手术虹膜周边切除术临床治疗技术操作规范

1、手术虹膜周边切除术临床治疗技术操作规范【适应证】1. 急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期， 仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角 功能性小梁开放 1/2 周时。2. 瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。3. 瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛 后粘连，虹膜膨隆 ; 无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区 玻璃体庙 ; 玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。4. 由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相 媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择 激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。(1) 因全身情况等原因，患者不能安坐在激光

2、器前或不 合作无法行激光虹膜切除术时。(2) 因角膜浑浊不能看清虹膜时。(3) 激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。(4) 因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。(5) 因条件所限，无激光器时【禁忌证】1. 非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。2. 晚期原发性或继发性闭角型青光眼。3. 前房角广泛性粘连关闭者。4. 眼前节有急性或严重炎症者。【术前准备】1. 滴用 1%或 2%毛果芸香碱滴眼液。2. 滴用抗菌药物眼药水。3. 检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过 1/2 周。4. 测量眼压。停用全身降眼压药物 72h 后眼压应能控制 在正常范围内。【麻醉】1. 眼球表面麻醉。2. 球结膜下

3、麻醉。操作方法及程序】1. 置开睑器分开上、下睑。2. 做结膜瓣。颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离， 直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。3. 做角巩膜缘切口。用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前 1 邝垂直全层切人前房。切口应与角膜缘平行。切口长2-3mm,内外口的长度必须一致。4. 切除虹膜。用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地 轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。用虹膜 镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或 Vannas 剪平行 于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。5. 虹膜复位。用虹膜复位器头部将嵌于切

4、口内的虹膜组 织轻轻送人前房。用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角 膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳 孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损 处。6. 缝合伤口。角膜缘切口一般无需缝合，也可用10-0尼龙线缝合 1 针。用 10-0 尼龙线或 5-0 丝线间断或连续缝 合球结膜伤口。7. 术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2 万 U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌滴眼液及眼膏。【术后处理】1. 术后 1d 检查眼部，注意前房深度、眼前节炎症反应、 虹膜切口是否通畅等。2. 滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日 3-4 次，持续 1-2 周。3. 为活动瞳孔，可滴用 0.5%托吡卡胺眼药水。4. 如用丝线缝合结膜伤口，术后 5-7d 拆除。 【注意事项】1. 手术最好在手术显微镜下进行。2. 术前不宜过分滴用毛果芸香碱缩瞳，以避免术中脱出 虹膜困难。3. 角巩膜缘切口的内外口长度应一致，否则脱出虹膜困 难。可将刀尖伸入切口向上反挑，既可方便地扩大切口，又 可避免损伤晶状体。4. 如果眼压过低、 前房过浅， 术中脱出虹膜将会很困难。5. 术中避免将器械伸入前房，以免损伤晶状体等眼内组 织。6. 术后如发现虹膜切除处未全层穿通，可行激光虹膜切 除术。7. 术后如有浅前房、眼压升高，但虹膜切口通畅