医学交流课件：PET CT在淋巴瘤诊治中的作用

1、PET/CTPET/CT在淋巴瘤诊治中的作用在淋巴瘤诊治中的作用 18F-FDG PET/CT显像显像 正正 常常 人人蒋蒋 开开 胜胜 20082008年年5 5月月3030行脾切除脾门淋巴结活检肝活检，行脾切除脾门淋巴结活检肝活检， 病理：脾弥漫大病理：脾弥漫大B B细胞型细胞型NHLNHL，淋巴结受累，肝受侵。，淋巴结受累，肝受侵。 骨穿：骨髓受累骨穿：骨髓受累 2008-5-102008-5-10 患者甲，男，患者甲，男，5757岁岁 蒋开胜蒋开胜 结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 v 在在REALREAL分类中属分类中属血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤。 v 为细胞毒性细

2、胞来源的为细胞毒性细胞来源的侵袭性肿瘤侵袭性肿瘤。 v 镜下：可见肿瘤细胞穿入血管壁，导致镜下：可见肿瘤细胞穿入血管壁，导致 呈葱皮样增厚，管径狭窄、闭锁。瘤细胞呈葱皮样增厚，管径狭窄、闭锁。瘤细胞 呈多形性，呈多形性，瘤细胞之间和坏死灶附近有明瘤细胞之间和坏死灶附近有明 显急慢性炎细胞浸润显急慢性炎细胞浸润。 NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 瘤细胞间和坏死瘤细胞间和坏死 灶周围明显急慢灶周围明显急慢 性炎细胞浸润性炎细胞浸润 恶性程恶性程 度较高度较高 肿瘤累及的结外脏器对显像肿瘤累及的结外脏器对显像 剂剂18F-FDG18F-FDG摄取异常增高摄取异常增高 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤

3、（HLHL）和滤泡性、弥漫大）和滤泡性、弥漫大B B细胞、套细胞细胞、套细胞 淋巴瘤病灶对显像剂淋巴瘤病灶对显像剂18F- FDG18F- FDG摄取异常增高。摄取异常增高。 对于对于边缘区淋巴瘤、外周边缘区淋巴瘤、外周T T细胞淋巴瘤、黏膜相关性淋细胞淋巴瘤、黏膜相关性淋 巴瘤、结外边缘区巴瘤、结外边缘区B B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等少见等少见 亚型的阳性检出率相对较低。亚型的阳性检出率相对较低。 19981998年，美国健康卫生财政管理局（年，美国健康卫生财政管理局（HCFAHCFA）将）将18F-FDG 18F-FDG PETPET显像纳入医保范围。显像纳入医保

4、范围。 2009-10-26 疗疗 效效 观观 察察 2009-3-3 诊断：提供活检部位。诊断：提供活检部位。 18F-FDG PET/CT显像在淋巴瘤诊治中的作用显像在淋巴瘤诊治中的作用 分分 期期 检查前患者左面部肿物已取活检，为检查前患者左面部肿物已取活检，为NHLNHL 弥漫大弥漫大B B细细 胞淋巴瘤胞淋巴瘤 2009-1-5 化疗前 2009-4-16 3-43-4程化疗后程化疗后2009-2-20 1-21-2程化疗后程化疗后 疗疗 效效 监监 测测 诊断诊断 分期，制订治疗计划分期，制订治疗计划 一线治疗方案一线治疗方案 残存病灶（残存病灶（RESI） 或病情进展（或病情进展

5、（PRO） 评价治疗反应评价治疗反应 完全缓解（完全缓解（CR） 30-75% 复发（复发（REL） 强化治疗或补救化疗强化治疗或补救化疗 （salvage therapy） 完全缓解（完全缓解（CR） 大剂量化疗和自体干细胞移植大剂量化疗和自体干细胞移植 （HDT/SCT） 完全缓解（完全缓解（CR） FDG PET FDG PET 在淋巴瘤诊断治疗过程中的作用在淋巴瘤诊断治疗过程中的作用 评价瘤负荷评价瘤负荷 1-2 -3-4 - 5-6-7-8 疗程化疗疗程化疗 +辅助放疗辅助放疗 监测复发监测复发 FDG PET显像显像 PET/CTPET/CT检查前需要临床配合的工作检查前需要临床配

6、合的工作 有条件的淋巴瘤患者，化疗前利用有条件的淋巴瘤患者，化疗前利用PET/CTPET/CT显像进行全身情显像进行全身情 况评估（推荐）况评估（推荐） 申请报告中病史尽量详细，特别是病理类型及活检部位申请报告中病史尽量详细，特别是病理类型及活检部位 控制患者血糖控制患者血糖 空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L 检查前检查前2-42-4小时，最好不使用胰岛素快速降血糖。小时，最好不使用胰岛素快速降血糖。 检查前，静脉输注的液体不能含有葡萄糖检查前，静脉输注的液体不能含有葡萄糖 升白细胞和化疗药物升白细胞和化疗药物使用，引起骨髓放射性摄取普遍增高，使用，引起骨髓放射性摄取普遍增高， 干扰对淋巴瘤骨髓浸润病灶的观察，停用干扰对淋巴瘤骨髓浸润病灶的观察，停用3 3周以上。周以上。 2009-3-172009-8-21（6程化疗）程化疗）2009-12-27(4程化疗程化疗) 活检：NHL 一、一、PET/CTPET/CT在淋巴瘤诊治过程中的作用：在淋巴瘤诊治过程中的作用： 诊断（提供活检部位）、分期和疗效观察诊断（提供活检部位）、分期和疗效观察 二、需要临床配合的工作二、需要临床配合的工作 病史、控制血糖、停用激素和升白细胞药物病史、控