流行性脑脊髓膜炎治疗原则

1、附件 5流行性脑脊髓膜炎治疗原则1 普通型1.1 一般治疗 卧床休息，流质饮食，必要时鼻饲或静 脉补液。1.2 对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等，应 分别给予相应处理。1.3 病原治疗 轻症病例首选 SD ，疑对磺胺过敏或耐 药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。1.3.1 磺胺嘧啶(SD):成人 68 g/d，小儿 0.150.2 g/(kg.d)，每日总量不超过 6 g,加等量碳酸氢钠分 34次 服用，首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者，应改为注射， SD 为首选。成人 46 g/d。小儿0.10.15 g/(kg )，分23 次肌注或静脉滴注，其浓度应小于 5。另可用 SMZ-TMP(

2、 复方新诺明，每片含 SMZ 400mg 、 TMP 80mg) ，成人每 8 h 服 2 片。小儿 SMZ 50mg/(kg.d) ， TMP10mg (kg.d) ，分 2 次口服。1.3.2青霉素：单用青霉素，成人 (8002 000)万u/d , 小儿(2040)万u/(kg.d)，分34次静脉滴注，疗程57天。1.3.3 氯霉素： 对磺胺、 青霉素过敏者或耐药者可选用。 成人24 g/d，小儿50100mg/(kg/d)，分34次静脉滴 注，疗程 5 7 天，新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓 抑制情况。1.3.4 氨苄青霉素，适用于病情较重和病原不明者。成人46 g/d，小儿150

3、300mg/（kg.d），分23次静脉滴注， 疗程57天。注意副作用。1.3.5 头孢氨噻肟 （cefotaxime） 肌注 （静脉滴注 ），成人28 g/d,儿童50200 mg/（kg.d），分24次给药，或 头孢噻肟三嗪 （ceftriaxone） 每日用药一次，成人 24 g 加到 5葡萄糖溶液 50100 mL 静脉滴注。儿童肌注 15200 mg（ 平均 46 mg）/kg 。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉索 和氯霉索的重症患者。2 休克型2.1 病因治疗：首选青霉素剂量 （2040）万 u/（kg.d） ，多与氯霉素联合用药，病情好转后用法同普通型。2.2 抗休克治疗2.2.1

4、 补充血容量 （扩容 ）：可选用低分子右旋糖苷，成人 500 ml 。静脉内滴注， 24 h 不超过 1000 ml ，可根据中心 静脉压、尿量调整补液速度。2.2.2纠正酸中毒：成人先给 5%碳酸氢钠200 ml，后 根据血生化检查结果而定。2.2.3 血管活性药：扩充血容量和纠正酸中毒后，若休 克仍未纠正，可应用血管活性药山莨菪碱。剂量 0.30.5 mg /（kg.次）（儿童剂量酌增）,每1020 min静脉推注1次。待 面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后，即可延长 给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好，病情有加重趋势，可 改用多巴胺。 亦可一开始即首先选用多巴胺 1020 mg 加

5、入 100 mL 5 %10 %葡萄糖溶液中静脉滴入。 开始以75100 ug/mln 的速度滴入， 血压回升后逐渐调慢滴速。 临床上以紫 绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为 停药指征。2.2.4 抗凝治疗：如出现 DIC 应使用肝素治疗，剂量 05 1 mg/（kg.次），加入10 %葡萄糖溶液40100 ml内静脉滴注。 必要时每 46 h 重复一次，般用药 23 次。每次用药前， 需以试管法测定凝血时间，使凝血时间保持在 1530 min。重症休克时纤维蛋白溶酶增多，使血管内纤维蛋白溶解 而加重出血，故治疗大片出血者，可先应用肝素，首次剂量 为 1 mg kg 溶入 2

6、0 mL 10 %的葡萄糖溶液或生理盐水中静 脉推注，继以 1 mg/kg 溶入 10%葡萄糖溶液或生理盐水 50 100 mL 中，专用一个点滴瓶， 在 4 h 内缓慢滴完。 用肝素 2 4 次立即见效，用药时间一般不超过 24 h 。然后再用 6 一氨 基己酸 6 g（ 儿童用量 12 g/ 次）加于 10%葡萄糖液 100 mL 中静滴，必要时 46 h 重复一次。2.2.5 肾上腺皮质激素 （激素） ：其抗休克作用至今尚无定论。 氢化考的松，成人用量 300mg/d ，小儿 10 15 mg/（kg.d） ， 分 23 次静脉滴注。或地塞米松，成人剂量为 2030 mg/d， 小儿为 0.5 mg/（kg.d） ，分 23 次，静脉滴注。3 脑膜脑炎型3.1 抗菌药物的应用同前，治疗重点为减轻脑水肿，防 止脑疝和呼吸衰竭。3.2 脱水剂应用： 以 20% 甘露醇为主， 剂量 12 g/（kg. 次）。根据情况每46或8 h静脉快速滴注（30 min内注完） 或推注。脱水剂用至颅内压增高症状好转，即可逐渐减量或 延长给药时间，到完全停药需 2 3 天。如出现脑疝，可给 速尿 2040 mg 加入 20甘露醇或 25山梨醇内静脉滴 注。3.3 肾上腺皮质激素