医学资料：金标 历年 核医学大题

1、1. 甲亢131I治疗的原理适应症和禁忌症。原理：甲状腺细胞通过钠/碘共转运体从血液循环中浓聚131I。甲亢患者的共转运体过度表达，摄取131I高于正常甲状腺组织。131I衰变释放射线，射程短，为1mm，释放的能量几乎全部在甲状腺内。适应症：Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤。儿童抗甲状腺药物治疗疗效差、复发、毒副作用明显；甲亢患者白细胞或血小板降低，不能继续用抗甲状腺药物治疗；甲亢患者合并肝功能损害；GD合并眼病；甲亢伴房颤；GD合并桥本病。禁忌症：妊娠和哺乳的甲亢患者，计划在4-6个月内怀孕的患者。2. 肿瘤18F-FDG PET/CT显像的原理和临床应用；试述三种非18

2、FFDG PET/CT显像的显像剂，及其临床应用。原理：18F-FDG为葡萄糖的类似物，临床上最常用的肿瘤代谢显像剂。由于肿瘤细胞的异常增资并具有旺盛的糖酵解，因此肿瘤病灶处常出现异常增高、并持续存在的18F-FDG摄取。其摄取增高程度与肿瘤分化、大小和所处肿瘤增殖周期的不同变化阶段密切相关。临床应用：肿瘤诊断及良、恶性鉴别；肿瘤分期；疗效监测；治疗后残余肿块性质确定；协助放射治疗生物靶区的勾画。18F-FMISO：主要用于乏氧组织的显像，其对于肿瘤治疗计划的制订意义重大。11C-胆碱：反应细胞膜合成速度，诊断前列腺和脑肿瘤。18F-FLT：用于良恶性肿瘤的鉴别、寻找转移灶、治疗效果评估和预后

3、的判断，在疗效评价方面优于FDG显像。3. 心肌灌注显像显像原理，显像剂，适应症，异常影像及临床意义。原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些现象药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量呈正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。显像剂：99mTc化合物如99mTc-MIBI。适应征：冠心病心肌缺血的早期诊断；心肌梗死的评价；心肌细胞活力的判断；冠脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估；探测冠状动脉成形术后再狭窄；心肌病的诊断和鉴别诊断。异常影像及其临床意义：可逆性缺损：见于可逆性心肌缺血。固定缺损：见于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。部分可逆性缺损：心肌梗死伴缺血或侧支循环形成。花斑型改变：

4、见于肺心病、心肌炎。反向再分布：见于严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠心病及急性心肌梗死接受了溶栓治疗或经皮冠状动脉成形术。4. 女性多汗突眼，可能诊断？应做哪些检查？鉴别诊断？诊断：甲亢（Graves病）检查：甲状腺摄131I功能实验、甲状腺核素显像、超声、血清总甲状腺素、血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺素、促甲状腺激素、TSH受体抗体、TSH受体刺激抗体。鉴别诊断：破坏性甲状腺毒症（亚急性甲状腺炎）：病史、甲状腺体征、131I实验其他甲亢：结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤：突眼体征、生化试验（TSH抗体）、甲状腺B超、放射性核素扫描（Graves病均质性分布增强、结节性甲状腺肿核素分布不

5、均、甲状腺高功能腺瘤肿瘤区有核素浓聚）。5. 骨密度测定的临床应用。骨质疏松症的诊断；骨质疏松性骨折的预测；随访及治疗效果的估计。6. 全身骨扫描的临床应用。转移性骨肿瘤的诊断；原发性骨肿瘤的早期诊断；累及范围；转移灶；疗效随检、随访；良恶性鉴别诊断；化脓性骨髓炎的早期诊断；缺血性骨坏死的诊断；骨创伤（隐匿性骨折、应力性骨折）的诊断；骨移植的检测；骨代谢疾病的诊断；骨关节疾病的诊断；人工骨关节的随访。7. 放射性核素的显像原理。不同的放射性核素显像剂在体内有其特殊的靶向分布和代谢规律，能够选择性聚集在特定的脏器、靶组织，与其临近的组织之间的放射性分布形成一定程度的浓度差，而显像剂中的放射性核素

6、可发射出具有一定穿透力的射线，可为放射性仪器在体外探测到放射性浓度差。显像剂与特定的脏器、靶组织结合有一下几种方式：特异性结合、合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、离子交换和化学吸附。8. 异常肾图的表现和临床意义。1) 持续上升型：a正常，b持续上升，c未下降。单侧：急性上尿路梗阻；双侧：急性肾性肾功能衰竭和上尿路引流不畅。2) 高水平延长线型：a正常，b上升稍差，bc融合，c不明显。上尿路不全梗阻，或梗阻性肾盂积水伴肾功能受损。3) 抛物线型：段正常或稍低，段上升缓慢，峰时后移，峰形圆钝，段下降缓慢。肾功能受损和上尿路引流不畅，肾供血不足等。4) 低水平延长线型

7、：a段明显降低，b、c段融合成一水平直线。肾功能严重受损，慢性尿路梗阻伴功能严重受损，急性肾前性肾功能衰竭。5) 低水平递降线型：a段显著降低，无b段。单侧肾功能丧失或肾缺如。6) 阶梯式下降型。a、b段正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下降。尿路炎症刺激或输尿管痉挛。7) 单侧小肾图型：曲线形态正常，明显缩小。多见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。9. 分化型甲状腺癌手术后131I治疗的临床意义。清除在残留甲状腺组织中隐匿的微小病灶，降低复发率和发生转移的可能。TSH升高可促使转移病灶摄碘能力增强，有利于131I显像发现转移灶及用131I进行治疗。残留甲状腺组织去除后，可以通过监测血清Tg水平变化，诊断复发和转移。给予清除剂量的131I全身显像可以发现诊断剂量131I全身显像未能显示的病灶。10. 甲状腺显像的两种显像剂及其临床应用。显像剂：99mTcO4-、131I。临床应用：了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；易位甲状腺的诊断；甲状腺结节功能及性质的判定；寻找甲状腺癌转移灶；甲状腺术后残余组织及其功能的估计；甲亢131I治疗前估算甲状腺重量；判断颈部肿块与甲状腺的关系；甲状腺炎的辅助诊断。11. 99mTc-MIBI潘生丁心肌负荷试验的原理和临床应用。原理：潘生丁使正常冠