第四节蛋白质能量营养不良

1、第四节：蛋白质-能量营养不良,一、营养不良定义,是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型,二、病因,一) 喂养不当 1、食物量和（或）质的不足： 2、方法不当,母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食骤然断乳等,二、病因,二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等,三、病理生

2、理,饥饿,新陈代谢失常,消耗自身组织,器官功能低下,糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿 细胞分解 水多、钾低、钠低,消化液，酶 食欲不振，腹泻。 心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。 免疫功能低下 易并发各种感染,四、临床表现,最先出现体重不增 继而体重下降皮下脂肪减少或消失 出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部,婴幼儿（出生3岁）临床分度,37岁儿童临床分度,浮肿型,消瘦型,中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消

3、失，四肢消瘦,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童,重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨,4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg,图1 图2 图3,营养不良性水肿 男，9岁 （1）显示水肿的面部； （2）治疗半月后的面部,图1 图2,五、并发症,1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息

4、地死于呼吸麻痹,六、辅助检查,血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦,小儿营养不良分型,八、预防,1、合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠； 3、防治各种疾病及先天畸形； 4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正,九、治疗,治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 1、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。 2、调整饮食,轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日4060卡/kg150170卡/kg,九、治疗,2、调整饮食,九、治疗,3促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U