防御机制与心理治疗李孟潮PPT课件

1、.,1,防御机制与心理治疗,李孟潮，上海林紫心理咨询中心,.,2,讲座内容,1防御的定义及动力学心理治疗 2口欲期的防御：3种 3肛欲期的防御：15种 4性蕾期的防御：21种 5潜伏期的防御：11种 6青春期及成人期的防御：6种 7其他防御：72种,.,3,8防御机制在动力性诊断学中的使用 8.1评估访谈与动力学评估 8.2防御丛评估 8.3评测工具 8.4简明3+1评估 9防御机制在动力学治疗学中的运用 9.1动力性支持性治疗的技术及防御机制的使用；（备择） 9.2动力学探索性治疗及解释动力学简介（备择）,.,4,教材： Blackman, J.S. 2005，101 defenses: h

2、ow the mind shields itself. 2004, New York , Taylor and Francis books Glen. O Gabbard , 2001,Psychoanalysis and psychoanalytic psychothrapy , Kaplan “掩耳盗铃 （3）幻想性否认（denial in fantasy)坚持不符合现实环境（错误）的信念以保证你不要看到事实；“此地无银三百两”,.,30,（4）言辞否认（denial by words) 使用特殊的言辞来否认现实性。“隔壁王二不曾偷”,.,31,7，失分化（dedifferentiatio

3、n） 自体-客体混淆（self-object fusion) 界限丧失 无论别人想要你成为什么样子，你就变成什么样子。（从而避免让你恐惧的情感，尤其是丧失感） 此机制经常和被动（passivity)以及与攻击者认同合用，此类人经常容易臣服于邪教领袖。,.,32,8分裂(splitting) 你把世界上的人分为两类，一类是魔鬼，一类是天使。 往往出现的情况是你爱上了你痛恨的人。 注意分裂的两极化：一边是分裂+理想化，另一边是分裂+贬低。,.,33,9泛灵论（animism) 赋予无人性的物体人性。 如对植物说话，和蛇发展人际关系。,.,34,10去灵化，deanamation，非人化 你认为你见

4、到的那个人不是人，所以你没有必要为他难过担心了，或者对他产生同情心了。,.,35,11反向形成（reaction-formation) 你把某些感觉（想法）转化成其相反的东西。 治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。,.,36,12取消和仪式（undoing and rituals) 你和自己的良心（超我）作对，让你自己感觉从道德控制中解脱，然后你使用仪式行为来象征性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。,.,37,13（情绪）隔离，Isolation of affect 你把情绪从意识层面消除。（而和这些情绪相联系的想法可能仍然存在于意识中）,.,38,14外化，externalizati

5、on 你以为别人会批评你，实际上是你自己感觉内疚。 外化是投射的一种，经常和阻抗有关，患者在沉默前经常会有外化。外化出现时要及时解释。而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。,.,39,15转向自身（Turning on the self) 你对某人感到愤怒，但是反而攻击你自己。 几乎在所有自杀冲动中都有转向自身，出现自杀的时候需要讨论这个防御。,.,40,16否定化,negativism 你拒绝和别人合作，从而避免你和别人接近，让别人总感觉欠你人情，你是屈尊才和他们交往。,.,41,17间隔化，compartmentalization 你禁止自己就两件事物产生连接（联

6、想）。 因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。,.,42,18敌意性攻击，hostile aggression 你引发战争，从而隐藏某些会让你焦虑的情绪或欲望。,.,43,4性蕾期的防御,.,44,19置换，displacement 你对某人有某种感觉，但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。,.,45,20 象征（符号化），symbolization 你用符号/行为/姿势来象征代表你要表达的欲望。 做梦最常用的防御之一，梦中的各种意象往往是象征的结果。,.,46,21凝缩，condensation 你（多在梦中）使用一个意象来指称多个人物。 你把临近的几个完全相异的

7、事物连接起来。,.,47,22白日梦，illusion formation or daydreaming 你有意地让自己看到/幻想某些事物/故事，并且知道自己是在幻想。,.,48,23撒谎，支吾搪塞，prevarication 有意识地撒谎。 此机制经常与投射性责备和合理化同时出现，而且心理工作者经常会不注意评估此机制。 无内疚的撒谎的可解释性不高（超我功能不足），如果撒谎伴随着内疚，则是用来对抗超我焦虑的，这种撒谎解释性较高。,.,49,24虚构，（无意识地）忽悠，confabulation 你撒谎，而不知道自己在撒谎。 一开始是比较准确的描述，然后出现不断地扩展、夸大、非现实性地描述或个人

8、加工。 往往提示自我功能的缺损（非现实、夸大），一般是用来修补低自尊。 多见于自恋人格和Alzheimer病。,.,50,25压抑（或名潜抑）， repression 你忘记了很多思维内容/事件/情节，而这不是故意的。（而且这些内容仍然保留在你的记忆系统中，在后来你又回忆起来了。）,.,51,26负性幻觉（视而不见），negative hallucination 你看不见就在你面前的事物，因为这个事物是让人心烦的或者象征着痛苦的。,.,52,27利比多退行（心理性欲退行），libidinal regression (psychosexual regression) 你害怕性和自信，所以你变得依

9、赖（口欲）或者顽固（肛欲）。 总共五种利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潜伏期，青春期（第二性器期）,.,53,28自我退行，ego regression (1)功能失调：你的自我功能停顿，从而让你不会感觉到不快的情绪。 （2）回顾到早期的防御机制:你开始使用早期的防御机制 （3）无效的防御操作：你的防御机制不能够阻止不快的情绪，而这种防御的失败让你饱受痛苦，这种惩罚让你的内疚感减轻。,.,54,29暂时性退行，temporal regression 你集中注意力于以往时光，而不用考虑当前的冲突。 有时候你的行为方式也会变得如同过去。 在初始访谈询问童年创伤史的时候经常会出现。,.,55,3

10、0地形学性退行，topographic regression 你通过睡眠和做梦来避免面对令人痛苦的现实。,.,56,31克制，suppression 你有意地想要忘记： （1）某些想法（思维）； （2）某些想法和感受（情绪）。 患者会在治疗中使用克制（那个问题我不想讨论），如果在支持性治疗中，应该鼓励克制的使用，如果是在探索性治疗中，则应该解释。,.,57,32和幻想认同，identification with a fantasy 你行事就像你幻想成为的英雄（偶像）一样。,.,58,33认同父母无意识的愿望/幻想，identification with parents unconscious

11、or conscious wishes/fantasies 你做你父母禁止你做的事情，把他们隐藏的欲望付诸行动（有时候会得到惩罚）。,.,59,34认同理想化的意象或客体，identification with the ideal image or object 你所做和所想就像你看重的伟大人物一样。（此人要么真的很伟大要么是你自己的全能感的投射） 邪教团体常见。 Blos发现，成年男子的职业选择通常和这些男士在青春期后期与他们所爱的父亲的分离有关，在青春期中期被抛弃的父亲的价值体系会被他们吸收成为自我理想的部分。,.,60,35与攻击者认同，identification with the a

12、ggressor 因为某人虐待你,你也变成一个虐待他人的人。这让你避免感觉到愤怒（无力）。 如果在儿童身上发现施虐行为，要注意这个孩子是不是正在受虐待。 治疗师度假前后常常会遇到来访者迟到或缺席。,.,61,36与受害者认同，identification with the victim， 你的行事方式就好像你是一个允许被人伤害你或者寻找受害感觉的人一样。 你这种做法表达了一种被拯救的愿望，或者用来打消你的愤怒（内疚）感。 假木腿综合征 欠揍,.,62,37和丧失客体的认同，identification with the lost object 你行事就像丧失了的那个所爱的人一样。如果你一直保持

13、着抑郁而不能悲哀的话，你就是在进行病理性的哀悼过程。,.,63,38内摄认同，identification with the introject 你把内摄的部分变成你自己的超我。,.,64,39（性）引诱（攻击者），seduction of the aggressor 如果某人对你来说是很可怕的，你就用性来引诱他，否则对他谄媚。 患者威胁结束治疗或者攻击治疗师时，很多治疗师会使用这种防御。,.,65,5潜伏期的防御,.,66,40升华，sublimation 因为你具有很多的性欲或者攻击的幻想，所以你安排一些创造性活动，这些活动可以象征性地代表这些幻想。,.,67,41挑逗(衅)，provoc

14、ation 你让别人和你性交或者惩罚你，或者两者皆有。 多见于PTSD,.,68,42合理化，rationalization 你使用一些借口来释放紧张的情绪。通常在否认现实性。,.,69,43（过度）沉思，rumination 你过度分析，脑子转个不停，想要解决问题。,.,70,44反恐惧行为，counterphobic behavior 你越是害怕什么，越是做什么。 冒险行为；一开始就要求深层动力学治疗者要注意是否有这个机制。,.,71,45理智化，intellectualization 你沉浸到对行为的某种理论中，从而避免面对情感。 由于理智化动用了自主性自我功能（智能），所以解释的时候要

15、注意不要把健康的智能活动解释为防御。,.,72,46社会化和距离化，socialization and distancing 你使用社交技巧来让自己分心，不要面对痛苦。如果你很抑郁，你会忙于参加社交活动；如果你低自尊，你让周围的人确信你很有价值。 距离化指保持和人群距离。边缘人格障碍者经常在社会化和远离之间快速循环；而分裂样人格者保持距离。,.,73,47自我功能本能化，instinctualization of an ego function 你对自我功能赋予象征性意义。 如洗碗是女人做得事情，开车是男人做得事情。 性欲化，sexualization,erotization,libidini

16、zation 攻击化，aggressivization,.,74,48自我功能的禁止，inhibition of an ego function 你对自我功能进行本能化后，这种自我功能就和超我发生了冲突，所以你停止了这种自我功能。 如癔症性失写，失读，失明，失忆，失聪，假性痴呆。,.,75,49理想化，idealization 你认为某人是最伟大（好）的，但实际上并非如此。 你过高评价此人，因为 （1）自恋：来减轻你由于不足而感到的羞耻； （2）自恋：你把此人和你过高评价的自我表象（自体客体）融合了起来； （3）爱：避免意识到失望； （4）移情:他们就像你小时候对你很好的父母。,.,76,50

17、贬低，devaluation 你贬低某人来保存自己的自尊。 自恋者常见。对治疗师的贬低往往和分裂、投射性责备同时出现。,.,77,6青春期及成人期的防御,.,78,51幽默，humor 你通过开玩笑，从而不用面对痛苦。 过多使用此机制（说明过多的痛苦存在），可能出现轻躁狂。 注意：有时候患者开玩笑，不是防御机制，而是领悟力或者观察自我出现。,.,79,52（使抽象概念）具体化，concretization 你停止使用里所具有抽象思考功能，而开始寻找“化学失衡”或病毒等原因来说明你的问题，从而避免考虑让你烦恼的人际关系。 如婚姻咨询中把婚姻的困难归结为自己的身体状况失调。,.,80,53不认同,

18、dis-identification 你努力让自己不要像某人，尤其是父母。,.,81,54团体形成(group formation) 你让自己被一群人围住，从而使你不会表达出性或者亲近感的需要。 这种防御对于青少年来说是一种对抗身份认同焦虑和性需求的适应方式，但是对于成年人的婚姻生活来说是不适应的。,.,82,55禁欲（asceticism） 你避免和人类发生接触，从而避免丧失或批评。,.,83,56手淫式客体选择（ ipsisexual object choice） 你同性别的“哥们”减少了你和异性恋有关的焦虑。 此种防御经常见于青少年，倾向和同性交往而避免异性的刺激。在成人中对和异性交往的

19、焦虑和失望（抑郁）也会让某些成人倾向于和同性交往。,.,84,7其他防御,.,85,57，一种情绪对抗另外一种（one affect versus another) 你集中注意力于一种情绪反应从而避免体验到另外一种情绪。 如用愤怒来掩盖伤心和恐惧。 如父母对青少年很晚回家感到愤怒，却没有体会到自己的对孩子成长和分离的恐惧。,.,86,58过度抽象（hyperabstraction) 你近乎荒谬地过度使用抽象的理论。 如果与此同时还伴随着现实检验能力的缺损，需要考虑精神分裂症的可能。,.,87,59沉默寡言（reticence） 你停止说话，以避免被别人发现你内心的很多东西（如自卑，性欲，愤怒等

20、。） 经常用来避免社交恐惧或者回避自我暴露 如果有意识的沉默，则是一种特殊形式的克制。 虽然沉默寡言是一种可以进行解释和质对的防御机制。但是有些客体关系受损的患者或者抑郁的患者需要你对他们多说话（而不是解释），从而刺激他们自己说话。,.,88,60多嘴多舌（garrulousness） 你说话太多，而且是和环境无关的或者不切题的。 有表演性特质者，通过说话来避免面对各种焦虑。边缘性人格结构者在治疗中通过说话来避免讨论和自我表象有关的问题。 男性“生殖器性自恋者”通过说话来避免非男性（被动、女性）感。,.,89,61回避（avoidance） 你远离某些环境，因为这些环境的象征意义会激发你冲突的

21、情感。 是一种次级的防御，经常在压抑、象征、移置制造出症状后使用。,.,90,62被动-攻击（passivity) 你采取顺从或者谦卑的态度。 如果你是有意识如此做，那么说明你在使用自我功能来适应。 如果是无意识的在需要主动性的时候也被动，则是不适应的防御。 被动经常用来消除攻击性，如果被动经常合并着抵抗和愤怒，则为被动-攻击。 被动是潜伏期发展的一个里程碑。如果被动和反向形成在潜伏期得到了过度的强化，孩子在青春期会爆发出暴力、反社会的特质。,.,91,63夸大/全能化（grandiosity/omnipotence） 你认为你的价值超过其它任何人对你的评估。所以你不用面对自己的局限性，这对你

22、来说是个痛苦的体验。 使用这种防御机制的个体分为两组： 1自恋型：无受苦能力、全能化的个体往往具有过度娇惯的父母，从而让他们认为自己是天之骄子，需要得到特殊对待。 2自卑型：实际上自卑的反向形成。,.,92,64 被动转主动（passive to active) (1)因为你害怕别人对你造成伤害，所以你首先实施伤害行为，从而控制时机。 “你没法解雇我，我辞职” 被虐待的孩子经常使用此种防御。 （2）你不能等待，因为你觉得等待是被动、脆弱的，所以你会采取行动来释放等待引起的紧张感。 强迫症者在长期犹豫不决后往往会采用此防御机制。,.,93,65 躯体化（somatization) 你集中注意力于

23、身体，从而避免意识到口欲、性欲、和攻击性的冲突。,.,94,66 正常化（normalization) 对你来说承认自己有情绪障碍是很困难的，所以你确信自己什么问题也没有，你只不过在经历每个人生活中都会有的苦恼而已。 被其他人要求带孩子来就诊的父母经常会对孩子问题正常化，注意其后的自责和悲哀。 “作为父母，你们会希望自己的孩子是心理健康的。所以你们也会注意到孩子有很多特点表明这个孩子是心理健康的。同时，你们也会发现这个孩子有些和其他人不同的方面。你们很担心这些表现说明孩子不健康。所以你们来寻找我的帮助。我也很愿意帮助你们和你们的孩子”,.,95,67戏剧化（dramatization） 你行为

24、和谈话过多的情感，我来释放有关被人注意的冲突。 注意不要把戏剧化行为解释为想要引起别人注意，而是引导患者注意戏剧化的各个方面，以及害怕别人不注意自己。 “每次我看到你眉飞色舞、情感充沛的和我讲话的时候，我就会不由自主地被你吸引，这让我猜想，你是不是在日常生活中比较害怕别人不注意你？”,.,96,68冲动（impulsivity） 你使用性、吃或者开飞车来释放紧张焦虑的情绪。 是抵消的一种特殊形式。 需要鉴别防御性冲动和冲动控制能力受损。（自我功能不同）,.,97,69 物质滥用（substance abuse） 你使用麻醉物质来镇压强烈的、不快的情感。 对某些自我功能强大的物质滥用者在戒毒后可

25、以解释此防御机制。,.,98,70粘附（clinging） 你抓住抛弃你的人： 1）来缓解丧失和分离造成的焦虑； 2）来弥补由于他们不在眼前造成的自我价值感的下降； 3）掩盖对他们的愤怒。,.,99,71发牢骚（whining） 你不断的抱怨，我想这是因为你内心希望被人照料、被人宠爱。 乳房（母亲）校园公司 阴茎（父亲）老师同事,.,100,72假性独立（pseudoindependence) 依赖的欲望让你感觉到尴尬，所以你变成独行侠，不依赖任何人。,.,101,73 投射性利他，pathological altruism 你否认了自己的依赖性需要，把它们投射给那些需要的人，通过照顾这些受害

26、者你忽略了自己对依赖的需要。在此过程中你自己替代性地感到被照顾。同时，通过剥夺了自己儿童样的依赖需要你惩罚自己，这是因为依赖对你来说意味着贪婪，你为自己内心深处隐藏着这些需要而感到内疚。 混合了对受害者的投射和认同。 正常的利他产生于对共享和慷慨的超我价值的理解。而病理性利他经常和施虐性暴怒、反向形成、夸大合并使用。,.,102,74 装神弄鬼（gaslighting) 你让别人出现心理障碍或者让他们相信他们有心理障碍，从而去除你自己内心困扰的感觉。,.,103,75轻视（minimization） 你意识到现实的痛苦，但是对此痛苦分量的评价很低。你可能说“这没什么太多了。”,.,104,76

27、夸张，exaggeration 你小题大做。 两种常见形式 1）灾难化 2）病理化 父母亲经常对孩子身体小病痛小题大做，会发展出心身客体关系（psychosomatic object relationship ), 又称为Munchausen syndrome by proxy. 参考“躯体化”,.,105,77泛化（generalization） 你把一个人看作你不希望的一个群体的一员，从而你不需要对他特别憎恨。 “男人（父母、女人、认知治疗师）都这样。”,.,106,78 重构现实（reconstruction of reality) 在否认现实后，你改变了对正在发生的事物的看法。 神经症

28、性人格者使用这种防御机制来释放内疚和焦虑。 “本来是你自己害怕，从而长期不和异性交往。现在你认为是你的父母害了你，造成你现在不敢和异性交往的现实。” 精神病性或分裂样人格者使用此机制来辅助退缩，并且创造内生性的现实。 艺术家可以发生全面地退行进行创作幻想性现实，然后回到现实中，这种能力不仅不是防御，相反是自我功能强大的表现。,.,107,79传会（移情），transference 首先，你无意识中把有关过去情景和关系的记忆（包括冲动、内疚感、对行为的期望）转移到当下的某个人的形象上，然后你对当下此人的反应模式是你在同样或类似情景中使用的防御。,.,108,80解离，dissociation 你

29、不仅仅仅忘记了某种念头（这叫做压抑），而是忘记你整个人的一部分（如身份认同的某些部分，驾驶的冲动，内疚的反应，记忆、防御等等） 童年遭受严重性创伤的成人经常可以观察到此种防御。,.,109,81恐光症，photophobia 你避免光线，从而避免了你看（偷窥）的冲动。 有时候来访者会要求把治疗室的灯光调暗,往往提示它们不希望在治疗中“看到”太多东西。,.,110,82情感淡漠，apathy 你对参加活动没有什么兴趣。 缺乏激情让人们在人际关系中免受失望和焦虑的侵害。不必要面对自己希望被人照顾的欲望以及控制全世界（不被任何人控制）的施虐欲。,.,111,83恐吓他人，威吓，捉弄，intimida

30、tion of others bullying 你让他人神经紧张，从而释放自己的焦虑。 如反复问治疗师很多问题，让治疗师很窘迫。,.,112,84（对缺陷进行）补偿； compensation（ for deficiencies） 升华性补偿：你发现自己有某些缺陷或不足，从而通过发展其他方面来补偿这些缺陷或不足带来的苦恼。 嫉妒性补偿：你排斥那些比你健全（尤其是心理健全）的人，有时候造成他们不如你的感觉。 反向性补偿：你发现自己有某些缺点，从而针对其缺点不断的练习和补偿，从而克服自卑感。,.,113,85心理源性抽动（psychogenic tic） 你的身体突然痉挛抽动，来释放紧张并且避免意

31、识到情绪的冲突。 假性癫痫是一种此防御的严重形式。 要注意儿童的抽动-秽语综合征中可能出现此种防御。,.,114,86（防御性）内省，introspection 你内视自己作为一种保护机制。 你使用观察性自我来处理情绪。 过度分析是此典型。患者自我过度分析时往往合并使用理智化和夸大的机制。,.,115,87有限制的同意（qualified agreement） 你部分地同意对方，从而避免体验到反抗的愤怒。 可见于患者对治疗师解释的部分同意。,.,116,88自我弱点本能化（instinctualization of an ego weakness） 你很容易被情感淹没因为你的情绪耐受性差，但是

32、你对这个自我弱点感觉难为情，所以你说这是女性特质，而不是弱点。,.,117,89伪装，inauthenticity 你伪装，有可能是习惯性的。这给你一种在和别人保持联系的同时保持着隐藏的距离感的感觉。 青少年经常使用这种防御机制。装酷。 伪装需要在治疗中早期质对。,.,118,90高度合理化，hyper-rationality 你使用现实检验和次级过程（逻辑的、时间定向思维）来避免面对情感。 如果来访者在治疗中告诉你的每件事情都合情合理，要考虑此防御的使用。,.,119,91含糊，vagueness 你很间接地表达你的想法，以及于没有人知道具体细节。 在初始访谈中含糊比较常见。,.,120,9

33、2高度唯美主义，hyper-aestheticism 你头脑中充斥着美和真理，从而回避了痛苦的现实，你的攻击性和客观的情感。,.,121,93快嘴快舌，glibness 你随口说话，但是对内容并不是很认真。 如咨询者在治疗中随意重复已经进行过的分析和解释。,.,122,94躯体暴力 physical violence 你“废了”让你有不愉快情绪的客体，从而取消他对你的影响。 暴力不一定是出于仇恨或者自我保存的本能，有可能是病理性客体关系的表现。（期望切断和客体地联系，不受影响） 如离婚过程中的暴力。,.,123,95与受伤客体的认同，identification with the injure

34、d object 你确信你受伤了，并且以受伤者方式行事，但是这不是真的，这种假的信念保护了你。,.,124,96形式退行，formal regression 你从次级思维模式（逻辑性、时间指向性）退行到初级思维模式（象征性、凝缩性）。 如婚姻中夫妻双方吵架。,.,125,97高度警觉，hypervigliance 你总是睁大眼睛提高警惕，即便这是没必要的。,.,126,98暂时转换到未来（temporal displacement to the future） 你幻想着“如果有一天”美好的事情会发生 Akhtar总结了对这种防御的几个处理步骤 1）打破这些过多的期望； 2）分析期望破灭的影响；

35、 3）促进作为结果出现的哀悼； 4）重构早期促成过多期望的情景。,.,127,99疲劳，fatigue 你感觉很疲惫，却没有合理的原因。,.,128,100坦率， frankness 你很坦率和热诚，但是这掩盖了你实际的想法和情绪。,.,129,101 自我批评转向客体，turning self-criticism onto the object 你感觉内疚并且自我批评，但是相反转向批评其他人或者其他事物。,.,130,102粗糙化 你让自己变得很“粗”，从而避免面对一些让你不舒服的情绪。,.,131,103面子 你渴望别人给你面子，从而体会到别人对你无条件的爱和尊重，从此得到自我价值感和自尊

36、的满足。,.,132,104疯狂购物 你通过购买很多物品来转移焦虑。,.,133,105囤积倾向 你积攒很多的不必要东西，从而 （1）获得安全感 （2）获得自尊感 如收藏 摄影,.,134,106恋兽 你通过蓄养宠物来 （1）转移自己的某些被禁止的欲望；,.,135,（2）满足自己的控制欲；,.,136,（3）代替自己对人际关系的渴求或消除对人际关系的恐惧。,.,137,107好学 你通过把自己沉浸在不停的学习中来 （1）保持了学生的身份而避免面对自己作为成年人的责任： （2）转移和打消自己的性欲； （3）得到你未曾得到的父爱（或母爱） （4）避免面对自己人际关系或个性发展的困难。,.,138

37、,108真诚化 你过度地注重真诚，并排斥他人的虚伪。（从而真诚变成你的教条，用来控制他人，让他人变成你想要的人） 强制性人本主义。,.,139,109折射 你通过和甲的接触来间接地/无意识地接触乙方。 如替别人做媒。,.,140,110装老，扮嫩 你总是强调自己的年龄太老（还小），从而避免到承认自己真实年龄。,.,141,111选择性注意，选择性忽略 你选择性地注意（忽略）某些事情。,.,142,112笔误，口误 你通过笔误或口误，表达了你隐藏的情绪。 笔误、口误是压抑失败的结果。,.,143,113献媚，讨好，奴性认同 你想别人献媚/讨好，从而避免了意识到自己的愤怒和攻击性,.,144,11

38、4地域性认同 你把某些理想化成分投射到某地，并且认同自己是某地人。 地域性不认同 地段情结,.,145,115服饰认同 你之所以非名牌衣服不穿，是因为你需要获得别人的尊重，从而获得自尊感。,.,146,116哼唱歌曲，黑暗中吹口哨 你通过哼唱歌曲（黑暗中吹口哨）而摆脱孤独感或战胜恐惧感。,.,147,117客气化 通过对所有人保持客气和礼貌，你避免了人际关系中的攻击性或亲密感。,.,148,118名称转换 你更改你不喜欢的事物的名称，从而避免完全意识到不快的情绪。,.,149,119学派性认同 你赋予某种学派理论理想化自我的价值，并且变成这种学派理论的坚定拥护者，从而避免意识到自我的渺小和无助

39、。 你拼命贬低某种学派理论，而不顾其实际情况，从而体验到自尊感和全能感。,.,150,120理论套现实 你要求现实符合你所喜欢的某种理论，从而获得控制感。,.,151,121以聊代爱 （手机，聊天工具沟通手段等过度使用） 你通过和别人保持联系（手机开机）从而打消了孤独感和分离焦虑。,.,152,122游戏化 通过游戏，你形成了一个过渡性空间或者转移了注意力，从而打消了各种痛苦。 麻将化/双扣化：通过沉浸于麻将/双扣等游戏，你转移了对痛苦现实/人际关系困难的注意力，并在此游戏中重现了人际关系的矛盾性。 卡拉OK:,.,153,123超强纠错 你毫无必要地不断纠正他人的细节错误，从而获得自我价值感

40、的满足，并投射出自卑的情绪。,.,154,124分裂性身份虚拟 你把自身的某些部分通过网络注册等方式获得身份认同。,.,155,125恋童 你把自身理想化的某些部分投射给儿童，并且通过和他们建立起关系，从而修补创伤。,.,156,126喊口号 你通过大力强调某些抽象的口号或号召而避免自己的无力感或者掩饰自己的攻击性。,.,157,127借酒消愁 你通过酗酒而造成自己地形学退行，从而避免意识到内心的痛苦,.,158,128死记硬背 你用过强的记忆手段来代替理解，从而避免意识到在学习方面的无能和不足感。,.,159,8防御机制在动力诊断学中的使用,.,160,8.1评估性访谈和动力学评估的关系,评

41、估性访谈：1-4次。形成DSM初步五轴诊断和无诊断之判断，必要心理测验和实验室检查的完成 6-12小时实证取向的治疗方法的选择。 如果来访者的情况适合动力学治疗，则开始动力学评估，并且选择具体的方法，形成治疗假设。,.,161,流程图,.,162,防御机制与支持治疗、表达-探索治疗的关系： 个体使用的防御越多，他就越少依赖某一个特定的防御，越能够在不同情境下使用不同的防御，则表明适合探索性治疗可能性越大。 防御少，僵化，早期，不适应则适应支持性治疗。 急性防御失效时，需要减少探索性治疗成分。,.,163,8.2防御丛评估,人格结构：神经症性，边缘性，精神病性 防御丛（defense const

42、ellations)评估,.,164,人格结构：神经症性，边缘性，精神病性,.,165,8.2.1神经症性人格结构的防御丛特点,所有神经症共有的防御丛： 19置换 20象征化 21凝缩 25压抑 27力比多退行 32与幻想认同 79（移情）传会,.,166,强迫症者防御丛,11反向形成，完美主义，高度精确化 12取消和仪式化 13隔离 14外化 17间隔化 42合理化 43（过度）沉思，rumination 45理智化,.,167,抑郁症者防御丛,15转向自身 37和丧失客体认同 38和内摄物认同 62被动 53不认同 11反向形成,.,168,受虐者防御丛,35与攻击者认同 36与受害者认同

43、 39引诱攻击者 41挑逗(衅)，provocation 62被动 64从被动到主动 95与受伤客体认同 100坦率 83恐吓他人威吓，intimidation of others bullying,.,169,恐惧症者防御丛,1投射 61回避 44反恐惧行为 62被动 57一种情绪对抗另一种,.,170,8.2.2边缘性人格结构的防御丛特点,28自我退行 30地形学退行 8分裂 4投射性认同 1投射（原始性）,.,171,偏执型人格防御丛,2内摄 1投射 14外化 16否定化 18敌意攻击 74装神弄鬼 4投射性认同 5投射性责备 6行为性否认 8分裂 65躯体化 76夸张 97高度警觉,.

44、,172,自恋型人格防御丛,34与理想意象或客体认同 49理想化 50贬低 52 （使抽象概念）具体化，concretization 53 不认同 63夸大/全能化 60多嘴多舌（garrulousness） 67戏剧化 46社会化 89 伪装 100坦率,.,173,分裂样人格的防御丛,55禁欲（asceticism） 59 沉默寡言（reticence） 40升华 61回避 62被动 72假性独立,.,174,反社会人格防御丛,5投射性责备 10去生灵（deanamation) 16否定化,negativism 23支吾搪塞，prevarication 35与攻击者认同 42合理化 46社

45、会化 33认同父母意识或无意识的幻想 76夸张（exaggeration）,.,175,8.2.3精神病性人格结构防御丛,6否认 7失分化 8分裂 9泛灵论（animism) 10去生灵 3幻觉 55 禁欲（asceticism） 58高度抽象 78重构现实 80解离 94躯体暴力,.,176,8.3评估工具,.,177,8.3.1心理发育的精神分析诊断性用表：一个辅助工具,.,178,.,179,.,180,8.3.2测验工具,他评法： Vaillant的生活事件方法 DMI（防御机制问卷，Gleses & Ihilerical) DMRS(防御机制评价量表,Perry & Cooper)

46、DMM(防御机制手册,P. Cramer）,.,181,自评法：防御方式问卷（DSQ）,.,182,.,183,8.4简化的动力学3+1评估法,客体关系-超我:客体恒定性，自体-客体配对,道德感，良心 自恋-自我:防御机制，自我价值感，自尊， 生理-本我：欲望，体质，遗传，集体无意识，表象 发展心理学评估：发展树，认同，固着-退行（创伤）点,.,184,9防御机制在动力治疗学中的运用,.,185,9.1支持性治疗的技术及防御机制的使用,.,186,9.1.1修复自我功能（对重症患者）,整合功能 （1）使用抗精神病药物（对于边缘者小剂量） （2）打断患者思维散漫的表述 （3）会谈聚焦于特定问题

47、教育 (1)解释关系、事件等患者没有看到注意到的事物（逐字逐句） （2）向患者说明并辨析人们行为的意义，以及法律、传统、习俗存在的意义。,.,187,现实检验 （1）根据患者的报告和你的理解重新解释现实； （2）开抗精神病药物或转介开药； （3）提供对他人行为的假设； （4）进行比较简单易懂的比方 （5）取消错误的结论,.,188,言语 （1）纠正患者言辞的误用； （2）纠正并示范患者在困难情境中可以使用的言辞。,.,189,自我保护 （1）质对自我毁灭的倾向； (2)建议解决问题的更好途径； （3）对心理动力进行比较理智的“解释”； （4）住院或使用抗抑郁药物。,.,190,适应 （1）建议

48、或提出适应性行为 （2）讨论并实践行动计划 （3）提出降低羞耻感的理由,.,191,判断和期望 提供你自己对情境的判断；,.,192,游戏和工作 （1）评定个人的工作能力 （2）根据患者的现实能力提供建议，并且示范超我（如，我会）,.,193,9.1.2强化自我,发现自我功能中弱势的地方（情绪忍耐力，冲动控制力，包容初级过程），并提出建议、说服、示范和表达理解。 口头表达共情理解 提供选择以澄清事实 进行有关知识的教育,.,194,9.1.3推荐新的防御,克制 情绪隔离 理智化 合理化 幽默 轻视（非否认性） 与治疗师认同 泛化 口头还击投射性攻击 回避 转移到社会活动中,.,195,9.1.

49、4修复客体关系的破损,澄清来访者用来保持距离的防御 解释自体和客体融合的幻想，以及它们的相互对立 让患者与他人更多或更少表达情绪 在互动中提供升华了的、有限的温暖，和沉默交替出现。 谨慎地提供有关你的公众领域的心绪,.,196,9.2防御机制在表达-探索性动力治疗中的运用,.,197,9.2.1分析性技术,.,198,11.1治疗说明并且建立起治疗同盟,在初始访谈结束后说明精神分析性心理治疗的特征、设置（分析配对）和过程。尤其对于一周一次的来访者这种结构化技术比较重要。 并且要提出建立同盟（工作同盟和治疗同盟）,.,199,工作同盟： 来治疗的人们必须 参加你给他们安排的会面； 根据你提出的方

50、式付费 谈话 承认他们是因为有些问题需要解决才来找你，而你的角色是告诉他们有可能帮助他们更好理解自己的东西。,.,200,治疗同盟 来治疗的人们必须 通过和你的互动发展交互的共情理解 对和阻抗的有关的初始解释有较好的回应。,.,201,9.2.2澄清-质对-解释,分析=澄清质对解释,.,202,澄清指治疗师邀请患者探索、解释那些不清楚、含混、矛盾、让人困惑的信息。 澄清的功能：1）让无意识部分呈现；2）让治疗师理解患者在说什么。,.,203,澄清什么 治疗沟通的三通道 1）患者的口头沟通 2）患者的非口头沟通 3）经由投射过程发生的治疗师的反移情,.,204,困惑的来源 1）治疗师常有的开始体

51、验是困惑，来自患者的内心结构； 2）患者的沟通方式也是让人困惑的。一是其体验难于传述；一是患者的自恋性假设，假设治疗师能够毫无困难的理解自己。,.,205,“你说到了一个叫做李四的人，可是我还不清楚这个李四是谁？” 你可不可以解释一下，你说你是个普普通通的青少年是什么意思。 你说你妈妈是个圣人，这是什么意思，能解释一下吗 ?,.,206,质对的目的是让患者觉知到沟通材料（三个通道）中的矛盾。让患者意识、前意识、无意识中彼此分裂的材料能够被觉知到。 质对和澄清都是解释的准备工作在治疗早期使用较多。 即便是有技巧的质对，也可能被患者体验为有敌意。,.,207,在你描述你感觉非常难受以至于你不得不把

52、手划开以缓解痛苦的时候，你却在微笑。你对此怎么看？ 今天我们刚见面的时候，你感谢我为你做治疗，现在你告诉我，我对你一点用也没有，来这里是浪费你的时间。你怎么看待这两种不同的看法？,.,208,有关澄清质对的更详细的操作技术，参考心理咨询师问诊策略第6章，第7章,.,209,解释是治疗师来自澄清和质对的材料，对患者的行为和言语做出假设，这个假设能够说明患者作某些事情，说某些话的动机。 解释的目的是解决患者的内在冲突。尤其是内心分裂的各个成分的冲突。 解释的方向（1）此时此地的移情（2）当前或过去的外在现实（3）性格性的防御（4）上述因素的起源,.,210,如何决定解释什么，如何解释？ 解释的三大

53、原则：经济学原则，动力学原则和结构原则 经济学原则指：解释总和会面中最主要的情绪联结。 动力学原则指：解释要针对支配内心冲突的力量。从浅入深，从防御机制到动机到冲动（欲望）。 结构原则指对NPO患者，解释要在本-自-超的水平上分析防御机制和冲动，对BPO患者，解释要在客体关系的配对的水平上进行。,.,211,熟练的解释的四个评价标准： （1）解释的清晰性； （2）解释的速度和节奏； （3）解释的相关性(pertinence) (4)解释的适当深度,.,212,（1）解释的清晰性,患者抑郁，治疗师推荐患者找人开药，患者回来说给他开药的医生是个白痴。,.,213,解释1：我想你对某医生的看法和我有

54、些关系，你知道，我和他在一起工作。你对他的反应看起来是比较负性的，所以我想你对我也有一些负性的情绪，当然这可能和你的抑郁心情以及自杀念头也有些关系。有些时候人们会嫉妒那些帮助他们的人。也许这是你为什么会有些负性情绪的原因。然后你可能会感觉到有些烦恼，因为你的另一部分实际上的确希望得到帮助。,.,214,解释2：你对某医生对你的帮助的反应是轻蔑。你再次出现的自杀念头可能也是对我提供的帮助表达的一种轻蔑。你的抑郁也许是你现在的内心冲突的一种反应，这个内心冲突是你一方面绝对需要帮助，而另一方面你充满了怀疑、嫉妒和愤怒，并且攻击那些帮助你的人。这真是一个比较困难的处境。,.,215,（2）解释的速度和

55、节奏,如何判断解释的时机？ （1）治疗师沟通提供的材料的基础上形成了足够明晰的解释。 （2）治疗师有理由相信这个假设和患者分享的话，会促进患者的领悟，如果证明此假设错误的话，可以帮助治疗师加深理解（对治疗师自己的理解）。 （3）治疗师判断如果治疗师自己不解释的话，患者很难独立得出假设之时。,.,216,上述三个条件具备，就应该解释。 同时要评定患者的反应： （1）是否患者准备好了倾听解释； （2）是否患者可以利用假设，如加深联想 （3）在治疗关系中，患者会如何体验假设。,.,217,（3）解释的相关性,相关性指解释聚焦于当前呈现的材料中具有最多情绪的部分。（解释的经济学原则） 解释的内容，什么是需要解释的