收养申请书(样本)

1、收 养 申 请 书（样本）申 请 人 ：男 方出 生 日 期女方出生日期居住地址联系电话邮政编码申请理由：申请人签名（男方）：（女方）：年月日说明：、由双方各自签名。、用钢笔填写，书写端正，涂写无效。、自出具之日起个月内有效。附件：1 / 26单位证明 （样本）民政局：兹证明我单位（地区），于年月日出生，年月日与（单位地区）结婚，婚（前、后）至今未生育（已生育健康子女、已生育病残儿、原子女已死亡）。他（她）的职业是每月实际收入（含奖金、各类补贴）元。该同志身体状况。根据档案记载和调查，道德品行，从未受刑事处分。填表人（签名）：单位公章：联系电话：说明： .此证明工作单位填写，无工作单位的村、

2、（居）委员会出具证明，当事人自己填写无效。.需要钢笔填写，撩改无效.自出具之日起个月内有效。.其他需要说明的事项在 “注”中说明。附件：2 / 26收养登记申请 （样本）收养目的：组建家庭，给被收养人提供良好的生活、 学习成长环境， 使被收养人享受家庭温暖。不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：我们保证不遗弃不虐待被收养人，并抚育被收养人健康成长。其他有关事项：本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。收养人签名：收养人签名： 年 月 日年 月 日3 / 26附件：收养人情况姓名张 （男）李（女）出生日期年月日年 月 日身份证件号国籍中国中国民族汉汉职业教师医生文化程度本科研

3、究生工作单位中学医院健康状况健康良好婚姻状况已婚已婚亲生子女（男）个（女）个亲生子女（男）个（女）个子女情况继 子 女（男）个（女）个继 子 女（男）个（女）个养 子 女（男）个（女）个养 子 女（男）个（女）个家庭年收入元住址市路号联系收养的国内收养不需要填写此项收养组织名称4 / 26附件：送养人情况（）社会福利机构名称福利院单位地址市路号联系电话法定代表人姓名王经办人姓名张（男女）经办人身份证件号经办人职务主任同意（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本送养机构的意见机构经办人办理送养的意见）送养机构公章送养机构法定代表人签名：王社会福利机构胡业务主管机关领导签名、盖章 年 月日贴法定

4、代表人身份证件复印件贴经办人照片5 / 26附件：送养人情况（）姓名王（男）（女）出生日期年月 日身份证件号国籍中国民族汉职业公职人员文化程度大学工作单位福利院健康状况良好婚姻状况已婚住址路号送养人与被收养人关系让被送养人享受回归家庭，享受温暖，同意送养。（填写送养原因和是否同意收养人收养的意见）送养人的意见送养人签名王送养人签名贴送养人照片6 / 26附件：被收养人情况（）姓名林（男女）被收养后改名为王出生日期年月日身份证件号国籍中国民族汉职业无文化程度小学工作单位无健康状况健康婚姻状况未婚被收养前的社会福利院户籍地或者捡拾地身份类别社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童（填写： “孤 儿

5、”、 “社 会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童 ”、“非 社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童 ”、“生 父母有特殊困难无力抚养的子女 ”、 “继 子女 ”。 收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应 写明具体7 / 26亲属关系。 ）附件：被收养人情况（）我愿意被张 和李 收养。年满周岁被收养人对收养登记的意见签名林8 / 26未满周岁被收养人按手（足）印附件：补领收养登记证申请书（样本）收养人与被收养人林于年 月 日在民政局办理收养登记（收养登记解除收养登记），收养人与被收养人仍维持该状况。现因收养登记证（收养登记证解除收养关系证明）遗失（遗失损毁），申请补领。9 / 26本人申请内容和所提

6、供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人王、赵 年月日10 / 26附件：收养人情况姓名张（男）李（女）出生日期年月日年月 日身份证件号国籍中国中国民族汉汉职业教师医生文化程度本科本科工作单位学校医院婚姻状况已婚已婚住址市路号市路号联系方式补收养登记证贴收养人与被收养人合影照片补解除收养关系证明贴收养人照片11 / 26附件：被收养人情况姓名林（男女）出生日期年月日身份证件号国籍中国民族汉职业无文化程度小学工作单位无健康状况健康婚姻状况未婚住址市县村（填写： “孤 儿 ”、 “社 会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童 ”、“非 社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童 ”、“生 父母有

7、特身份类别殊困难无力抚养的子女 ”、 “继 子女 ”。 收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。 ）孤儿联系方式补解除收养关系证明贴被收养人照片12 / 26附件：被收养人的监护人情况（）单位名称村委会单位地址市 县村联系电话法定代表人姓名黄经办人姓名梁（男女）经办人身份证件号经办人职务主任单位意见同意（填写是否同意委托本单位经办人办理出具证明的意见）单位公章单位法定代表人签名：黄单位业务主管机关领导签名、盖章李 年 月 日法定代表人身份证件复印件经办人照片13 / 26附件：被收养人的监护人情况（）姓名王（男）赵（女）出生日期年月日年月日身份证件号国籍中国中国民族汉壮职业农民农民

8、文化程度小学初中工作单位无无健康状况健康良好婚姻状况已婚已婚住址市县村市县村监护人与祖孙祖孙被收养人关系监护人照片14 / 26附件：撤销收养登记申请书（样本）申请人张，性别男，出生日期 年月 日，身份证件号民族汉，国籍中国，因 突发疾病，丧失抚养能力申请撤销收养人张 、李 与被收养人林，于 年 月 日在民政局办理的收养登记， 并提交下列证明材料：共 件。申请人常住户口所在地市区现住市路号联系方式申请人张见证人 许 年月 日 年 月日15 / 26附件：解除收养登记申请书（样本） 年月 日16 / 26附件：解除收养登记申请事由：突发疾病，丧失抚养能力。本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法

9、律责任。申请人签名张 申请人签名李 年 月 日 年 月 日17 / 26附件：收养人情况姓名张（男）李（女）出生日期年月日年 月 日身份证件号国籍中国中国民族汉汉职业教师医生文化程度本科研究生工作单位中学医院健康状况健康良好婚姻状况已婚、已婚住址市 路号市 路号收养人对解除同意解除同意解除收养登记的意见签名：张 签名：李 贴收养人照片18 / 26附件：送养人情况（）社会福利机构名称福利院单位地址市路号联系电话法定代表人姓名王经办人姓名张（男女）经办人身份证件号经办人职务主任（填写是否同意解除收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）同意解除送养机构的意见送养机构公章送养机构法定代表人签

10、名：王社会福利机构胡业务主管机关领导签名、盖章年 月日贴法定代表人身份证件复印件贴经办人照片19 / 26附件：送养人情况（）姓名王（男）（女）出生日期年月日身份证件号国籍中国民族汉职业公职人员文化程度大学工作单位福利院健康状况良好婚姻状况已婚住址路号送养人与被收养人关系（填写是否同意解除收养的意见）送养人的意见同意解除送养人签名：张 送养人签名：李 贴送养人照片20 / 2621 / 26附件：被收养人情况（）姓名林（男女）出生日期年月日身份证件号国籍中国民族汉职业无文化程度小学工作单位无健康状况健康婚姻状况未婚住址路号（填写：“孤 儿 ”、 “社 会福利机构抚养的查找不到 生父母 的儿童

11、”、 “非 社 会福利机 构抚养 的查找 不到生 父母的 儿童 ”、 “生 父母 有特殊困 难无身份类别力抚养的子女 ”、“继 子女 ”。收 养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。 ）社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童22 / 26附件：被收养人情况（）被收养人照片年满周岁同意解除收养关系被收养人对解除收养登记的意见签名 李未满周岁被收养人按手（足）印23 / 26附件：解除收养登记协议书（样本）协议人自愿解除收养登记的意思表示：同意解除收养关系。协议事项：.收养人完全同意本协议的各项内容。收养人签名：张、李 被收养人完全同意本协议的各项内容。（年满周岁的）被收养人签名：林送养

12、人完全同意本协议的各项内容。送养人签名：王注： .被收养人年满周岁的，协议人为收养人和被收养人。.被收养人年满周岁、未满周岁的，协议人为收养人、被收养人和送养人。24 / 26.被收养人未满周岁的，协议人为收养人和送养人。附件：不予办理收养登记通知书（样本）张、李：你们于 年 月 日在本处申请收养登记，因 年龄未到周岁，根据中华人民共和国收养法和 中国公民 收养子女登记办法（ 或者 华侨以及居住在香港、澳 门、台 湾地区的中国公民办理收养登记的管辖以及所需要出具的证件和证明材料的规定 外国人 在中华 人民共 和国收 养子女登记办 法 ）的规定，不予办理收养登记。特此通知。局年月日25 / 26附