临床护理实习带教新思路新技巧（精选干货）

1、临床护理实习带教新思路新技巧 2 带：带： “一对一” “一看二讲三示范”教：教： 3 带教老师角色认知带教老师角色认知 u对对患者患者而言是治病救人的而言是治病救人的白衣天使白衣天使 。 u对对护生护生而言则是教书育人的而言则是教书育人的兼职老师。兼职老师。 4 “启蒙老师启蒙老师” 5 兼职老师职责兼职老师职责 指导者：指导者：业务、技能 引路人：引路人： 医德医风 示教者：示教者：言行规范 6 u有一颗同情心和一双愿意工作的手。 u 千万不能满足于过得去，不求过得硬，服 务作风不严谨，则护生在临床实习中染上 的不良行为和习惯将很难改正。 兼职老师职责兼职老师职责 7 适宜的带教方式方法适

2、宜的带教方式方法 1 1、制定带教计划。、制定带教计划。 入科：入科：介绍科室环境，各项规章制度，病区病种，熟悉病区环境。介绍科室环境，各项规章制度，病区病种，熟悉病区环境。 根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向 。 初期：初期：老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取 多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境。多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境。 中期：中期：老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写老师应适时激发她们的积极性，尽

3、量给她们提供操作及书写 机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加 强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯。强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯。 后期：后期：护生在实习中积累了一定的护生在实习中积累了一定的 经验，此阶段可鼓励护生独立进行各经验，此阶段可鼓励护生独立进行各 种护理工作（放手不放眼），书写标种护理工作（放手不放眼），书写标 准护理计划，培养沟通和语言表达能准护理计划，培养沟通和语言表达能 力，使其尽快适应即将担任的护士岗力，使其尽快适应即将担任的护士岗 位，培养独立工作能

4、力。位，培养独立工作能力。 8 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 2 2、不断探索、改进带教方法。、不断探索、改进带教方法。 u“一看一看”、“二讲二讲”、“三三 示范示范” u“严而不狠严而不狠” 形式单一形式单一 方式欠妥方式欠妥 表达、沟通表达、沟通 时间、精力时间、精力 师生关系师生关系 问题所在问题所在 9 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 3 3、加强带教责任心。、加强带教责任心。 u“传、帮、带传、帮、带” u“将心比心，换位思考将心比心，换位思考” 10 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 4 4、提高自身业务素质。、提高自身业务素质。 “要给学生一碗水，自己要有一桶

5、水要给学生一碗水，自己要有一桶水” 11 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 5 5、带教老师业务素质。、带教老师业务素质。 合理的知识结构 较强的综合能力 高尚的职业道德 教学能力教学能力 沟通能力沟通能力 工作工作 病人病人 技术技术 热爱护理事业，为人师表，身教重于言教。热爱护理事业，为人师表，身教重于言教。 12 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 6 6、建立良好的师生关系。、建立良好的师生关系。 13 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 7 7、制定专人带教。、制定专人带教。 “一对一” 遇到问题做到四多：遇到问题做到四多： u多思考 u多观察 u多分析 u多沟通 沟通是一门

6、艺沟通是一门艺 术，也是解决问题术，也是解决问题 的最好方法。的最好方法。 14 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 8 8、得体称呼。、得体称呼。 15 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 9 9、注重语言艺术型与默契性。、注重语言艺术型与默契性。 16 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 1010、督促学生写实习笔记，培养学生独、督促学生写实习笔记，培养学生独 立思考的能力。立思考的能力。 动脑 动手 动口 17 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 1111、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。 个体差个体差 异异 理论知理论知 识识 接接 受受 能能 力

7、力 心理素心理素 质质 操操 作作 技技 能能 18 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 u理论知识操作技能心理素质较好的学生 提供单独工作的机会 调动其积极性 提高学习及工作激情 u各方面相对差的学生 多指导、多鼓励 多沟通、循序渐进 增强其自信心，使其不断进步 1111、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。 19 适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法 1212、爱护学生，做好出科考核。、爱护学生，做好出科考核。 20 带教老师最重要的是什么？带教老师最重要的是什么？ 人人平等，不论性别差异，均一视同仁！人人平等，不论性别差异，均一视同仁！ 学历学历？资历资历？

8、关键问题关键问题-责任心强、工作认真责任心强、工作认真 21 22 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 的预防及护理的预防及护理 23 定义定义 病因学病因学 诊断标准诊断标准 高危因素高危因素 预防及护理预防及护理 24 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼 吸衰竭患者，在气管插管机械 通气(mechanical ventilation， MV)治疗后48 h； 或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学 证实，或在人工气道拔管48 h 以内发生的肺部感染。 25 1 1、大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最

9、常见、大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见: : 2 2、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷 伯杆菌、大肠埃希杆菌等伯杆菌、大肠埃希杆菌等 3 3、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起，较少见也可由真菌感染引起，较少见 26 1 1、肺炎发生在机械通气、肺炎发生在机械通气48h48h以后或者脱机以后或者脱机72h72h内。内。 2 2、机械通气期间出现发热，体温、机械通气期间出现发热，体温3838。 3 3、气管内吸出脓性分泌物。、气管内吸出脓性分泌物。 4 4、涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多、涂片

10、革兰染色可见细菌：白细胞增多, , 计数计数10. 10. 0 010109 9/L/L。 5 5、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养 出新的致病菌。出新的致病菌。 6 6、胸部、胸部X X线片出现新的渗出性病灶。线片出现新的渗出性病灶。 7 7、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降， 氧合指数下降大于氧合指数下降大于3030。 27 1.1.人工气道的建立方式及时间人工气道的建立方式及时间 2.2.胃肺逆行感染胃肺逆行感染 3.3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用大量广谱高效的抗生素和激素的使

11、用 4.4.交叉感染交叉感染 5.5.口腔护理不到位口腔护理不到位 6.6.具有严重的基础疾病具有严重的基础疾病 28 预防消化预防消化 性溃疡性溃疡 预防预防DVT 停镇静药，停镇静药， 每日唤醒每日唤醒 抬高床头抬高床头 3045度度 29 1.1.加强人工气道的管理加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化，调节水温（37),每天更换水。 (2)(2)有效吸痰有效吸痰 (3)(3)做好气囊管理，气囊压做好气囊管理，气囊压力力2530CMH2530CMH2 2O O （4 4）呼吸机管道管理）呼吸机管道管理 （5 5）加强口腔护理）加强

12、口腔护理 30 有效吸痰有效吸痰 1 1、按需吸痰，、按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现掌握好吸痰时机，当病人出现 呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报 警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立 即吸痰即吸痰 2 2、吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负 压适当（成人：压适当（成人：200400kPa200400kPa，小儿：，小儿： 100200kPa100200kPa），吸痰时间），吸痰时间 15 s 77， 选用选用2 2-3-3硼酸液硼酸液；pHpH值值7150ml 时应停止或推迟

13、鼻饲，防止出现返 流。注意有无腹胀，切断胃口咽 下呼吸道感染途径。 35 3.3.防止交叉感染防止交叉感染 (1)(1)吸痰操作前按吸痰操作前按 “七步洗手法七步洗手法”规规 范洗手，按无菌操范洗手，按无菌操 作规范吸痰，吸痰作规范吸痰，吸痰 完毕脱去手套及时完毕脱去手套及时 洗手，切断交叉感洗手，切断交叉感 染的传播途径。染的传播途径。 36 (2)(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴 一次性隔离衣、帽、鞋。一次性隔离衣、帽、鞋。 (3)(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次，每月进行空气和物品表面细菌培养次， 空气细菌控制在空气细菌控制在 200200cfu/mcfu/m, ,物品表面细菌数物品表面细菌数 控制在控制在 5 5cfu/cmcfu/cm。 37 4.4.加强对高危人群的支持保护性护理加强对高危人群的支持保护性护理 (2)(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，基础疾病严重的患者普遍存在营养不良， 而机械通气时营养不良程度更加严重。因此而机械通气时营养