证全体公民平等地享受基本识宣传力度 ,让医务工作者走近群众

12、 ,这3患者的因素医疗保障 ,必须保证公共卫生体系的高效是最好的医患交流形式 ,做到预防为主 ,3. 1对医疗服务的认识及医学知识一知运行。其次必须明确医疗体制改革不能而不仅仅靠 SARS 这样的突发事件来重半解是局部的和某些具体制度的改革 ,而应当塑医者的光辉形象;只有相信医生才会对“顾客是上帝”这句在商业活动中的是全面而系统的改革 ,否则就会因为不协诊断结果深信不移 ,并在治疗过程中给予口号 ,被有些患者简单地套用过来 ,认为调而导致失败。积极地配合 ,同时患者的信任会使医生增在医疗活动中也应“患者是上帝”。这种4. 2 重新配置医疗资源强自信 ,有利于病情的诊断和治疗。舆论的误导造成了部

13、分患者的心理偏差 ,医疗体制改革的目的在于建立完善4. 5 医护人员所从事的救死扶伤的神圣成为医疗争议频发的潜在导火索 ,严重危的医疗服务体系 ,国家必须重新构建医疗工作也需要得到全社会的理解和尊重害了正常的医疗秩序。人类对自身的研资源配置体系 ,充分发挥政府的作用 ,着正因为人命重如泰山 ,所以每一个医究和对疾病的认识是有限的。因新技术、 力于建设布局合理(覆盖范围符合公众就生和护士每一天都是在万分忙碌和紧张新设备和新疗法导致的医疗争议也逐渐医平均成本最低这一资源配置要求) 、分中度过的。他们为了病人的安危 ,加班加出现 ,人们在享受现代文明的同时 ,也增工明晰的公立医院。国家全资设立的公点

14、 ,甚至躺在床上还要琢磨第二天的手术加了受损害的风险。医疗工作随时包含立医院只能向国民收取相当于服务成本方案 ,常常是超负荷运转。但因为当代医潜在的损伤性、风险性 ,所以在医患关系的低廉价格的医疗服务 ,逐步向免费服务学领域仍然有许多难题尚未攻破 ,各种治建立之初 ,它本身就无法像商业活动中的过度 ,其运行成本全部由国家承担。其投疗手段都不可能十分完善。而且 ,每一个买卖双方那样 ,在医患之间构成合同般的入主要以国家财政、医疗保险以及国家征病人都存在个体差异 ,治疗过程必然会潜利益关系 ; 很多病人对医疗技术期望过收其他市场化医院合理利润以外的盈余伏着危机 ,这些都需要病人和家属能够充高 ,认

15、为病人一进医院 ,医生就得给我治来实现。分的认识和理解。其实 , 对医护人员而好病 ,实际上这是不现实的 ,现有的医学鼓励多元化投资建设医院 ,设立医疗言 ,没有比病人的康复更让他们感到愉快水平还远远达不到治愈任何伤病的程度。 市场准入标准 ,建立多种所有制形式的非的事情了。如果每一位社会成员都能够在社会生活中 ,大家习惯了等值交换 ,甚公立医疗机构 ,向社会提供专业的或者不了解到这一点 ,那么相信医护人员再苦再至期望得到更高回报。而在医疗消费中 ,同服务等级的医疗服务。这样的资源配累 ,也是无怨无悔了。如果把就医看做一种消费的话 ,付出很可置体系在保证公平性和可及性的同时 ,保4. 6 进一

16、步完善法律法规能就不能获得等值的回报 ,很多病人不能证多元化和分层的、符合国民不同需求的国家出台的一些法规也不尽完善 ,理解这个道理 ,加上一些舆论的不公正导医疗服务体系。对于非公立医院的资源条例的出台 ,相信国家的本意是想规范向 ,也必然影响医患关系。配置 ,应当从宏观上予以控制 ,不能盲目医疗纠纷的处理程序 ,引入举证倒置原则3. 2 先入为主 ,稍有不妥即采取对立态 发展 ,要符合国家医疗资源布局的整体规 使患者及其家属起诉医院的门槛过低了。度划 ,避免过分集中和低水平重复建设引起这样 ,如果患者及其家属稍不满意就起诉患者因为要自己掏钱 ,对医生每一个的恶性竞争和“市场失灵”。医生 ,医

17、院每天就会忙于应诉 ,而被淹没举动都在关注 ,如今天开了什么检查单 ,4. 3 医护人员应注重培养医德修养在诉讼的海洋里。如果医生在工作中时明天开了哪个药 ,就很自然的将自己同周因为只有不断提高个人的职业素质 ,刻想到需要无过失的证据 ,那么必然是一围的患者进行比较。一旦医生比其他人才能够成为病人信得过的白衣天使。医些医生将从“努力地救治病人”转为“努力多开了什么检查、多用了什么药 ,就会疑护人员要尊重病人的人格和就医的权利 ,地保护自己”。或者采用美国式的保护性心医生是不是想多赚自己的钱等等 ,容易对病人受疾病折磨的痛苦和家人急迫的医疗“,拉大网”式地对每一个病人做尽可产生不满情绪。可见 ,

18、由于对医生的误解心情予以充分的同情和理解。这就要求能的全面检查 ,有各种客观的医院检查证而造成医患关系紧张。医护人员要站在病人的立场上去考虑问据 ,你就告不倒我 ,但这必然造成社会资4对策题 ,语言应礼貌周到 ,行为举止、仪表仪态源的浪费。医患关系紧张 ,对医对患都不4. 1解决医疗体制矛盾的基本办法要表现出良好的职业风范。利 ,但最终受害的是患者。患者不相信大必须明确政府的基本医疗保障责任 ,4. 4 落实患者的“知情同意权”是化解医夫 ,就很难配合检查和治疗; 大夫人人自优化国家医疗投资的资源配置 ,公民最基患纠纷的关键危 ,则会造成治疗中强调安全性而忽视彻本的医疗服务应当由国家投资。根据世发生医患纠纷的一个重要原因是医底性的倾向 , 导致病人一个病需分几次界银行和 WHO 的界定 ,基本医疗服务至患关系上存在的一种天然的不平等。医看 ,甚至长期难以治愈 ,也使医学难以发少应当包括社区医疗服务中心、农村基本院是一个强大的专家集合体 ,患者则是特展。医疗、疾病控制、特殊群体的医疗