起搏器培训课件：C315传送导管内部培训

1、C315 传送导管 专为SelectSecure起搏系统设计 Title | Description2 C315传传送送导导管管 2 目的 C315递送导管特点 C315递送导管组成部分 C315递送导管关键优势 C315与C304比较 C315递送导管植入3830步骤 Title | Description3 C315传传送送导导管管 3 SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure电极 最细的双极起搏电极 无内腔的电极设计 更精确的感知 SelectSite鞘管 可控弯度鞘管精确放置右房、右室电极 最细的双极电极最细的双极电极+ +灵活的鞘管灵活的鞘管 Title |

2、 Description4 C315传传送送导导管管 SelectSecure电极电极 3830 最细的双极起搏电极 减少锁骨下挤压 减少三尖瓣返流 减少囊袋负担 外层聚氨酯，更光滑 383050765068 电缆电缆 无内腔电极设计无内腔电极设计 递送性好 无需钢丝 更坚固的电极体 Title | Description5 C315传传送送导导管管 SelectSecure电极电极 3830 减少锁骨下挤压 解剖结构 5 第一肋 锁骨 电极体 2.01 mm 1.37 mm Title | Description6 C315传传送送导导管管 SelectSecure电极电极 3830 减少远

3、期电极断裂 6 Stylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crush Stylet lead fracture due to crush 3830 电极外径 0.040” 0.001” 电极压迫处的最小平 均直径 0.046” 0.003” 基于产品使用后返回的报告 Title | Description7 C315传传送送导导管管 SelectSecure电极电极 3830 无内腔设计递送性好 复合设计 1:1 的扭力传递 等轴设计 没有突起或凹陷 7 Title | Description8 C315传传送送导

4、导管管 SelectSecure电极电极 3830 无内腔设计无需钢丝 8 电缆直接悬挂电缆直接悬挂有腔隙的电极有腔隙的电极 电极断裂 383050765068 电缆电缆 Title | Description9 C315传传送送导导管管 SelectSecure电极电极 3830 无内腔设计更坚固的电极体 9 Cable Design Coil Design 压迫弯曲试验 Title | Description10 C315传传送送导导管管 SelectSecure电极电极 3830 更精确的感知 更短端环间距，减少远场R波感知 TiN涂层，降低电极极化 10 美敦力进行的体外极化实验 Ti

5、N涂层覆盖涂层覆盖 的阴极头的阴极头 9 mm Steinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431 Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, N

6、ASPE abstract ID 102285 Title | Description11 C315传传送送导导管管 11 导管特点 内径5.4 Fr, 外径7.0 Fr 长度: 20, 30, 40, C315导管头端可以 接触心肌壁 JS-10 Title | Description23 C315传传送送导导管管 23 S-4S-5 步骤 3. 定位导管（续） Title | Description24 C315传传送送导导管管 24 HIS ventricleH40 步骤 3. 定位导管（续） HIS atrial Title | Description25 C315传传送送导导管管 2

7、5 步骤 4. 固定导线 a. 将导管保持在选择位点 b. 轻轻向前推送导线，直到导管离开心肌 壁 c. 顺时针旋转导线，固定螺旋 心房：4-5圈 心室：3-4圈 d. 在LAO和AP位影像下确认电极位置 Title | Description26 C315传传送送导导管管 通过影像确认，电极头端呈现“搏动感” 通过测试损伤电流确认，心房PR段、心室ST段 抬高 损伤电流无损伤电流 步骤 4a. 如果判断导线是否固定 无损伤电流有损伤电流 Title | Description27 C315传传送送导导管管 27 步骤 4b. 如果需要更换塑形导管 a. 用合适的导引钢丝交换电极，导引钢丝需要

8、和内扩 张鞘一起通过止血阀（交换用导引钢丝长度120 cm） b. 插入扩张鞘管，始终保证指引钢丝J型头端在扩张鞘 外。 c. 移除导管和扩张鞘管，保留导引钢丝 d. 通过导引钢丝重新放入新的塑性导管和扩张鞘管， 重复步骤2到步骤4 Title | Description28 C315传传送送导导管管 步骤 5. 电参数测试 确认电极上的阳极环是露出鞘管的 观察损伤电流 阈值在5-15min内明显下降 心房心房心室心室 阈值(V)1.525 阻抗()300-1000300-1000 Title | Description29 C315传传送送导导管管 29 步骤 6. 移除传送工具 在切开导管

9、前，请记住： 需要在心腔内导管远端留有足够的导线长度， 多余的长度可以在导管切开后进行调整。 特别提示: 当切开“J”形鞘管时，建议在导管远端导线留有足够的长度，再 将导管轻轻推送进右心房，使电极呈现“自然”位点。 Title | Description30 C315传传送送导导管管 30 步骤 6a. 切鞘方法 两种切鞘选择 Adjustable slitter (Model 6232 ADJ) Universal II slitter (Model 6230 UNI) Click for video showing Model 6230 UNI Click for video showin

10、g Model 6232 ADJ Title | Description31 C315传传送送导导管管 31 Universal II Slitter 特别建议 将导线体部嵌入切开刀凹槽，确 保刀片处通过小孔进入止血阀； 如果导线在握刀的大拇指前端打 圈，重新握紧导线，确保止血阀 被完整切开。 正确切鞘方式正确切鞘方式 错误切鞘方式 Click for video showing Model 6230 UNI Title | Description32 C315传传送送导导管管 32 1. 在切鞘前，在影像下确认鞘管远端导线有足够的预留 长度； 2. 回撤鞘管，在鞘管近端导线留有足够长度放置切

11、开刀； 3. 将刀片部位指向鞘管中轴； 4. 将导线嵌入切开刀凹槽； 5. 握刀的手固定在手术台一处不动； 6. 调整身体位置，确保整个切鞘过程不受身体阻挡 ； 7. 用单一、流畅的动作将鞘管拉向切开刀刀片，刀片和 鞘管保持平行； 8. 在影像下确保导线位置不改变。 步骤 6. 移除传送工具(续) Title | Description33 C315传传送送导导管管 33 C315 切鞘切鞘过过程程(用用Universal II)C304 切鞘切鞘过过程程 将切开刀刀片定位于中轴手握切开刀，手掌向下 将电极嵌入切开刀凹槽，确保切开刀置于 电极体部 不要将导线嵌入切开刀凹槽 切开刀前端突出部分和

12、导管中轴平行，通 过C315止血阀上的小孔使刀片真正进入止 血阀 将切开刀头端边缘与导管柄部平行，导管从 患者体内撤出时要保持水平 调整身体位置，确保整个切鞘过程不受身 体阻挡 调整身体位置，确保整个切鞘过程不受身体 阻挡 握刀的手固定在手术台一处不动握刀的手固定在手术台一处不动 用单一、流畅的动作将鞘管拉向切开刀刀 片，刀片和鞘管保持平行 以切开刀凹槽口为指引，沿中轴方向将鞘管 与手柄连接处切开。一旦切开连接处，将导线 用大拇指嵌入切开刀凹槽处 影像下确认电极位置影像下确认电极位置 切鞘过程比较 Title | Description34 C315传传送送导导管管 34 总结 小巧, 简便,

13、 精确 植入建议 鞘管头端在植入过程中可以接触心肌壁，或者使用 C304植入过程（不接触心肌壁） 切鞘时遵循流程和注意事项 Title | Description35 C315传传送送导导管管 35 附加幻灯片 Title | Description36 C315传传送送导导管管 36 右室流出道间隔位置影像 高位高位间间隔隔 AP位位 高位高位间间隔隔 LAO位位 低位低位间间隔隔 AP位位 低位低位间间隔隔 LAO位位 Title | Description37 C315传传送送导导管管 37 右心房位置影像 右房心耳部右房心耳部 AP位位 右房心耳部右房心耳部 LAO位位 高位房高位房间

14、间隔隔 AP位位 高位房高位房间间隔隔 LAO位位 Title | Description38 C315传传送送导导管管 38 Reference: Slitting with the C304 1 Hold slitter in one hand, palm down. Do not secure lead to slitter. Catheter should be level as it exits patients body 2. Position top edge of slitter so it is parallel to catheter shaft 3. Position b

15、ody to allow unobstructed slitting motion for entire length of catheter 4. Stabilize slitter hand to table 5. Using notch as a guide, pull back on catheter, slitting center of hub with slitter 6. Slit through hub/catheter junction 7. Once through the hub, secure lead to groove in slitter with thumb

16、8. Pull full length of catheter in one smooth motion, maintaining momentum through dark marker band. Title | Description39 C315传传送送导导管管 步骤一：切开手柄部分 1. 一手手心向下，用力拿稳切开刀 确保切开刀没有损伤导线 鞘管需要保持在它在血管里的水平位置 5. Measure Electricals 1. Access Venous System 2. Introduce Cath & Lead 3. Position Catheter 4. Fixate Le

17、ad 6. Remove Implant Tools IMPLANT SUCCESS 2. 切开刀的头端要和鞘管保持水平 3. 调整切开刀的位置，保证它可以毫无 阻滞的切开整个鞘管 Title | Description40 C315传传送送导导管管 步骤一：切开手柄部分 Continued.继续 4. 握刀的手固定不动，倚靠在手术 台上 5. 以切开刀的凹槽为指引，回抽鞘 管，切开手柄中央处 6. 接着，切开手柄与鞘管连接处 5. Measure Electricals 1. Access Venous System 2. Introduce Cath & Lead 3. Position

18、Catheter 4. Fixate Lead 6. Remove Implant Tools IMPLANT SUCCESS Click to play movie Title | Description41 C315传传送送导导管管 步骤二：切开鞘管体部 1. 放置电极体在切开刀的凹 槽内，用拇指摁住 2.一边在透视下观察鞘管的标记点 ，一边切开鞘管，需要一次性 将整个鞘管拉出切开，动作应 连贯没有阻滞 Click to play movie 5. Measure Electricals 1. Access Venous System 2. Introduce Cath & Lead 3. Position Catheter 4. Fixate Lead 6. Remove Implant Tools IMPLANT SUCCESS 注意注意: 不要拉动黑色把手，应握紧白色手柄 Title | Description42 C315传传送送导导管管 植入时注意事项 塑形导管更换过程：如