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文档简介

1、中 医 内 科 学,呕 吐,概念,胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证 有物有声谓之吐,无物有声谓之呕 神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎 肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰,历史沿革秦汉时期,素问举痛论“寒气客于肠胃,厥逆上出, 故痛而呕也” 素问至真要大论“诸呕吐酸,皆属于热” “少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥” “燥湿所胜,民病喜呕,呕有苦,历史沿革秦汉时期,金匮要略 大半夏汤,小半夏汤,生姜半夏汤,半夏泻心汤,小柴胡汤,吴茱萸汤 呕吐哕下利病脉证治“夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈,历史沿革隋唐时期,诸病源侯论呕吐候 “呕吐之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也,胃受邪,

2、气逆则呕” 备急千金要方呕吐哕逆“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药,历史沿革金元时期,朱丹溪 刘元素,历史沿革明清时期,寿世保元呕吐 “有外感寒邪者,有内伤饮食者,有气逆者,三者皆从藿香正气散加减治之,有胃热者,清胃保中汤,有胃寒者,附子理中汤;有呕哕痰涎者,加减二陈汤;有水寒停胃者,茯苓半夏汤;有久病胃虚者,比和饮。医者宜审而治之也,病因病机,病因外邪犯胃,病因饮食不节,病因情志失调,病因病后体虚,病机,病机,诊断,初起呕吐量多,吐出物多有酸腐气味,久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气味不甚 新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠,面色萎黄,脉

3、弱无力等症。 常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,久病不愈病史,病证鉴别,呕吐与反胃 病机相同,反胃是脾胃虚寒,胃中无火,食物 难以腐熟,朝食暮吐,暮食朝吐。呕吐有虚实 呕吐与噎膈,病证鉴别,呕吐物鉴别,辨证论治,辨证要点 辨病虚实 景岳全书呕吐“呕吐一证,最当详辨虚实,辨证论治,治疗原则 和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁 健运脾胃、益气养阴,证治分类,实证 1.外邪犯胃证 症状:发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷 证机概要:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆 治法:疏邪解表,化浊和中 代表方:藿香正气散加减,证治分类,实证 2.食滞内停证 症状:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食 证机概要:食积内停,气机受阻,

4、浊气上逆 治法:消食化滞,和胃降逆 代表方:保和丸加减,证治分类,实证 3.痰饮内阻证 症状:呕吐清水痰涎,头眩心悸,舌白腻,脉滑 证机概要:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆 治法:温中化饮,和胃降逆 代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减,证治分类,实证 4.肝气犯胃证 症状:呕吐,嗳气,胸胁胀痛 证机概要:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降 治法:疏肝理气,和胃降逆 代表方:四七汤加减,证治分类,虚证 1.脾胃气虚证 症状:食欲不振,食入难化,脉虚 证机概要:脾胃气虚,运化无力,胃虚气逆 治法:健脾益气,和胃降逆 代表方:香砂六君子汤加减,证治分类,虚证 2.脾胃阳虚证 症状:食多即吐,恶寒喜温,肢冷便溏 证机概要:脾胃虚寒,运化失职 治法:温中健脾,和胃降逆 代表方:理中汤加减,证治分类,虚证 3.胃阴不足证 症状:干呕,饥而不欲食,口燥咽干 证机概要:胃阴不足,胃失濡润 治法:滋养胃阴,降逆止呕 代表方:麦门冬汤加减,预防调护,起居有常,生活有节,避风寒暑湿秽浊之气 避免精神刺激 饮食调理 少量频服,小结,胃失和降,气逆于上的病证 辨证关键在虚实 治疗

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