2018肺胀--肺病科中医临床路径

1、肺病科中医临床路2018年修订肺胀（慢性阻塞性肺疾病）永和县中医医院肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径路径说明：本路径主要适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住一、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀（TCD编码：BNF060）。西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺 疾病急性加重期（ICD-10 :J44.001/J44.101 ）（二）诊断依据1. 疾病诊断中医诊断标准：参考中医内科学（张伯礼主编，人民卫生出版 社，2012年出版）。西医诊断标准：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制 定的诊疗指南修订版及2018G

2、OLD指南）2. 病期诊断：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 制 定的诊疗指南修订版及2018GOLD指南）（1）急性加重期（2）稳定期3证候诊断参考中医内科学（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出 版）。肺胀（慢性阻塞性肺疾病）临床常见证型：（1 ）痰浊壅肺证（2 ）痰热郁肺证（3 ）痰蒙神窍证（4）肺肾气虚证（5 ）阳虚水泛证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“肺胀（慢性阻塞性肺疾 病）中医诊疗方案2018年版）(四) 标准住院日为S 14天(五) 进入路径标准1. 第一诊断必须符合肺胀(慢性阻塞性肺疾病)的患者。2. 急性加重期患者。3. 急性发作

3、之病情危重需气管插管、机械通气的患者不进入本临床路径。4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相尖特殊处理且也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证型的主症、次症、舌、脉 特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目血常规、胸部影像学检查(胸部CT或胸片)、血气分析、肺功能、肝功能、 肾功能、电解质、血糖、尿粪常规、心电图。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、腹部B超、超声心 动图、痰涂片及痰培养+药敏等。(八) 治疗方案1. 根据辨证选择口服中药汤剂或中成药(1) 痰浊壅肺证：

4、化痰降气，健脾益肺。(2 )痰热郁肺证：清热化痰，祛痰平喘。(3 )痰蒙神窍证：化痰开窍，通腑醒神。(4)肺肾气虚证：补肺益气，温肾纳气，兼化痰瘀。(5 )阳虚水泛证：温阳利水，活血化瘀。2. 辨证选用中药注射液静脉滴注3. 其它中医特色疗法，根据病情需要选择各专科临床验证有效的相尖特色疗 法，如：(1 )穴位贴敷(2) 自血疗法(3) 中药封包(4) 肛滴平喘4. 饮食疗法5. 西药治疗6护理调摄要点（九）出院标准1 咳嗽、喘息、胸闷等症状缓解，恢复到急性发作前水平。2中度急性发作者病情严重程度已恢复到轻度水平，病情稳定。3. 无需继续住院治疗的合并症和/或并发症。（十）变异及原因分析1 病

5、情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。肺病科中医临床路2018年修订肺胀（慢性阻塞性肺疾病）ICD-10 : J44.001/J44.101 )肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ 疾病分期属于：急性加重期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病日期:月 日标准住院日：1021天实际住院日：天 间年月日（

6、第1天）年 月曰住院日期：年 月曰出院日期：年主要诊疗工作询问病史及体格检查、中医四诊采集进 行中医证候判断完成初步诊断和病情评 估下达医嘱，开具常规检查、化验单完 成病例书写和病程记录初步拟定治疗方 案向病人和家属交代病情和注意事项年月日（第27天）中医四诊信息采集进行中医证候判断预防并发症和诊治上级医师查房：治疗效果评估和诊案调整或补充完善必要检查重占医嘱长期医嘱口内科常规护理二分级护理饮食（视具体情况） 中医辨证选择口服汤药 三子养亲汤射干麻黄汤I静滴中药注射液I I亠4、士口服中成药 内科基础治疗 其他疗法自血疗法中药封包肛滴平喘 穴位贴敷临时保嘱童普入院检査血常规、尿常规、便常规肝肾

7、 功能、电解质、血糖血气分析 胸部正侧位片/CT、心电图 肺功能（病情允许时）气道舒 张试验长期医嘱饮食（视具体情况）内科常规护理分级护理中医辨证选择口服汤药三子养亲汤射干麻黄汤定喘汤I I平喘固本汤加减 静滴中药注射液痰热清n临时医嘱 必要时复查异常指标对症处理护理常规入院介绍（病房环境、 设施等）指导患者进行相尖辅助 检查按照医嘱执行诊疗护理措施 完成护理记录观察患者病情变化饮食、日 常护理指导指导陪护工作按 照医嘱执行诊疗护理措施病情 变异 记录I I无有，原因1OI I无I I有，原因1O责任护士 签名医师 签名年月日（第8-13年月日（第14天）天）= 中医四诊信息采集= 进行中医证候判断=预付并发症和诊治=病历书写和病程记录_上级医师查房：治疗效果评价和诊疗 誓调整或补充，视病情明确出院日I异常辅助检查的复查H完成常规病历书写出院宣教：向患者交代出院注意事随诊方案开具出院带药长期医嘱内科常规护理分级出院医嘱护理饮食（视具体情 况）中医辨证选择口服 汤药三子养亲汤I I出院带干麻黄汤定喘汤平喘固本汤加减滴I中药注射液痰热清口服中成童点S属药内科基础治疗其他疗法肛滴平喘 自血疗法 中药封包穴位贴敷变录 情